Miesniaki macicy

1
Miesniaki macicy

• Ewa Dopierala, SKN Onkologii Klinicznej

2
Epidemiologia

• Miesniaki macicy- lagodne, monoklonalne nowotwory
  macicy powstajace z miesni gladkich mioblastu lub
  sciany naczynia myometrium
• Najpospolitsze nowotwory lagodne u kobiet
• 30-50 kobiet w okresie dojrzalosci plciowej
• Czesciej u kobiet rasy czarnej, otylych,
  nierodzacych
• Pojawiaja sie miedzy menarche a menopauza, im
  wiecej lat kobieta miesiaczkuje, tym wyzsze
  ryzyko
• Guzy hormonozalezne (wieksza ilosc rec. Dla E i
  P)

3
Objawy kliniczne

• U wiekszosci kobiet- brak
• Dyskomfort/ból w miednicy mniejszej
• Objawy uciskowe (ukl.moczowy, jelita)
• Bolesne miesiaczki
• Nieprawidlowe krwawienia? niedokrwistosc z
  niedoboru zelaza
• Zaburzenia plodnosci, poronienia
• Rzadko- wyniszczenie chorej

4
Morfologia

• Guzy pojedyncze/mnogie (miesniakowatosc)
• Drobne-/olbrzymie
• Podsluzówkowe/sródscienne/podsurowicówkowe!
• Miesniaki pasozytnicze- pytanie do publicznisci
  ?
• Makroskopowo odgraniczone, twarde, szarobialawe
  guzy z wirowata powierzchnia przekroju
• Moga ulegac martwicy (wylewy krwawe,
  rozmiekanie), wlóknieniu, szkliwieniu, wapnieniu

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Róznicowanie

• Guzy podsurowicówkowe z guzami przydatków
• Symetryczne powiekszenie macicy z ciezarna macica
  w badaniu dwurecznym
• Z miesakami- rozstrzyga bad.histopatologiczne
• Adenomyosis (endometrioza)

8
Godne uwagi!

• Przemiana zlosliwa tylko w 0,1- 0,8
• Z miesniakami macicy czesto wspólistnieje
  endometrioza wewnetrzna

9
Rozpoznanie

• Charakterystyczny wywiad
• Badanie ginekologiczne
• Ocena ultrasonograficzna (obnizona echogennosc
  miesniaka w stosunku do niezmienionego miesnia
  macicy)

10
Kwalifikacja do leczenia operacyjnego

• Wskazania bezwzgledne
• Skret szypuly miesniaka- objawy otrzewnowe
• Objawy ze strony ukladu moczowego (ucisk
  moczowodów? wodonercze, uposledzenie funkcji
  nerek)
• Nasilone krwotoki
• Do rozwazenia
• Nieprawidlowe krwawienia
• Ból, uczucie rozpierania w podbrzuszu
• Ucisk na pecherz moczowy lub odbytnice

11
Operacja

• Wyluszczenie
• Wyciecie
• Przez powloki brzuszne/laparoskopowo/droga
  pochwowa
• Przed operacja mozna zastosowac GnRH ( spadek
  objetosci miesniaków o 40- 50)
• Stosunkowo nowa metoda- embolizacja tetnic
  macicznych (srednica lt12cm)
• inne maloinwazyjne metody klemowanie tetnic
  macicznych, koagulacja tetnic macicznych,
  elektromyoliysis/laser myolysis/kryomyolisis,
  FUS focus ultrasound system

12
Leczenie zachowawcze

• Pacjentki z miesniakami maja wiecej rec. E i P w
  miesniach gladkich macicy
• Analogi GnRH? hipogonadyzm hipogonadotropowy?
  hipoestrogenizm
• - 3-miesieczne podawanie przed leczeniem
  operacyjnym
• - Prewencja nawracajacych miesniaków po leczeniu
  chirurgicznym
• Tibolon- steroid dzialajacy estro-,
  progesta-,andro gennie
• - W zaburzeniach okolomenopauzalnych, leczeniu
  osteoporozy menopauzalnej
• - Tibolon GnRH na 6 mcy przed operacja
  redukcja V miesniaków bez objawów
  hipoestrogenizmu

13
c.d.

• SERM- selektywne modulatory receptora
  Estrogenowego
• Agonizm estrogenowy w kosciach i naczyniach,
  antagonizm zas! w macicy i sutku- Raloksyfen
• Leczenie w skojarzeniu z GnRH
• Tamoksyfen- agonisto-antagonista, opisano wzrost
  miesniaków u pacjentek z mutacja BRCA1 i BRCA2
  stosujacych tamoksyfen

14
c.d.

• Selektywne modulatory receprora Progesteronowego
• Asoprisnil
• Agonista/antagonista, in vitro hamuje
  proliferacje miesniaka, a indukuje apoptoze
• Srednia redukcja objetosci po 12 tyg- 36
• Bardzo dobrze tolerowany

15
c.d.

• Antagonisci GnRH
• natychmiast! STOP steroidogeneza jajnikowa
• Jeszcze szeroko stosowane
• Potrzebne jest wyprodukowanie preparatów o
  przedluzonym dzialaniu, pozbawionych dznp w tym
  stymulacji wydzielania histaminy
• Cortrelix
• Zmniejszenia wymiarów miesniaka o gt30 w 29 dniu
  leczenia

16
c.d.

• Antagonisci Progerteronu
• Mifepristone, Lilopristone, Onapristone
• Zmniejszenie masy miesniaka
• Bez objawów hipoestrogenizmu - kosci?

17
c.d.

• Androgeny
• Danazol
• - Hamuje wydzielanie gonadotropin ?mniej E,
  dziala slabo androgennie, wiaze rec.P,
  andregenowe i glikokortykosteroidowe
• - Stosowany dlugo dziala anabolicznie
  (nieakceptowane przez pacjentki)
• Gestrinone
• - Anty E, anty P, androgenowe dzialanie

18
c.d.

• Czyste antyestrogeny
• Pochodne 7-a-alkyloaminy
• Nieliczne badania na ludziach
• Nieznamienny efekt
• Inhibitory aromatazy
• - badania rola aromatazy w biologii miesniaków

19
Prowadzenie pooperacyjne

• 24 h- stala obserwacja
• Obserwacja szpitalna- okolo 3 doby
• Postepowanie przeciwbólowe
• Bilans plynowy
• Rozpoznawanie ewentualnych krwawien
• Profilaktyka zakrzepowo- zatorowa
• Kontrola rany pooperacyjnej
• Nadzorowanie psychicznego stanu pacjentki

20
Miesniak gladkokomórkowy (leiomyoma) warianty

• O wysokiej aktywnosci mitotycznej
• Bogatokomórkowy
• Krwotoczna odmiana
• Nablonkowata odmiana
• Z ogniskowym sluzowaceniem
• Atypowe
• Tluszczakomiesniaki

21
Nietypowy wzrost miesniaków

• Rozlana miesniakowatosc - róznicowac z
  przerostem myometrium
• Cotyledonoid dissecting leiomyoma- rozrost
  przypomina lozysko
• Miesniakowatosc wewnatrznaczyniowa
• Lagodny przerzutujacy miesniak

22
Bibliografia

• Miesniaki macicy red. J. Markowska, MedPharm
  Polska
• Poloznictwo i ginekologia red. G. Breborowicz,
  Wydawnictwo Lekarskie PZWL

23
Milego weekendu !