Stress og Stressmestring - hvordan ta vare p

1
Stress og Stressmestring- hvordan ta vare på
oss selv i og etter vanskelige arbeidssituasjoner?
Rolf Gjestadwww.krisepsyk.no
2
Hvordan kan du være flink og snill,rask,
effektiv, omtenksom, empatisk, observant,
inspirert, bestemt, våken, energisk,
imøtekommende, respektfull, korrekt, trygg..
?Og så gå hjem fra arbeid, og være på samme
måte hjemme pluss å ha en aktiv fritid?
3
(No Transcript)
4
Innhold

• Hva kan stresse oss?
• Stressreaksjoner
• Sårbar for stresskilder?
• Hva hjelper?

5
Stress-modell

• Belastningen kan være
• Kumulativ
• Akutt
• - ulik grad av kontroll

6
Stress

• Stress er et resultat av ubalanse mellom krav
  (subjektive og objektive) og ressurser til å møte
  disse kravene.
• Oppfattelse av trussel, utfordring eller andre
  endringer i miljøet kan gi fysiologisk og
  psykologisk aktivering som kan lede til
  stress-relaterte helseskader.

7

• Hva kan stresse?
• Stressreaksjoner
• Sårbar for stresskilder?
• Hva hjelper?

8
Hva kan gjøre oss stresset?

• Arbeid
• Dagliglivets mas og kjas
• For mye å gjøre
• Tidspress
• For mye/lite utfordring
• Rollekonflikter
• Uklarhet For mye eller lite informasjon

9
Hva kan gjøre oss stresset?

• Arbeid
• Personlige konflikter mobbing
• Uvant kultur
• Dårlig klima
• Organisasjonshendelser
• Økonomisk usikkerhet

10
Hva kan gjøre oss stresset?

• Privat
• Rollekonflikter
• Familiekonflikter
• At andre rammes av noe som kunne ha skjedd oss
• Dårlig økonomi

11
Hva kan gjøre oss stresset?

• Spesielle og dramatiske hendelser
• Separasjon / skillsmisse
• Trussel - Vold
• Alvorlig sykdom
• Arbeidsulykker
• Ulykker og katastrofer
• Dødsfall blant kollegaer
• At andre rammes av noe som kunne ha skjedd meg
  eller en av mine

12
Hva kan gjøre oss stresset?

• Alt som handler om mangel på kontroll?

13
Frå God vakt- undersøkelsen (Arbeidstilsynet)

• 88000 tilsatte i helsevesenet
• Norske sykehus har høyere sykefravær enn noen
  annen sektor (9)
• Flertallet interessante oppgaver, mestrer godt,
  gode muligheter for å lære nytt
• 96 godt samarbeid mellom kolleger
• 80 skippertak er nødvendig, alle stiller opp
• 25 helseplager som relateres til arbeidet
  (smerter nakke/skuldrer)
• 61 har helseplager, noen daglig, andre 1-2 g i
  uka eller måneden

14
God vakt Andre funn

• Ansatte opplever frustrasjon, dårlig
  samvittighet og redsel for å gjøre feil i en
  svært presset arbeidssituasjon, og opplever at
  ressursene ikke står i forhold til oppgavene som
  skal løses
• arbeidssituasjon som mange ikke mestrer og som
  ofte kan oppleves som helsebelastende
• Ansatte og ledere tar på seg byrden og strekker
  seg svært langt tidvis på bekostning av egen
  helse
• Sykefravær brukes som mestringsmekanisme for å
  ta seg inn
• Likevel God opplevd kollegial støtte, godt
  samarbeid

15
God vakt..

• 60 for mange omorganiseringer og omlegginger
• 79 av legene fornøyd med enhetlig ledelse,
  sykepleiere og hjelpepleiere hhv 77 og 56
• 50-60 Arbeidstempoet blitt større de 2 siste
  år
• 55 må sløyfe lunsj eller pauser
• De fleste opplever fysiske eller mentale
  belastninger
• Gode muligheter for medvirkning reduserer
  opplevde krav i jobben, og øker sosial støtte
• 18 opplever at ledelsen er negativ til HMS.
• 44 har selv, eller hørt om andre som har fått
  negative reaksjoner dersom de har uttalt seg
  negativt om kritikkverdige forhold ved
  arbeidsplassen

16
Traumatiske hendelse

• En ekstrem hendelse som innebærer trussel mot liv
  og helse for en selv eller nære personer.
• Følges gjerne av intense følelser av frykt,
  redsel eller hjelpeløshet.
• Innebærer ofte svært sterke sanseinntrykk

17
Type I og Type II Traumer

• Enkelttraumer (Type I)
• Repeterte traumer (Type II)
• Gir forskjellige utslag i type reaksjoner,
  omfang, intensitet og varighet.
• Gjenopplevelser
• Dissosiering - Manglende følelser og hukommelse ?
• Fokus på flere hendelser? En del av det
  vanlige arbeidslivet?

