KLASYFIKACJA OBNIZENIA LUB WYPADANIA NARZAD

1
KLASYFIKACJA OBNIZENIA LUB WYPADANIA NARZADÓW
MIEDNICY MNIEJSZEJ (POP-Q)

• PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION

Krzysztof Postawski II Katedra i Klinika
Ginekologii AM w Lublinie
2
P elvic O rgan P rolapse(POP)

3
P elvic O rgan P rolapse(POP)

4
P elvic O rgan P rolapse(POP) CZYNNIKI RYZYKA

• Wiek
• Przebycie 3 porodów drogami natury
• Otylosc
• Schorzenia przebiegajace z uporczywym kaszlem
• Przewlekle zaparcia
• Przeciazenie fizyczne
• Nieprawidlowa budowa miednicy kostnej
• Nieprawidlowa budowa kregoslupa
• Uszkodzenia nerwów miednicznych i sromowych
  (uraz)
• Neurogenne uszkodzenie miesni dna miednicy
  mniejszej
• Przyczyny jatrogenne (usuniecie macicy)
• Wiek pomenopauzalny ?

5
P elvic O rgan P rolapse(POP)

• Zmiany jakosciowe kolagenu
• - zmniejszenie ilosci kolagenu typu I
• - wzrost ilosci kolagenu typu III
• Fragmentacja wlókien elastyny
• Czynniki genetyczne?
  

6
P elvic O rgan P rolapse(POP)

• Emge LA, Durfee RB
• Pelvic organ prolapse four thousand
• years of treatment.
• 
  
• 
  Clin Obstet Gynecol 1966, 9, 997.

7
P elvic O rgan P rolapse(POP)

• SKALA BADEN WALKERA (1972)
• SKALA POP-Q (1996)
• akceptacja ICS, AUGS, SGS
• Tzw. ZREWIDOWANA NOWOJORSKA (2000)

8
P elvic O rgan P rolapse Q uantification(POP
- Q)

• DIAGNOSTYKA POP ZAPROPONOWANA PRZEZ BUMPA i wsp.
  (1996) UMOZLIWIA PO PRZEPROWADZENIU WYLACZNIE
  BADANIA KLINICZNEGO
• OBIEKTYWNE
• PRECYZYJNE
• OKRESLENIE STOPNIA ZABURZEN STATYKI NARZADU
  PLCIOWEGO U KOBIET

9
P elvic O rgan P rolapse Q uantification(POP
- Q)

• WARUNEK BADANIA
• opis maksymalnego wysuniecie narzadów rodnych

10
P elvic O rgan P rolapse Q uantification

• KRYTERIA OCENY MAKSYMALNEGO WYPADANIA sa
  spelnione gdy
• - podczas parcia brak jest wzrostu napiecia
  uwypuklonej sciany pochwy
• - pociaganie za wypadajacy narzad nie
  powoduje dalszego obnizania
• - pacjentka potwierdza, ze odnotowany przez
  badajacego stopien wysuniecia jest najwiekszy,
  jaki sama zaobserwowala
• - badanie w pozycji stojacej potwierdza
  stopien wypadania stwierdzony w innej pozycji

11
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• PLASZCZYZNA BLONY
• DZIEWICZEJ W
• DIAGNOSTYCE ZABURZEN STATYKI PELNI FUNKCJE
• TZW. STALEGO PUNKTU
• ODNIESIENIA

12
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• W STOSUNKU DO
• BLONY
• DZIEWICZEJ
• WYZNACZANA
• JEST POZYCJA 6
• ANATOMICZNYCH
• PUNKTÓW
• DODATKOWYCH
• (PUNKTY
• ZDEFINIOWANE)

13
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• Ocene statyki ulatwiaja ponadto podawane w
  centymetrach pomiary
• GH
• (rozworu moczowo-plciowego)
• miedzy srodkiem ujscia
• zewnetrznego cewki
• moczowej, a tylnym
• brzegiem blony dziewiczej
• (2 cm)

14
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• Ocene statyki ulatwiaja ponadto podawane w
  centymetrach pomiary
• PB (srodka sciegnistego krocza) odleglosc
  miedzy tylnym brzegiem rozworu moczowo-plciowego,
  a srodkiem odbytu (3 cm)

15
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• Ocene statyki ulatwia ponadto podawany w
  centymetrach pomiar
• TVL calkowitej dlugosci pochwy (10 cm) po
  odprowadzeniu punktów C i D na wlasciwe miejsce

16
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• STOPIEN 0
• (POP-Q0)
• wypadania nie stwierdza sie
• Punkty Aa, Ap, Ba, Bp znajduja sie w pozycji -3
  cm, punkt C (i D) w pozycji pomiedzy tvl cm, a
  (tvl 2) cm
• Uwaga polozenie punktów Ba i Bp jest okreslane w
  stosunku do punktów Aa i Ap

17
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• STOPIEN I - ( POP-Q I )
• Punkt najwiekszego obnizenia znajduje
• sie w odleglosci wiekszej niz 1 cm ponad
• plaszczyzna blony dziewiczej

18
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• STOPIEN II - ( POP-Q II )
• Dystalna czesc obnizenia polozona jest
• w zakresie 1 cm powyzej albo ponizej
• blony dziewiczej

19
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• STOPIEN III - ( POP-Q III )
• Punkt najwiekszego obnizenia znajduje sie
• dalej niz 1 cm ponizej blony dziewiczej, ale
• w odleglosci nie wiekszej niz (tvl-2) cm

20
Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q)

• STOPIEN IV - ( POP-Q IV )
• Okresla wynicowanie pochwy albo
• wypadanie macicy. Najbardziej dystalna
• czesc znajduje sie w stosunku do blony
• dziewiczej co najmniej w polozeniu
• (tvl-2) cm

21
POP-Q IIIa
POP-Q IIIp

4
6
22
Pelvic Organ Prolapse - Quantification

• OBIEKTYWIZM
• UNIWERSALIZM
• PROSTOTA
• DECYDYJA, ZE SKALA POP-Q JEST UZYTECZNYM
  NARZEDZIEM KLINICZNYM I NAUKOWYM I POWINNA
  ZNALEZC ZASTOSOWANIE W CODZIENNEJ PRAKTYCE