USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS(
HEMODERIVADOS)

• DR. MILTON LARRONDO LILLO
• BANCO DE SANGRE
• HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
• mlarrondo_at_ns.hospital.uchile.cl
• miltonlarrondo_at_mi.cl
• 2004

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TERAPIA TRANSFUSIONALPRINCIPIOS GENERALES

• EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS.
• Nivel de hemoglobina menor de 10 g.
• CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION.
• CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS.
• EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina.
• EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS.
• RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION.
• MLL.2004

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TRANSFUSION AUTOLOGA

• PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES
• PREVENIR ALOINMUNIZACION
• OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA
  ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA).
• PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES
  ADVERSAS SEVERAS.
• PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE
  GR.INFRECUENTES
• MLL.2004

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USO DE ERITROPOYETINA

• ANEMIA EN PACIENTE CON IRC.
• ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y
  TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT).
• ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.

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SELECCIÓN DE DONANTES

• INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION.
• ENTREVISTA PERSONALIZADA.
• EXAMENES DE TAMIZAJE.
• HBsAg VDRL Ac-T.cruzi Ac-VIH-1,2
  Ac-VHC
• (Ac -HTLV-1,2)

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USO DE GLOBULOS ROJOS.

• ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS.
• ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS.
• EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS
• APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR
• REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR
• Gastos metabólicos pH temperatura.

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TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

• Hemoglobina Probabilidad Estrategia
• g/dl Hipoxia tisular Transfusional
• 10 o más Muy baja Evitar
• 8 a 10 Baja Estable-evitar
• Depende patología
• 7 a 8 Moderada Puede indicarse
• menor a 7 Alta Usualmente indicada.

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TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

• Capacidad transportadora de Oxígeno para mantener
  una función cardiopulmonar adecuada se logra con
  niveles de Hb de 7 g/dl (Hto 21) cuando el
  volumen intravascular es apropiado para la
  perfusión tisular.
• En la toma de decisiones para transfundir
• Grado de Anemia
• Edad del paciente
• Volemia efectiva
• Enfermedades asociadas ( cardiopatías)

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TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

• Recomendaciones del MINSAL (Circular 26
  11/4/2000)
• Se establece que
• La Indicación de la Transfusión es de exclusiva
  responsabilidad del médico.
• Debe ser indicada por médicos que hayan evaluado
  directamente al paciente.
• Los criterios de indicación deben estar escritos
  en la historia clínica o en los registros de
  anestesia.

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TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

• Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos
  Rojos reconstituídos.
• Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor
  a 50 de volemia.
• Máquinas de circulación extracorpórea.
• Exsanguíneo transfusión.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

• INDICACIONES
• Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y
  ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl.
• Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se
  fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia
  tisular).
• Corrección de anemia crónica sintomática que no
  ha respondido a terapia específica.
• Corrección de anemia aguda mayor 20 volumen
  sanguíneo.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

• INDICACIONES
• En anemia perioperatoria, la transfusión solo
  está indicada en pacientes sintomáticos.
• En aquellos que responden a terapia específica se
  recomienda corregirla y operar en forma electiva.
• El Volumen a transfundir depende del grado de
  anemia y de la capacidad funcional cardiaca y
  renal.

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CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES

• CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados).
• Leucocitos que se encuentran en los CGR y
  C.Plaquetarios producen aloinmunización en el
  receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a
  Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria.
• También se asocian a la transmisión del CMV.

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CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

• Pacientes con transfusiones a repetición para
  disminuir riesgo de aloinmunización.
• Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han
  presentado dos episodios.

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CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

• Para disminuir riesgo de CMV en pacientes
  seronegativos para este virus.
• Embarazadas
• RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-)
• Receptor TMO Alogeneico de donante (-)
• Pacientes con Sida y portador de VIH.
• Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-)
• Candidatos a TMO
• Receptores de TMO
• Pacientes sometido a Esplenectomía

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CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS.

• Prevención de Enfermedad de Injerto contra
  Huésped.
• Receptores TMO Auto o Alo.
• Pacientes con Inmunodeficiencia Celular
  Congénita.
• Enfermedad de Hodgkin
• RN pretérmino de menos de 1200 g.
• Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU)
• RN que hayan recibido TIU.
• Donantes consanguíneos de primer grado

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USO DE PLAQUETASBASES TERAPEUTICAS

• CLINICA
• RECUENTO PLAQUETARIO
• VALOR PREDICTIVO
• RECUENTO ABSOLUTO
• VALOR UMBRAL 10.000 / ul.
• DINAMICA DEL CAMBIO
• PRESENCIA DE COMPLICACIONES

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HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS

• CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS
• 1 UNICO DONANTE
• dosis 4, 2 x 10 (11)
• menor riesgo de infección.
• Menor riesgo de aloin- munización,
  refractariedad.
• Menor contaminación con GR y GB.
• Mayor costo.

• CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM)
• 6 DONANTES SANGRE
• dosis 4, 2 x 10 (11)
• mayor riesgo de infección.
• Mayor probabilidad De aloinmunización.
• Mayor contaminación con GR y GB.
• Menor costo.