18

• Hva kan stresse?
• Stressreaksjoner
• Sårbar for stresskilder?
• Hva hjelper?

19
Kva gjør arbeidet med oss?

• Negativt
• Blir mer sårbar, økt frykt og angst /
  katastrofefantasier,
• Utmattelse
• Distansert og kynisk
• Ingen ting er sterkt nok til å gjøre inntrykk
  lenger
• Tap og sorg

• Positivt
• Setter mer pris på livet?
• Opplever å være nær andre? Være til hjelp for
  noen
• Blir ydmyk for styrken hos andre lærer mye
• Mer intensitet i livet
• Omprioriteringar i eget liv?

20
Stress reaksjoner- Fysiske og fysiologiske

• Muskelspenninger
• Energitap og utmattelse (trøtthet)
• Søvnforstyrrelser
• Matlyst
• Fordøyelse
• Blodtrykk
• Immunsystem
• Hormonelle endringer
• Nevropsykologiske / hjerneorganiske endringer

21
Stress reaksjoner- Mentale / Kognitive

• Konsentrasjonsvansker
• Hukommelse
• Rigid tyr til kjente løsninger / mindre kreativ
• Problemer med å ta bestemmelser Går i sirkel
• Mistenksomhet

22
Stress reaksjoner- Holdninger

• Selvbilde og Selvoppfattelse
• Selvtillit og Verdiløshet
• Påvirkning (attribusjon / årsaksforklaringer)
• Skyld og Skam
• Selvforrakt
• Syn på andre - Trygghet og Intimitet
• Håpløshet Nå og Framtid
• Negativisme / Kynisme
• Tviler på verdisystem
• Eksistensielle spørsmål - Mister illusjoner

23
Stress reaksjoner- Følelser (emosjonelle)

• Sjokk og mistro
• Uro og Angst
• Irritasjon og sinne
• Tristhet
• Desperasjon / Fortvilelse - Depresjon
• Sorg

24
Depresjon - Vanlige reaksjoner

• Tristhet, fravær av glede
• Redusert interesse, initiativ, isolasjon og
  tilbaketrekning
• Endret appetitt, øket eller senket
• Søvnproblemer (inn og opp)
• Uro
• Irritabilitet
• Energitap tretthet, slitenhet uten noen klar
  årsak
• Verdiløs, negativ selvvurdering og grubling om
  skyld
• Konsentrasjon, tenkning og å ta beslutninger er
  vanskelig
• Tanker om døden, selvmordstanker eller forsøk

25
Stress reaksjoner- Atferd

• Treg
• Tilbaketrekking
• Utagering / Aggresjon
• Destruktiv
• Tobakk / alkohol / narkotika
• Selvmedisinering

26
Stress reaksjoner- Andre reaksjoner

• Sosiale virkninger
• Relasjonsevne
• Generalisert mistillit til andre
• Isolasjon
• Belastning for andre
• Ubrenthet
• Utmattelse emosjonell og fysisk
• Holdninger negativ, depersonalisering
• Selvaktelse negativt syn på seg selv

27
Traumatiske hendelser Umiddelbare
krisereaksjoner

• Fysiske reaksjoner
• Mentale reaksjoner
• Emosjonelle reaksjoner

28
Posttraumatisk stressforstyrrelse

• KRITERIUM A EN TRAUMATISK HENDELSE
• Opplevd/vært vitne til/vært konfrontert med en
  hendelse som involverte faktisk eller trussel om
  død eller alvorlig skade, eller trussel mot den
  fysiske integriteten til en selv eller andre
• Personens reaksjoner involverte intens frykt,
  hjelpeløshet eller skrekk

29
Posttraumatisk stressforstyrrelse

• KRITERIUM B GJENOPPLEVER HENDELSEN
• 1 av
• Gjentagne påtrengende og forstyrrende minner fra
  hendelsen, hos barn traumatisk lek
• Gjentatte drømmer fra hendelsen
• Handler eller føler som om hendelsen skjer igjen
• Intenst psykologisk stress i situasjoner som
  minner om hendelsen
• Psykologisk re-aktivitet ved eksponering til
  interne eller eksterne tegn som symboliserer
  eller minner om aspekter ved den traumatiske
  hendelsen

