Por - PowerPoint PPT Presentation

1 / 48
About This Presentation
Title:

Por

Description:

Title: Ple nie. Author: Anna Kacalak- Rzepka Last modified by: Wojciechowska Created Date: 12/3/2001 2:09:37 PM Document presentation format: Pokaz na ekranie – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:134
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 49
Provided by: AnnaKacal
Category:
Tags: por | ureaplasma

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Por


1
Poród przedwczesny
  • Rafal Rzepka
  • Katedra i Klinika Poloznictwa i Perinatologii

2
DEFINICJA KOMISJA WHO
  • Zakonczenie ciazy w okresie od 22 do 37 tygodnia
    ciazy
  • Czestosc wystepowania 9-10

3
KONSEKWENCJE WCZESNIACTWA
  • Glówna przyczyna umieralnosci okoloporodowej
    plodów i noworodków
  • RDS respiratory distress syndrome
  • IVH intraventricular hemorrhage
  • BPD bronchopulmonary dysplasia
  • PDA patent ductus arteriosus
  • NEC necrotising enterocolitis
  • ROP retinopathy of prematurity
  • Sepsis
  • Mózgowe porazenie dzieciece

4
DEFINICJA
  • Poród przedwczesny jest to urodzenie dziecka
    przed uplywem 37 tygodnia ciazy liczac od
    pierwszego dnia miesiaczki, a po ukonczeniu 22
    tygodni
  • Poród przedwczesny to poród w wyniku którego
    rodzi sie noworodek o masie miedzy 500g a 2500g
  • Poród przedwczesny to poród, w którym rodzi sie
    noworodek niedojrzaly do samodzielnego zycia
    pozamacicznego, a czas potrzebny do osiagniecia
    dojrzalosci jest indywidualnie zróznicowany.
    Dojrzalosc plodu a takze rokowanie co do
    przezycia wsród wczesniaków najlepiej koreluje z
    masa ciala noworodka i czasem trwania ciazy
  • Marianowski 2000

5
POCZATEK PORODU PRZEDWCZESNEGO
  • Idiopatyczny poród przedwczesny
  • Przedwczesna czynnosc skurczowa macicy
  • Przedwczesne pekniecie blon plodowych
  • Jatrogenny poród przedwczesny
  • Choroby matki

6
ETIOLOGIA PORODU PRZEDWCZESNEGO
  • Etiologia porodu przedwczesnego jest nieznana
  • Trwaja badania nad ustaleniem mechanizmu
    inicjacji czynnosci skurczowej macicy oraz
    mechanizmu przedwczesnego pekniecia blon plodowych

7
PRZYCZYNY PORODU PRZEDWCZESNEGO
8
MARKERY W PRZEWIDYWANIU WYSTAPIENIA PORODU
PRZEDWCZESNEGO
  • Biochemiczne
  • Enzymatyczne
  • Hormonalne
  • Hematologiczne
  • Mikrobiologiczne
  • Immunologiczne
  • Molekularne
  • Wskazniki biochemiczne
  • Relaksyna, alfa-fetoproteina, prolaktyna, IGF,
    IL-6, IL-8, prokalcytonia
  • Wydaja sie malo efektywne w przewidywaniu porodu
    przedwczesnego
  • FIBRONEKTYNA PLODOWA
  • Stezenie fibronektyny plodowej w wydzielinie
    pochwowo szyjkowej u ciezarnych bez objawów
    porodu przedwczesnego koreluje z wystapieniem
    czynnosci skurczowej we wczesnym bezobjawowym
    okresie
  • Marianowski i wsp. 1998

9
IDIOPATYCZNY PORÓD PRZEDWCZESNY
  • Przedwczesna czynnosc skurczowa macicy

10
CZYNNIKI RYZYKA PORODU PRZEDWCZESNEGO
  • CZYNNIKI MATCZYNE
  • Niski status socjoekonomiczny
  • Wiek ciezarnej lt18rz, gt40rz
  • Uzywki
  • Choroby wiklajace ciaze
  • CZYNNIKI PLODOWE
  • IUGR
  • Wady plodu
  • Wielowodzie
  • Wewnatrzmaciczne obumarcie plodu
  • CZYNNIKI MACICZNE
  • Wady macicy
  • Miesniaki macicy
  • Niewydolnosc szyjki macicy
  • CZYNNIKI INFEKCYJNE
  • Zakazenie wewnatrzmaciczne
  • ZUM
  • Stany zapalne macicy i pochwy
  • BV, Neisseria gonnorhoae, chlamydia tracheomatis,
    Mycoplasma, Ureaplasma

11
PREDYKCJA PRZEDWCZESNEGO ZAKONCZENIA
CIAZYZALECENIA ACOG 2002
  • W praktyce klinicznej znajduja zastosowanie testy
  • tanie, szybkie, nieinwazyjne i wiarygodne
  •  
  • ACOG Issues Recommendations on Assessment
  • of Risk Factors for Preterm Birth.
  • Am Fam Physicians 2002

