Alcol, neurobiologia, metabolismo ed effetti

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Alcol, neurobiologia, metabolismo ed effetti

• Effetti dellalcol sulla guida

Dott. Bruno Sciutteri
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Lalcol

• L'OMS classifica l'alcol fra le droghe.
• Come tutte le droghe, anche l'alcol ha un potere
  psicoattivo, è in grado cioè di modificare il
  funzionamento del cervello.
• Può dare dipendenza,
• alterazioni mentali e del
• comportamento e causare
• patologie, traumi gravi,
• incidenti.

CH3-CH2-OH
3
Lalcol

• Lalcol è da considerarsi una sostanza dabuso
  per le sue caratteristiche psicotrope capaci di
• 1.Autocura
• 2.Procurare piacere
• 3.Migliorare le prestazioni
• 5.Determinare Tolleranza, Astinenza, Craving

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Alcolismo Neurobiologia

• Possiamo oggi attribuire un ruolo chiave nello
  sviluppo delle dipendenze alle seguenti aree
• Corteccia Prefrontale, deputata alla cognizione
  e alla pianificazione.
• Area Ventrale Tegmentale (VTA) del mesencefalo e
  Nucleus Accumbens (NAc), entrambi parte del
  circuito della gratificazione.
• Amigdala e Ippocampo, parte del sistema limbico,
  modulatore di impulsi, emozioni e memoria.
  
  (Winslow et al. 2007)

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La corteccia prefrontale è il centro pensante del
cervello, quella parte che ci permette di
valutare diverse situazioni critiche (pensare,
progettare, risolvere problemi, assumere
decisioni, tenere emozioni e desideri sotto
controllo)
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VTA and NAc are important for natural rewards
such as food, water, sex, nursering, music, and
art. Drugs of abuse can release 2 to 10 times
the amount of dopamine that natural rewards do.
The effect of such a powerful reward strongly
motivates people to take drugs again and again
Drug abuse is something we learn to do very,
very well.
7
LAmigdala e lIppocampo rappresentano i
substrati neuro-anatomici per il consolidamento
della memoria emotiva che associa la droga e il
suo ambiente al piacere.
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Craving

• Il craving è il desiderio compulsivo per una
  sostanza psicoattiva, per un cibo o per qualunque
  altro oggetto-comportamento gratificante con
  perdita di controllo e passaggio allatto appreso
  attraverso un condizionamento operante
  (rinforzo).
• Può essere
• Negativo preoccupazione di assumere la sostanza
  per evitare la sindrome di astinenza
• Positivo compulsione nei confronti di una
  sostanza sostenuta dallaspettativa di una
  gratificazione

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(No Transcript)
10
Non dipendente
Dipendente
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(No Transcript)
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Vulnerabilità e adolescenza
La non completa maturazione della corteccia
prefrontale, che è responsabile di funzioni quali
problem solving e decision making, espone gli
adolescenti a comportamenti a rischio e decisioni
impulsive, allabuso ed a conseguenze profonde ed
a lungo termine.
13
(No Transcript)
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Alcolismo Neurobiologia

• Effetto bifasico dellalcol
• A basse dosi risposte euforizzanti e attivanti
  che corrispondono ad una messa in gioco del
  sistema monoaminergico con un incremento attività
  adrenergica nel cervello (Littleton, 1978
  Tabakoff and Hoffman, 1980)
• A dosi più elevate risposte ansiolitiche e
  sedative che corrispondono allinibizione sui
  recettori degli aminoacidi eccitatori (NMDA) e
  ad un incremento dellattività gabaergica.
• (Kostowski and Bienkowski, 1999)

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Effetti dellalcol sulla guida

• Gli effetti dell'alcol sulle funzioni sensitivo -
  motorie e comportamentali riguardano in
  particolar modo il campo visivo, i tempi di
  reazione, la capacità di concentrazione, la
  capacità di giudizio.
• Il rischio di incidenti aumenta con laumentare
  dellalcolemia

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Alcolemia

• Per ALCOLEMIA O BAC si intende la concentrazione
  di alcol etilico nel sangue.
• Gli effetti dellalcol sullorganismo e sul
  comportamento dipendono dallalcolemia

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Fattori che influenzano il tasso alcolemico

• Modalità di ingestione, a digiuno o durante il
  pasto.
• Gradazione alcolica della bevanda
• Peso del bevitore
• Il sesso del bevitore
• Età
• Stato di salute del bevitore
• Etnia

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Calcolo dellalcol assunto

• Un modo semplice è quello di calcolare il numero
  di drink assunti.
• Ciascun drink contiene circa 12 grammi di alcol
  corrispondenti al consumo di

• 1 bicchiere da 125 ml di vino
• 1 lattina da 330 ml di birra
• 1 aperitivo da 80 ml
• 1 bicchierino da 40 ml di superalcolico

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Calcolo alcolemia

• In virtù delle differenze metaboliche e
  fisiologiche tra sesso maschile e femminile le
  donne sono più vulnerabili allalcol e
  raggiungono livelli di alcolemia più elevati con
  quantità inferiori di alcol assunto e con una
  maggiore rapidità.