30
Posttraumatisk stressforstyrrelse

• KRITERIUM C UNNGÅELSE OG NUMMENHET
• 3 av
• Unngåelse av assosierte tanker, følelser og
  samtaler
• Unngåelse av liknende aktiviteter, steder eller
  mennesker som minner om den traumatiske hendelsen
• Manglende evne til å huske vesentlige sider ved
  den traumatiske hendelsen
• Markert minsket interesse for eller deltagelse i
  viktige aktiviteter
• Følelse av avstand/isolering fra andre
• Minsket emosjonalitet (manglende varme følelser)
• Følelse av forkortet fremtidsorientering
  (forventer ikke en fremtid, karriere, familie,
  vanlig livsutvikling)

31
Posttraumatisk stressforstyrrelse

• KRITERIUM D VEDVARENDE AKTIVERING
• 2 av
• Vanskelig for å falle i søvn og sove uavbrutt
• Irritabilitet og sinne-utbrudd
• Konsentrasjonsvansker
• Hyper-våkenhet
• Øket startle-respons

32
Mentale Ettervirkninger

• Informasjonsprosesser
• Sansning / Oppfattelse
• Tolkning
• Konsentrasjon
• Hukommelse - Lagring og Gjenkallelse
• Tenkning
• Gamle Traumer blir som nye
• Konsekvens for Arbeids- og Læringskapasitet

33
Arbeidsplassen - Negative virkninger

• Tidspress og Nedsatt effektivitet
• Nedsatt trivsel
• Manglende støtte
• Mangel på initiativ
• Klikk-dannelse

34
Arbeidsplassen - Negative virkninger

• Negative holdninger - Depersonalisering
• Økt sykefravær og kanskje oppsigelse
• Belastning for ledelse/Adm.
• Dårligere ledelse
• Rykte?
• Virkninger for arbeidsplassen påvirker individets
  muligheter til å mestre

35
Arbeidsplassen - Positive virkninger

• Konstruktive endringer
• Utfordring
• Skape mening
• Positiv læringsmulighet i stedet for byrder
• Kontroll og ansvar
• Bedre kommunikasjon
• Bedre beredskap
• Bedre personalomsorg
• Bedre RUTINER

36

• Hva kan stresse?
• Stressreaksjoner
• Sårbar for stresskilder?
• Hva hjelper?

37
Personfaktorer

• Mestring
• (Alder og Kjønn)
• Utviklingsnivå og Intelligens
• Belastning før situasjonen kumulativt og akutt
  stress
• Roller og Relasjon mellom den utsatte og den / de
  som utsetter.
• Opplevd Støtte

38
Holdninger Hvorfor ble vi hjelpere? Hvordan ser
vi på oss selv som hjelpere?

• Vil gjerne gjøre noe for andre, være til hjelp
  arbeide med / hjelpe mennesker
• Engasjert og handlingsorientert?
• Opptatt av å være sterk?
• Perfeksjonisme
• Prestasjonsbehov
• Opptatt av å holde avstand, ha kontroll?
• Ser ikke deg selv som offer
• Fanget i hjelperrollen? Roller fra tidligere?

39
Personfaktorer

• Læringshistorie
• Kulturmessig forståelse, forhold til ulik type av
  hjelp, håp, motstandskraft fra familie, venner og
  andre.
• Sårbarhet - robusthet
• Dårlig fysisk form / Helsetilstand
• Angst for ikke å mestre

40
Økologisk forståelse av Traume

• Mary R. Harvey 1996
• Traumereaksjoner påvirket av
• Hendelsesfaktorer
• Person faktorer
• Miljøfaktorer

41
Hendelse

• Plutselig
• Varighet
• Forutsigbarhet
• Kontroll
• Nærhet (fysisk og emosjonelt)
• Menneskeskapte
• Umenneskelig / Ondskap
• Fysisk skade

42
Miljøfaktorer

• Tilgjengelig støttesystem
• Støtte til god/dårlig mestring,
• Grad av sikkerhet/kontroll etter traumet
• Holdninger /atferd til de du møter etter
  hendelser
• Kollegaer, familie, venner, samfunn.
• Arbeidsmiljø med dårlige tradisjoner for omsorg?

43

• Hva kan stresse?
• Stressreaksjoner
• Sårbar for stresskilder?
• Hva hjelper? Mestring

44
Mestring

• Oppgaveorientert
• Emosjonsfokusert
• Folkmann og Lazarus
• Unngåelse
• - Distraksjon
• - Sosial atspredelse
• Endler og Parker

45
Mestringsstil og psykisk helse

• Oppgaveorientert mestring
• God helse
• Emosjonsfokusert
• Gjør godt
• Unngåelse
• Adaptivt Maladaptivt

46
Flere dimensjonerCarver, Scheier og Weintraub

1. Aktiv Mestring
2. Planlegging
3. Undertrykke konkurrerende aktiviteter
4. Utsatt mestring
5. Støtte Instrumentell
6. Støtte Emosjonell
7. Fokus på og ventilering av følelser

1. Gi opp! Hjelpeløshet
2. Distraksjon
3. Positiv fortolkning og Vekst
4. Benektning
5. Akseptering
6. Bruke religion

47
Hvordan redusere stress?Individuelt nivå

• Endre situasjonen
• Problemløsning
• Avstand
• Ta pauser / Hvile / Gå vekk
• Spring for livet !
• Tidsstyring Daglige rutiner
• Grensesetting
• Slutte ?