12
PREDYKCJA PRZEDWCZESNEGO ZAKONCZENIA
CIAZYZALECENIA ACOG 2002
  • cala populacja ciezarnych ocena ryzyka porodu
    przedwczesnego w oparciu o wywiad polozniczy
  • ciezarne z duzym ryzykiem przedwczesnego
    ukonczenia ciazy (wywiad) ultrasonograficzna
    ocena szyjki macicy i/lub ocena stezenia
    fibronektyny w wydzielinie z szyjki macicy
  • ciezarne z objawami zagrazajacego porodu
    przedwczesnego ocena stezenia fibronektyny w
    wydzielinie z szyjki macicy niskie stezenie ?
    odstapienie od intensywnej tokolizy

13
POSTACI KLINICZNE PORODU PRZEDWCZESNEGO
  • PORÓD PRZEDWCZESNY ZAGRAZAJACY
  • 4 7 skurczów na godzine
  • Stan szyjki ponizej 10pkt w skali Bishopa
  • Rozwarcie szyjki ponizej 3cm
  • Skrócenie szyjki ponizej 60
  • PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU
  • 8 i wiecej skurczów na godzine
  • Stan szyjki powyzej 10pkt w skali Bishopa
  • Rozwarcie szyjki powyzej 3cm
  • Skrócenie szyjki 80

14
PORÓD PRZEDWCZESNY ZAGRAZAJACY - POSTEPOWANIE
  • Ocena parametrów zyciowych temp, HR, RR
  • Ocena czynnosci skurczowej macicy i tetna plodu
    NST
  • Badanie USG
  • Wiek ciazowy, masa plodu, polozenie plodu
  • Lokalizacja i dojrzalosc lozyska
  • AFI ilosc plynu owodniowego
  • Dobrostan plodu profil biofizyczny ew. Doppler
  • Badanie we wziernikach
  • pH pochwy
  • Charakter wydzieliny pochwowej
  • Badanie bakteriologiczne wydzieliny z pochwy
  • BADANIE WYDZIELINY NA OBECNOSC FIBRONEKTYNY
  • BADANIE USG SZYJKI MACICY

15
BADANIE USG SZYJKI MACICY
16
BADANIE USG SZYJKI MACICY
17
TUNELIZACJA SZYJKI MACICYANG. FUNNELING
A odcinek objety tunelizacja B utrzymana,
czynnosciowa czesc szyjki C szerokosc
tunelizacjirozwarcie ujscia wewnetrznego A/(AB)
procent tunelizacji
18
ULTRASONOGRAFICZNA OCENA SZYJKI MACICY
  • Ksztalt ujscia wewn.
  • (T, V, Y, U)
  • Dlugosci kanalu szyjki macicy i jego tunelizacja
  • lt30mm
  • istotnie czesciej dochodzi do porodu
    przedwczesnego
  • 18-20mm
  • optymalna pozytywna wartosc predykcyjna
  • malo skuteczne leczenie tokolityczne
  • Wnikanie dolnego bieguna blon plodowych

19
DYNAMICZNE TESTY OCENY ULTRASONOGRAFICZNEJ SZYJKI
MACICY
  • Ucisk w okolicy dna macicy w czasie badania
    ultrasonograficznego sonda TV
  • Czulosc 83
  • 15min kaszel
  • Czulosc 17
  • 15min pozycja pionowa
  • Czulosc 33
  • Guzman 1997

20
ZMIANY SZYJKI MACICY W CZASIE TESTU STRESOWEGO
Ucisk w okolicy dna macicy
Badanie spoczynkowe
21
FIBRONEKTYNA PLODOWA
  • Fibronektyna plodowa skladnik macierzy
    pozakomórkowej polaczenia matczyno-plodowego
  • Czynniki inicjujace poród ? przebudowa macierzy
    pozakomórkowej ? zmiany w strukturze szyjki
    macicy ? przerwanie polaczenia kosmówki i
    doczesnej
  • Obecna w wysokim stezeniu w plynie owodniowym
  • Obecnosc fibronektyny plodowej w wydzielinie
    szyjkowej to efekt
  • uszkodzenia ciaglosci blon plodowych efekt
    miejscowej odpowiedzi immunologicznej (?IL-6 i
    ?TNF-alfa)
  • przerwanie ciaglosci doczesnej i kosmówki
  • Inglis SR i wsp. Am J Obstet
    Gynecol 1994
  • Jackson GM i
    wsp. J Soc Gynecol Invest 1996