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Calcolo dellalcolemia

• Poco più di un drink è in questo caso sufficiente
  per una donna a superare il limite legale alla
  guida.
• Per un uomo il limite si raggiunge con poco più
  di due drink.

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Calcolo dellalcolemia

• Il fegato riduce la concentrazione alcolica nel
  sangue di circa 0,15 gr/l ogni ora. Ciò significa
  che
• una donna del peso di 55 Kg avrà bisogno di circa
  due ore per metabolizzare un drink
• ad un uomo del peso di 70 Kg saranno sufficienti
  unora e mezza

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TEMPI DI SMALTIMENTO
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BAC Effetti Acuti
0.2 0.5gr/l Stato subclinico, effetto disinibente
0.5 0.9gr/l Euforia, loquacità, riduzione attenzione, ritardo tempi reazione, riduzione visione laterale, della acuità visiva e della capacità giudizio
1.0 1.5gr/l Ebbrezza, aggravamento funzioni sensitivo motorie suddette, diminuzione inibizioni
1.5 2.0gr/l Ubriachezza, Instabilità emozionale, eccitamento incoordinazione motoria, deambulazione incerta
2.0 3.0gr/l Ubriachezza profonda, nausea, vomito, disorientamento, disfunzioni percettive, diplopia, disturbo equilibrio, vertigini, stato confusionale, stati emozionali esagerati (paura, irascibilità, angoscia)
3.0 5.0gr/l Coma, ipotermia, ipoventilazione, alcolemia potenzialmente mortale
24
Effetti delle sostanze dabuso sulla guida
25
Effetti dellalcol sulla guida

• L'alcol causa in Italia il 30-50 per cento degli
  incidenti stradali (il 25 per cento in Europa) ed
  è la prima causa di morte tra i giovani dai 18 ai
  24 anni. Nel complesso la fascia più colpita è
  quella tra i 25 e i 29 anni, con 637 morti e più
  di 41mila feriti. Si stima che il 30-40 per cento
  dei 224mila incidenti avvenuti in Italia nel
  2004, dei 316mila feriti e dei quasi 6mila morti
  sia alcol correlato. (ISS 2007)

26
Effetti delle sostanze dabuso sulla guida

• Più o meno, in condizioni ottimali, impieghiamo
  circa un secondo a completare la cascata
  PERIDEA, che a 100 km/ora equivale a 28 metri.
• Lalcol e le sostanze dabuso allungano
  considerevolmente, anche a basse concentrazioni
  ematiche, la durata di queste fasi in cascata
  (con le relative conseguenze), che sono alla base
  della nostra interazione con la strada.

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(No Transcript)
28

• Il rischio è tanto maggiore quanto minore è l'età
  del conducente
• Con un tasso alcolemico elevato, ad esempio 1
  g/l, automobilisti di età inferiore a 21 aa.
  incorrono in un rischio di incidente 15 volte più
  elevato di un conducente sobrio.

29
(No Transcript)
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ALCOLEMIA E RISCHIO DI INCIDENTE

• Il rischio di incidente grave, fatto pari ad 1
  quando si è sobri, con valori di alcolemia tra
  0,5 e 0,9 gr/l è 11 volte superiore e cresce, per
  valori pari o superiori a 1,5 gr/l, e nelle ore
  notturne del fine settimana, a 380 volte.
• la diffusione tra i giovani del binge drinking
  aumenta il rischio di incorrere in incidenti
  stradali, specie nel w.e.

31
(No Transcript)
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Effetti delle benzodiazepine sulla guida

• Per quanto riguarda le benzodiazepine, in
  relazione al tipo (long-acting, medium-acting,
  short-acting), è stata dimostrata una
  correlazione tra dose e grado di riduzione della
  memoria e delle performance psicomotorie.
  (EMCDDA, in press)

33
Effetti delle benzodiazepine sulla guida

• Studi randomizzati controllati con placebo hanno
  evidenziato che molte delle benzodiazepine
  commercializzate possono indurre alterazioni
  apprezzabili delle performance di guida.
• Alcuni studi suggeriscono che tali alterazioni
  derivanti dalluso terapeutico di benzodiazepine
  si rendono evidenti allinizio del trattamento,
  scendendo a valori basali nel proseguo della
  terapia