48
Hvordan redusere stress?Individuelt nivå

• Mestre egne reaksjoner
• Kjenne eget stressKartlegge
• Fysisk aktivitet
• Avslapningsøvelser
• Ferie og fritid

49
Hvordan redusere stress?Individuelt nivå

• Utvikle beskyttende strategier
• Kunnskaper Normalisering
• Være positiv med deg selv
• Støtte
• Justere målsetninger
• Rasjonell tenkning

50
Lag forandringer i livet !

• Vurdere
• Hva virker positivt på meg?
• Hva gir negative opplevelser?

51
Stressmestring - Individ

• Tid !
• Kontroll og Mestring
• Bearbeiding
• Eksponering
• Læring Forberedelse og Erfaring
• Mental beredskap
• Ta vare på deg selv!

52
Hvordan øve på å holde nok avstand?

• Det er ikke ditt barn det er ikke du.. (indre
  dialog)
• Gå hjem med god samvittighet selv om du har
  friske barn / familiemedlemmer
• Empati og innlevelse, men ikke overta - Ansvar
• Skille privat og jobb-relatert
• Ta pauser, rotere, dele oppgaver, jobbe sammen
• Søke støtte
• Dr. House ?

53
Stressmestring - Miljø

• Tid og Rutiner Slik gjør vi det her hos oss !
• Faste møter
• Fleksibilitet
• Delegere, fordele og rotere.
• Kontinuitet
• Avklare konflikter
• Ressursbruk også ressurser utenfra
• Good management and support costs money but
  poor management and support costs more

54
Stressmestring - Miljø

• Sosial støtte
• Emosjonell Åpenhet Noen å snakke med
  Involvere andre
• Praktisk Tilrettelegge, ekstra hjelp,
  beskyttelse
• Vurdering Veiledning og tilbakemelding
• Informasjon Kommunikasjon, Kollektiv
  bearbeiding
• Er det lov å snakke om eget stress?

55
Stressmestring - Miljø

• Ta vare på nye medarbeidere
• Trening og utdannelse sette nye inn i den
  virkelige arbeidssituasjon
• Læring hele tiden !
• Innse personlige begrensninger
• Realistiske mål
• Felles standard for godt arbeid?
• Ta vare på andre

56
Multidimensjonal definisjon av bedring - Harvey

1. Kontroll over hukommelses-prosessen
2. Integrasjon av hukommelse og affekt
3. Affekt toleranse Tåle følelser
4. Symptom mestring
5. Selvbilde og helhetlig selvforståelse
6. Trygg tilknytning
7. Skape mening

57
Psykologisk Debriefing er

1. Introduksjon
2. Fakta
3. Tanker
4. Inntrykk
5. Reaksjoner
6. Normalisering
7. Råd
8. Avslutning

58
Informasjon

• Fakta hva hendte
• Tiltak hva vil bli gjort
• Reaksjoner hva er vanlige reaksjoner
• Oppfølging hvor få hjelp?
• Muntlig Skriftlig

59
Kognitiv teori og terapi
60
Kognitiv modell
61
Grunnleggende leveregler(David Burns)

1. Vurdering Hva andre synes er viktigst!
2. Kjærlighet Jeg må bli elsket!
3. Prestasjon Arbeidsnarkoman!
4. Perfeksjonisme Krev det perfekte, unngå alle
   feil!
5. Forpliktelse Jeg må ha..!
6. Omnipotens Jeg er ansvarlig!
7. Autonomi Jeg har kontroll!

62
Grunnleggende antakelser ved Traumer(Epstein,
1991)

• Verden er god
• Verden er meningsfull
• Jeg er verdifull
• Mennesker er til å stole på

63
Vurdere tanker Den indre dialogen
64
Tankefeil !Kognitive forvrengninger

1. Enten/Eller-tenkning (Alt eller Intet)
2. Overgeneralisering
3. Mentalt Filter
4. Diskvalifisering av det Positive
5. Hoppe til Konklusjonen (Tankelesning/Prediksjon)
6. Forstørring (Katastrofetenkning) og Forminskning
7. Følelsesmessig Resonering
8. Skulle/Skulle ikke (Burde/Burde ikke)
9. Merkelapptenkning
10. Personalisering

65
Kognitiv modell
66
Morsomme personer
67
Andre personer