EXPERIENCIA DEL CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES CON PANCREATITIS

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EXPERIENCIA DEL CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS

• Presentado por Lic. Virginia Merino Gamboa
• Hospital Edgardo Rebagliati Martins
• Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
• http//www.uciperu.com/
• http//uci-peru.blogspot.com/

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Protocolo para el manejo de laPancreatitis Aguda
grave con necrosis

• La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del
• Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se
• forma oficialmente en año 2000 en la Unidad de
• Cuidados Intensivos 7B.
• Hasta la fecha los pacientes tratados con
• Necrosis Pancreática, han sido atendidos bajo un
• protocolo.

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PANCREATITIS AGUDA

• Pancreatitis Aguda es una enfermedad de gravedad
  variable, que va desde una leve molestia auto
  limitante hasta una enfermedad severa con
  desenlace.
• La infección de la necrosis Pancreática es la
  complicación principal y la más devastadora en el
  curso de esta enfermedad.
• La incidencia de infección de la Pancreatitis
  Aguda aparece fuertemente correlacionada con la
  presencia de necrosis. 

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PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• Definición pancreatitis aguda asociada a
  fracaso orgánico y/o complicaciones locales como
  necrosis, absceso o pseudoquiste. La
  pancreatitis aguda grave se caracteriza por tres
  o más criterios de Ramson o por ocho o más puntos
  en el APACHE II.
• El fracaso orgánico se define como shock
  (presión arterial sistólica lt90 mm Hg),
  insuficiencia respiratoria (paO2lt60 mm Hg),
  insuficiencia renal (creatinina en plasma gt2
  mg/dl tras rehidratación) o hemorragia
  gastro-intestinal (gt500 ml en 24 h).

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(No Transcript)
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CRITERIOS PRONOSTICO

• Los criterios pronósticos usados fueron los de
  Ramson A.P.A.C.H.E. II, Proteína C reactiva (PCR)
  y T.A.C. dinámica.Dentro de la primeras 48
  horas.
• En los casos de pancreatitis grave (PAG), el
  paciente pasa inmediatamente a la Unidad de
  Cuidados Intensivos para su manejo,
• independientemente que presente falla orgánica o
  no.

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PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• Pueden aparecer complicaciones sistémicas como
  coagulación intravascular diseminada (plaquetas
  lt100.000/mm3, fibrinógeno lt1 g/l y PDF gt80 mg/ml)
  o alteraciones metabólicas graves (Ca lt7,5
  mg/dl).  Anatomía patológica con frecuencia la
  pancreatitis aguda grave es la expresión clínica
  del desarrollo de una necrosis pancreática.

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FACTORES PRONÓSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA,
CRITERIOS DE RANSON
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Sistema de Clasificación de Severidad de
Enfermedad APACHE II http//www.intermedicina.com
/Avances/Clinica/ACL68.PDF
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SISTEMA DE CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD APACHE II
http//personal.telefonica.terra.es/web/respirador
es/apache.htm
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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MANEJO HEMODINAMICO

• Durante la fase de estratificación el manejo
  hemodinámico es primordial, se debe efectuar una
  adecuada reposición intravenosa para evitar la
  hipotensión por hipovolemia, así como la
  hemoconcentración, oliguria, uremia y
  taquicardia.
• Esta demostrado que esta primera medida disminuye
  la gravedad de las complicaciones sistémicas,
  como son la insuficiencia respiratoria y la
  insuficiencia renal

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NUTRICION PRECOZ

• Se debe colocar SNG solamente a los
• pacientes que presenten íleo paralítico o
• presenten nauseas acompañadas de
• vómitos, esto nos ayudara a prevenir la
• aspiración en los casos mas graves, la
• sonda se retira una vez reiniciada la
• motilidad intestinal.

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MANEJO DEL DOLOR

• El control del dolor en estos pacientes se
• debe de efectuar con analgésicos que no
• produzcan espasmo del esfínter de Oddi,
• Como la Meperidina o el Tramadol.