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Effetti delle benzodiazepine sulla guida

• Le alterazioni delle performance di guida
  derivanti dalluso terapeutico di benzodiazepine
  sono rappresentate da
• Ridotta capacità di guida in condizioni reali
• Riduzione della coordinazione occhio mano
• Alterazione del test di frenata (simulatore)
• Alterazione della capacità di vigilanza e
  tendenza alla sonnolenza
• Il consumo di alcol, anche a distanza di ore
  dallassunzione del farmaco, potenzia gli
  effetti suddetti

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• Commissione Medico Locale

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ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE I
RIPRISTINO DURATA NORMALE
I
PRIMA SEGNALAZIONE CON PATENTI A,B,CIG E ALCOLEMIA DI 0.5 0.8 g/l
1
2
ESAMI DEL SANGUE
ESAMI DEL SANGUE
NEGATIVO
NEGATIVO
IDONEO Fino a 2 ANNI
37
ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE I
II
RIPRISTINO DURATA NORMALE
POSITIVI
I
PRIMA SEGNALAZIONE CON PATENTI A,B,CIG E ALCOLEMIA DI 0.5 0.8 g/l
1
2
ESAMI DEL SANGUE
ESAMI DEL SANGUE
NEGATIVO
NEGATIVO
IDONEO Fino a 2 ANNI
38
ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE II
ASSENZA PATOLOGIE ALCOLCORRELATE O AGGRAVATE DALLALCOOL
II
RITORNO AD UNA DURATA NORMALE
ETA gt25 anni lt 65
II
PATENTE A,B,CIG
NEG
INCIDENTI ASSENTI
ESAMI DEL SANGUE
1
ESAMI DEL SANGUE
ALCOLEMIA 0.8 1.5 g/l
NEG
4
NEG
NEG
IDONEO 1 ANNO
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 2 ANNI
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 4 ANNI
2
3
NEG
PRIMA SEGNALAZIONE
39
ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE II
ASSENZA PATOLOGIE ALCOLCORRELATE O AGGRAVATE DALLALCOOL
II
RITORNO AD UNA DURATA NORMALE
ETA gt25 anni lt 65
NON IDONEO PER 3 MESI
II
PATENTE A,B,CIG
NEG
INCIDENTI ASSENTI
ESAMI DEL SANGUE
1
ESAMI DEL SANGUE
ALCOLEMIA 0.8 1.5 g/l
POSITIVI
NEG
4
NEG
NEG
IDONEO 1 ANNO
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 2 ANNI
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 4 ANNI
2
3
NEG
PRIMA SEGNALAZIONE
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ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE III
NEG
NEG
IDONEO 2 ANNI
1
2
3
III
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 6 MESI
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 1 ANNO
ESAMI DEL SANGUE
NEG
PRESENZA PATOLOGIE AGGRAVATE DALLALCOOL
4
ESAMI DEL SANGUE
ETA lt 25 anni gt 65
NEG
NEG
PATENTI C,D,E
IDONEO 4 ANNI ( A, B, CIG)
PER C,D,E, IDONEITA MAX 2 ANNI in caso di sufficienti garanzie la validità può essere maggiore.
INCIDENTI PRESENTI
5
ESAMI DEL SANGUE
ALCOLEMIA gt 1.5 g/l
NEG
SECONDA SEGNALAZIONE NEGLI ULTIMI DUE ANNI
RIPRISTINO DELLA DURATA NORMALE
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ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL ABUSO DI ALCOOL
INDICATORI CLASSI PERCORSO DI VALUTAZIONE
CLASSE III
VALUTAZIONE PER EVENTUALE PRESA IN CARICO DAL SERVIZIO DI ALCOOLOGIA
NON IDONEO PER 6 MESI
NEG
3
NEG
1
2
PRESENZA PATOLOGIE AGGRAVATE DALLALCOOL
III
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 6 MESI
ESAMI DEL SANGUE
IDONEO 1 ANNO
ESAMI DEL SANGUE
NEG
IDONEO 2 ANNI
4
ESAMI DEL SANGUE
ETA lt 25 anni gt 65
NEG
NEG
PATENTI C,D,E
IDONEO 4 ANNI ( A, B, CIG)
PER C,D,E, IDONEITA MAX 2 ANNI in caso di sufficienti garanzie la validità può essere maggiore.
INCIDENTI PRESENTI
5
ESAMI DEL SANGUE
ALCOLEMIA gt 1.5 g/l
NEG
SECONDA SEGNALAZIONE NEGLI ULTIMI DUE ANNI
VALIDITA DI LEGGE