22
PORÓD PRZEDWCZESNY ZAGRAZAJACY - LECZENIE
  • Hamowanie czynnosci skurczowej
  • tokoliza
  • Stymulacja dojrzewania pluc plodu
  • glikokortykosterydy
  • Profilaktyka infekcji
  • Streptoccocus grupy B (GBS)
  • E. colli

23
ZASADY LECZENIA TOKOLITYCZNEGO
  • Leczenie tokolityczne ma na celu przedluzenie
    trwania ciazy do czasu podania GS
  • Czas trwania intensywnej tokolizy nie powinien
    przekroczyc 48 godzin
  • Leczenie tokolityczne powinno byc wdrozone tylko
    przed 34 tygodniem ciazy

24
PRZECIWWSKAZANIA DO LECZENIA TOKOLITYCZNEGO
  • MATCZYNE
  • Ciezkie nadcisnienie tetnicze
  • Krwawienie z dróg rodnych
  • Powazne choroby serca
  • Inne przeciwwskazania ogólno lekarskie i
    poloznicze
  • Zla tolerancja leków tokolitycznych
  • PLODOWE
  • Rozwarciegt4cm
  • Zakazenie wewnatrzmaciczne
  • Wiek ciazowy gt37tygodni
  • Objawy zagrozenia plodu
  • IUGR
  • Letalna wada plodu
  • Obumarcie wewnatrzmaciczne plodu

25
LECZENIE TOKOLITYCZNE
  • Najczesciej stosowane leki tokolityczne
  • BLOKERY KANALU WAPNIOWEGO
  • NIFEDYPINA WSPÓLCZESNIE LEK Z WYBORU
  • leki ß mimetyczne
  • fenoterol, salbutamol, terbutalina, rytodryna
    leki II rzutu
  • NLPZ - inhibitory syntezy prostaglandyn
  • Indometacyna towarzyszace wielowodzie lub
    miesniaki macicy
  • MgSO4 NIE UDOWODNIONO SKUTECZNOSCI LEKU
  • antagonista oksytocyny
  • atosiban
  • donor tlenku azotu
  • Nitrogliceryna skutecznosc jak przy stosowaniu
    ß-mimetyków

26
STYMULACJA DOJRZALOSCI PLUC PLODU
  • Jednorazowa kuracja miedzy 24 a 34 tygodniem
    ciazy
  • Lek z wyboru BETAMETAZON
  • Dawkowanie 12mg iv. co 24 godziny dwie dawki

27
GLIKOKORTYKOSTERYDY
  • Zmniejszaja czestosc i nasilenie RDS
  • Zmniejszaja czestosc NEC
  • Zmniejszaja czestosc IVH
  • Zmniejszaja czestosc PDA
  • Zmniejszaja umieralnosc okoloporodowa

28
WSKAZANIA DO ANTYBIOTYKOTERAPII W ZAGRAZAJACYM
PORODZIE PRZEDWCZESNYM
  • Profilaktyka infekcji GBS
  • Leczenie rozpoznanej BV
  • Leczenie potwierdzonej bakteriologicznie infekcji
    u matki
  • ANTYBIOTYKI NIE WPLYWAJA NA CZAS TRWANIA CIAZY

29
PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU
  • PORÓD DROGAMI NATURY
  • Obecna samoistna czynnosc skurczowa
  • Ciagle monitorowanie KTG
  • Znieczulenie zewnatrzoponowe
  • CIECIE CESARSKIE
  • Inne niz podluzne glówkowe polozenie plodu
  • Nieudana próba porodu drogami natury
  • NIE WYKONUJEMY CIECIA CESARSKIEGO PRZED 25HBD

CIECIE CESARSKIE NIE ZMNIEJSZA IVH
30
PRZEDWCZESNE PEKNIECIE BLON PLODOWYCH
  • CZYNNIKI RYZYKA PROM
  • Infekcja u matki
  • Mechaniczne uszkodzenie blon plodowych
  • Niewydolnosc ciesniowo szyjkowa
  • Wady macicy
  • Wielowodzie
  • Ciaza mnoga
  • Wady plodu
  • Matczyny czynnik genetyczny
  • Niedobory zywieniowe

31
ZAKAZENIE WEWNATRZMACICZNE
  • KRYTERIA KLINICZNE GIBBSA
  • Goraczka
  • HR matki gt100/min
  • FHRgt160/min
  • Zlowonna wydzielina z dróg rodnych
  • Bolesnosc trzonu macicy
  • WBCgt15G/l
  • KRYTERIA LABORATORYJNE
  • CRPgt10mg/ml
  • WBCgt15G/l
  • Liczba leukocytów w plynie owodniowymgt20mm3
  • Glukoza w plynie owodniowymlt11mg
  • Bakterie w plynie owodniowym
  • Histopatologiczne cechy zapalenia poplodu