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CASO CLINICO

• Varón
• 62 años de edad
• Sin antecedentes familiares ni personales de
  interés
• Bebedor de 10-20 gr alcohol/día
• Dolor abdominal a nivel epigástrico irradiado
  a espalda intenso y continuo acompañado de
  nauseas, vómitos y febrícula (37,7ºC)
• Anteriormente dolor cólico epigástrico e
  hipocondrio derecho autolimitado
• Laboratorio Elevación amilasa y lipasa sérica

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CASO CLINICO

• Ecografía abdominal colelitiasis múltiple sin
  signos inflamatorios y dilatación de la vía
  biliar extrahepática de origen ampular (litiasis
  coledocal). No líquido libre.
• A las 48 horas empeoramiento estado general,
  disnea y Tª 38,5ºC
• Rx Tórax infiltrado intersticio-alveolar
  bilateral difuso, derrame pleural izquierdo y
  atelectasias laminares SDRA

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CASO CLINICO

• Ingreso en UCI VENTILACIÓN MECÁNICA
• Exploración
• P 70 Kg, T 168 cm, IMC 24,8 Kg/cm2
• TA 100/60, FC 128 lpm, FR 30 rpm, Tª38,5ºC
• AC normal y AP hipoventilación en ambas
  bases
• Abdomen distendido, doloroso a la palpación
  de forma difusa, no signos de irritación
  peritoneal, peristaltismo ausente.

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CASO CLINICO

• Proteínas totales 5,3 g/dl, albúmina 2,5
  g/dl, CT 189
• mg/dl, TG 230 mg/dl, Prealbúmina 6 mg/dl
• Na 136 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 100 mEq/l, P
  2,9 mg/dl
• Mg1,7 mg/dl,
• TAC abdominal glándula pancreática aumentada
  de
• tamaño, heterogénea con importantes áreas de
  necrosis
• junto con varias colecciones líquidas
  peripancreáticas y
• pararrenal izquierda
• PANCREATITIS AGUDA GRADO E (BALTHAZAR)

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LABORATORIO
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PROCEDIMIENTOS

• Pancreatocolangiografía endoscópica retrograda.
• Tomografía (TAC)
• Profilaxis antibiótica
• Terapia nutricional
• Punción con aguja fina

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TECNICA QUIRURGICA

• La técnica quirúrgica utilizada
• es la de tipo cerrada con
• irrigación continua, con tubos
• de sumidero del tipo Abramson
• de tres lúmenes, esto permite
• irrigar y aspirar continuamente
• la zona de necrosis efectuando
• un lavado continuo y
• recolectando restos de
• necrosis que pudieran haber
• quedado luego de la cirugía.

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DRENAJES PANCREATICOS
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IRRIGACION CONTINUA
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IRRIGACION CONTINUA

• Los tubos de drenaje se recambian si es reoperado
  el paciente
• La irrigación a través de los tubos Abramson se
  realiza con suero fisiológico aproximadamente con
  20 lt cada 24 hrs., con una presión de succión de
  60 mmHg.

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Técnica cerrada con incisión mediana en
pacientes con necrosectomia en la U.P.A.G del
H.N.E.R.M. Lima-Perú.
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HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Patrón respiratorio ineficaz
• Deterioro del intercambio gaseoso
• Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar,
  renal, gastrointestinal, periférica .
• Disminución del gasto cardiaco
• Deterioro de la mucosa oral

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
• Desequilibrio nutricional por defecto
• Déficit de autocuidado
• Ansiedad
• Interrupción de los procesos familiares

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Dolor
• Riesgo de infección
• Riesgo de aspiración
• Riesgo de lesión

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. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÌA.- ALTERACION DE LA
PERFUSION HISTICA R/C alteración de pre carga,
ritmo cardiaco.
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RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C
Inmovilidad física, factores mecánicos.
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RIESGO DE INFECCIÓN R/C Procedimientos
invasivos, vías invasivas.
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REFERENCIAS

• Sistema de Clasificación de Severidad de
  Enfermedad APACHE II http//www.intermedicina.com/
  Avances/Clinica/ACL68.PDF
• Manejo de la sepsis pancreática
  http//remi.uninet.edu/2007/02/REMIA064.htm
• Prototocolo para el manejo de Pancreatitis Aguda
  grave con necrosis http//sisbib.unmsm.edu.pe/
  BVRevistas/gastro/vol25N2/PDF/a06.pdf