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MAQUINA COBE SPECTRA
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MAQUINA HEMONETICS MCS
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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

• TRANSFUSION TERAPEUTICA.
• Paciente con Patología médica y que presente
  hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. lt
  20K/ul)
• Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia
  de la microcirculación y trombocitopenia.
• Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia
  de la microcirculación y recuento lt 50K/ul.
• Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia
  aún cuando el recuento sea normal.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

• TRANSFUSION PROFILACTICA.
• Paciente con Patología médica con Rec. lt
  10.000/ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si
  se asocia a otras coagulopatías.
• Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec lt
  50.000/ ul.
• Procedimientos invasivos (punción lumbar,
  instalación de catéteres venosos centrales y
  biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. lt
  50.000/ ul.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

• NO ESTA INDICADA.
• En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida
  y exista sintomatología que sugiera la inminencia
  de un AVE hemorrágico.
• Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con
  Recuento Plaquetario gt 20.000/ ul.
• Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con
  Rec. Plaquetario gt 100.000/ul.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

• ESTAN CONTRAINDICADAS.
• Púrpura Trombocitopénico Trombótico.
• Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.

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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

• DOSIS A TRANSFUNDIR.
• 1 Unidad / 10 kg peso.
• Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un
  adulto de 70 kg.

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PFC

• Hemorragia secundaria a terapia
• con AC orales.
• Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX
• Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5
  veces LSN.
• Hemorragia en transfusión masiva.
• Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en
  ausencia de Concentrados.
• Paciente con PTT/ SHU.

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CRIOPRECIPITADO

• En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor
  VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis.
• Enfermedad de von Willebrand, que no responde a
  DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW.
• Manejo hemorragia en paciente urémico.
• Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl.
• Pacientes con déficit factor XIII.

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• ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS
  POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS
  RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES
  NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE
  LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN
  NUESTRO HOSPITAL.

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TERAPIA TRANSFUSIONALREACCIONES ADVERSAS

• REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES
• INMEDIATAS INCOMPATIBILIDAD AB0.
• TARDIAS RESP ANAMNESTICA A OTROS
  AG.
  ERITROCITARIOS.
• REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES
• RTFNH Anticuerpos a-HLA Citoquinas.
• R.ANAFILACTICA Anticuerpos a-proteinas (Igs)
• PT Post-Transfusión Anticuerpos a-Pl A1.
• EICH-AT (GVHD) Linfocitos donante contra
  receptor
• INMUNOMODULACION.
• REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES
• METABOLICAS HEMODINAMICAS INFECCIOSAS.

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REACCION HEMOLITICA AGUDA
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REACCION HEMOLITICA AG.

• SINTOMAS
• FIEBRE
• CALOFRIOS
• NAUSEAS
• CALOR LOCAL
• LUMBALGIA
• DISNEA

• SIGNOS
• TAQUICARDIA
• HIPOTENSION ARTERIAL
• HEMOGLOBINURIA
• OLIGURIA

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(No Transcript)
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R.HEMOLITICA AGUDATRATAMIENTO
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TERAPIA TRANSFUSIONALRTFNH

• 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones
  febriles transfusionales.
• Brittingham,Chaplin.
• 1966 Relación semicuantitativa entre
  contaminacion de granulocitos y
  reacción febril.
• Perkins et al.

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RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO

• CPA (Monocitos) del donante (HLA-II péptido)
  presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper
  del receptor activando respuesta inmune
  (anti-HLA).
• Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización.
• Evidencias Modelos experimentales y
  trabajos prospectivos.
• Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6)
  la incidencia de aloinmunización es cero.

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TERAPIA TRANSFUSIONALUSO DE COMPONENTES
DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS)

• PREVENCION DE RTFNH.
• REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA.
• PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES
  (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV
  SERONEGATIVOS.

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DONANTES DE SANGRE. CHILE 1992-2000.PREVALENCIA
MARCADORES

• 1992 1993 1995 1996 1999 2000
• HIV 0.03 0.03 0.05 0.05 0.03
  0.05
• VHB 0.27 0.20 0.18 0.09 0.10
  0.03
• VHC 0.22 0.21 0.38 0.25 0.15
  0.10
• CHAGAS 1.33 1.20 0.81 0.78 0.44
  0.40

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REACCIONES ADVERSASTIPO INMUNE (POR UNIDADES
TRANSFUNDIDAS)

• RHA ( Incompatibilidad AB0) 1 / 100.000
• RH TARDIA (Otros Ag.) 1 / 1.000
• RTFNH 1 / 200
• R.ANAFILACTICAS (rash urt) 1 / 200
• SHOCK ANAFILACTICO 1 / 150.000
• EIVH Rara.

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REACCIONES ADVERSASNO INMUNES (POR U.T)

• HEPATITIS ( C ) 1 / 100.000
• VIH 1 / 800.000
• HIPERVOLEMIA no definido
• HEMOSIDEROSIS no definido
• SEPSIS (cont.bact.) Infrecuente