PANCREATITIS AGUDA

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PANCREATITISAGUDA
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OBJETIVOS

• Fisiopatología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Estudios de laboratorio y gabinete
• Tratamiento médico y/o quirúrgico
• Complicaciones

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Fisiopatología

• Activación de las enzimas pancreáticas.
• Autodigestión primero de los conductos y después
  de los tejidos circundantes.
• Ruptura de la barrera acinovascular.
• Litiasis biliar.
• Alcoholismo.
• Pancreatitis idiopática 10 de los casos.

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• Debida a fármacos
• a) Asociación comprobada azathioprina,
  mercaptopurina, asparginasa, pentamidina y
  didanosina.
• b) Asociación probable Furosemida, ácido
  valproico, hidrociprotiazida, sulfonamidas,
  tetracilcinas, estrógenos, sulfasalazina,
  ergotamina, y paracetamol.
• c) Asociación posible Ciclosporina,
  metronidazol, piroxicam, ácido aminosalisílico,
  corticoides, eritromicina, metildopa.

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Cuadro clínico

• Dolor en epigastrio
• Vómito
• Sudoración profusa
• Irritación peritoneal distensión
  ileo
• Gran pérdida de líquidos
• Esteatonecrosis

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Cuadro clínico

• Evolución de la pancreatitis
• Etapa metabólica
• Dolor, pérdida de líquidos y plasma, inflamación
  retroperitonal (acción enzimática)
• Etapa respiratoria
• Ileo, necrosis grasa, elevación de hemidiafragma
  y restricción de la ventilación
• Etapa de infección
• Absorción de metabolitos tóxicos, acidosis,
  traslocación bacteriana, choque séptico

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Diagnóstico diferencial

• Úlcera péptica perforada
• Absceso hepático roto
• Colecistitis aguda
• Oclusión intestinal
• Embarazo extrauterino roto
• Trombosis mesentérica
• Cetoacidosis diabética
• Vólvulus
• Cólico reno-ureteral
• IAM

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Laboratorio

• Biometria hemática (leucocitosis)
• Glucosa, urea y creatinina
• Amilasa NL 0-150 sospechoso 150-700
  pancreatitis 700U
• Lipasa en sangre
• Examen general de orina

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Escala de Ranson
INGRESO A LAS 48 HORAS
Edad gt 55 años Descenso del Hto gt 10
Glucosa gt 200 mg/dl PO2 lt 60 mmHg
Leucocitosis gt 16,000 / mm3 Secuestro de líquidos gt 6L
DHL gt 350 U/L Déficit de base gt 4 mEq/L
TGO gt 250 U/L Elevación del BUN gt 5 mg/dl
Ca sérico lt 8 mg
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ÍNDICE DE MORTALIDAD Sumados factores al ingreso
y a las 48 horas.
- lt 3 Factores 0.9 - De 5 a 6 factores 40
- De 3 a 4 factores 16 - gt 6 Factores 100
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Gabinete

• Placa de tórax elevación de hemidiafragma,
  atelectasia basal
• Abdomen de pié y en decúbito, distensión
  abdominal, asa centinela, signo de colon cortado,
  calcificaciones
• SEGD arco duodenal, signo de 3 invertido,
  calcificaciones.
• Ultrasonido de abdomen.
• TAC de abdomen.

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ULTRASONIDO
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PANCREATITIS AGUDA
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TAC de abdomen

• Criterios tomográficos clásicos de Balthazar
• GRADO A Páncreas normal.
• GRADO B Aumento de tamaño focal o difuso del
  páncreas. Incluyendo contornos irregulares,
  atenuación heterogénea del páncreas, dilatación
  del ducto pancreático, pequeñas colecciones
  líquidas dentro del páncreas, sin evidencia de
  enfermedad peri pancreática.

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• GRADO C Alteraciones pancreáticas intrínsecas
  asociadas con aumento de la densidad
  peripancreatica difusa y parcial, que representa
  cambios inflamatorios en la grasa.
• GRADO D Colección líquida única mal definida.
• GRADO E Dos o múltiples colecciones líquidas
  pobremente definidas o presencia de gas en o
  adyacente al páncreas.

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ABSCESO PANCREATICO
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FLEGMON PANCREATICO
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Clasificación de Atlanta (1992)

• Pancreatitis aguda severa Proceso inflamatorio
  del páncreas asociado a falla orgánica o
  complicaciones locales.
• Pancreatitis aguda leve Proceso inflamatorio del
  páncreas.
• Colecciones líquidas agudas Ocurren
  tempranamente en la evolución de la pancreatitis
  y se localizan cerca al páncreas o dentro de él.

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• Seudoquistes agudos Colección aguda de líquido
  pancreático atrapados en una pared fibrosa o de
  tejido de granulación.
• Necrosis pancreática (infectada o estéril) área
  focal o difusa de tejido de parénquima
  pancreático no viable.
• Absceso pancreático Colección intraabdominal de
  pus, circunscrita, que se origina como
  consecuencia de la pancreatitis aguda.

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Tratamiento médico

• Historia clinica completa
• Examen fisico
• Sonda nasogástrica
• Sonda vesical
• Rehidratación IV y NPT
• Corrección de anormalidades de electrolitos
• Analgésicos, evitar uso de morfina
• Antibióticos

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Tratamiento quirúrgico

• Descomprimir la via biliar (colecistectomia o
  colecistostomia y sonda en T)
• Descomprimir duodeno (gastrostomía)
• Drenar material necrótico (lavado y drenajes)
• Pancreatectomía de cuerpo y cola (último recurso)
• Alimentación (yeyunostomía)

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Complicaciones

• Deshidratación severa
• Insuficiencia respiratoria aguda, pulmón de
  choque
• Necrosis pancreática
• Infección y absceso pancreático
• Pseudoquiste pancreático
• Pancreatitis crónica
• Muerte

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PREGUNTAS

• GRACIAS !