32
PROM lt34 TYGODNIA CIAZY - POSTEPOWANIE
  • POSTEPOWANIE ZAHOWAWCZE
  • DIAGNOSTYKA
  • USG ocena PWP, wieku ciazowego, polozenia plodu
  • Monitorowanie klinicznych objawów infekcji
  • Temperatura, HR 4x/dobe
  • Badanie bakteriologiczne wydzieliny z pochwy
  • Badanie bakteriologiczne moczu
  • Ocena labolatoryjnych wykladników infekcji
  • WBC, CRP co 2 dni
  • Ocena stanu plodu
  • FHR, KTG, profil Meninga

33
PROM lt34 TYGODNIA CIAZY POSTEPOWANIE
  • LECZENIE
  • Rezim lózkowy
  • Antybiotyki
  • Ampicylina, cefalosporyny, klindamycyna,
    erytromycyna
  • GS
  • Tokoliza
  • W czasie transportu
  • Do momentu podania GS

34
PROM POSTEPOWANIE
  • 16-24 Hbd postepowanie zalezne od woli
    pacjentki
  • Dopuszcza sie indukcje poronienia zgodnie z
    ustawa o przerywaniu ciazy
  • 24-34 Hbd postepowanie zachowawcze
  • gt34Hbd po 24 godzinach zakonczenie ciazy
    indukcja porodu
  • Kliniczne lub laboratoryjne cechy infekcji
    zakonczenie ciazy niezaleznie od czasu jej trwania

35
NIEWYDOLNOSC CIESNIOWO SZYJKOWA DEFINICJA
  • Niewydolnosc ciesniowo-szyjkowa (NCS) jest to
    niezdolnosc szyjki macicy do utrzymania ciazy do
    terminu porodu

36
NCS jest schorzeniem w którym plód próbuje
uciec ze srodowiska macicy
Reka plodu
37
NCS PRZYCZYNY
  • Urazy mechaniczne szyjki
  • Czynniki wrodzone
  • Niewydolnosc czynnosciowa i ciaza wieloplodowa

38
MECHANICZNA NCS
  • Przebyte urazy szyjki sa najczestsza przyczyna
    NCS
  • Operacja kleszczowa
  • Zabieg recznego wydobycia lozyska
  • Poród duzego plodu
  • Nagly poród samoistny
  • Poród indukowany i stymulowany
  • Sztuczne lub lecznicze poronienie
  • Diagnostyczne wylyzeczkowania macicy
  • Rozlegla elektrokonizacja
  • Amputacja szyjki macicy

39
WRODZONA NCS
  • Bez uchwytnego urazu mechanicznego szyjki w
    wywiadzie
  • Czesto w przebiegu pierwszej ciazy
  • Moze towarzyszyc wadom rozwojowym macicy, a
    szczególnie jej niedorozwojowi
  • W latach siedemdziesiatych XX wieku pojawily sie
    liczne doniesienia o czestym wystepowaniu
    róznorodnych wad macicy, w tym równiez NCS u
    kobiet, które w okresie zycia plodowego narazone
    byly na dzialanie dietylostilbestrolu. Próba
    wyjasnienia przyczyn NCS w tych przypadkach byla
    hipoteza o zmianie propozycji elementów
    miesniowych i lacznotkankowych w strukturze
    szyjki pod postacia wzrostu ilosci wlókien
    miesniowych

40
CZYNNOSCIOWA NCS
  • Niewydolnosc czynnosciowa mozna podejrzewac w
    przypadkach, w których nie stwierdza sie ani
    przebytego urazu ani niewydolnosci wrodzonej
  • W jej etiologii udzial biora czynniki
    biochemiczne i hormonalne

41
CZYNNOSCIOWA NCS
  • Wzmozona przemiana kolagenu w szyjce powoduje
    obnizenie jej integralnosci. W osoczu krwi
    ciezarnych z NCS stezenie laktogenu lozyskowego,
    progesteronu i 17-beta estradiolu jest istotnie
    nizsze
  • Rechberger 1998

42
ROZPOZNANIE NCS
  • Badanie palpacyjne
  • Badanie USG

43
BADANIE USG SZYJKI MACICY
44
BADANIE USG SZYJKI MACICY
45
NIEWYDOLNOSC CIESNIOWO-SZYJKOWA - LECZENIE
  • Samoistne rozwieranie sie szyjki macicy
  • Bez czynnosci skurczowej
  • Bez dolegliwosci bólowych
  • Bez krwawienia z dróg rodnych

46
(No Transcript)
47
SKUTECZNOSC PROFILAKTYCZNEGO SZWU SZYJKI MACICY
  • 3 randomizowane badania kontrolowane
  • Brak istotnych korzysci plynacych z zalozenia
    profilaktycznego szwu szyjkowego
  • Dor 1982
  • Layar 1984
  • Rush 1984

48
Dziekuje za uwage
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com