Accouchement inopin

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Accouchement inopinéDiagnostic et conduite à
tenir
DIU de formation complémentaire en gynécologie
pour les médecins généralistes.
Charles COUTANT Service de Gynécologie-Obstétrique
Hôpital TENON, AP-HP, Paris
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Introduction (1)

• Éventualité rare mais possible
• Le plus souvent accouchement rapide et simple
• accouchement eutocique aboutit par la seule
  influence des phénomènes naturels à lexpulsion
  de lenfant par voie basse.
• Rôle du médecin
• Apprécier limminence de laccouchement
• Transfert possible à la maternité ?
• Guider lexpulsion
• Prodiguer les soins de base à la mère et au
  nouveau-né
• Acquérir les REFLEXES en cas de complications
• Hémorragie de la délivrance
• Détresse vitale du nouveau-né

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Rôle limité à guider les choses pas de gestes
inutiles
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Rappels travail et accouchement

• Le travail comporte 3 phases
• -1- Dilatation du col
• -2- Progression du fœtus dans lexcavation
  pelvienne
• Engagement
• Descente et rotation de la présentation
• Dégagement
• -3- Délivrance expulsion du placenta
  membranes
• Présentations
• Céphalique
• Du siège
• Autres transverses

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Rappels travail et accouchement

• Dilatation du col
• Long Court Epais Effacé
• Tonique Ramolli Mou
• Postérieur Centré
• Fermé Dilatation
• Primipare le col defface puis se dilate
• Multipare raccourcissement et dilatation en
  même temps
• La dilatation est progressive (1cm/h) jusquà
  dilatation complète (10cm).
• Le travail peut être plus rapide (multipare) ou
  plus long (stagnation)

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Diagnostic de travail

• Définition contractions utérines efficaces,
  cest à dire modifiant le col de lutérus

• Anamnèse de la grossesse
• Préciser le terme (DDR14 jours9mois)
• Gestité et parité
• Le suivi , les antécédents

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Diagnostic de travail

• La réalité du travail
• Contractions utérines
• Régulières, douloureuses, se rapprochant et de
  en intenses
• Irradiations lombaires
• préciser durée, lheure de début, lintensité...
• Modifications cervicales
• Toucher vaginal au lit, les poings sous les
  fesses
• Dilatation, Longueur, Consistance
• Nature et hauteur de la présentation
• Etat de la poche des eaux intacte,
  bombante,rompue.
• Couleur du liquide amniotique clair, teinté,
  méconial.

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Diagnostic de travail

• Dépister les complications obstétricales
• Fièvre surtout si notion de fissuration de la
  poche des eaux depuis pls heures ou jours
  accouchement parfois très rapide
• Saignements
• Utérus cicatriciel, notion de bassin pathologique
• Présentation dystocique siège
• Liquide amniotique méconial
• Macrosomie mesure de la hauteur utérine (gt 33cm
  à terme)
• Prématurité
• Facteurs aggravants associés
• Diabète gestationnel macrosomie, dystocie aux
  épaules
• Hypertension artérielle
• Cardiopathie

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Imminence de laccouchement A domicile ou non ?

• Envie de pousser ?
• Parité ?
• Durée du travail ?
• Depuis quand y-a-t-il des CU / 10 min ?
• Durée des CU ?
•  Courtes  (lt30sec),  longue  (? 1min),  très
  longues et insupportables  (gt 1min).
• Intervalle entre les douleurs ?
• Réponse évasive (5 à 10min),  fréquente 
  (4-6min),  lune sur lautre  (3-4min)
• Perte des eaux ?
• Depuis combien de temps ?

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Imminence de laccouchement A domicile ou non ?

• Score de Malinas (si lt 5 maternité)

• Accouchement non imminent
• CU irrégulières, brèves, peu douloureuses
• pas envie de pousser
• col fermé ou dilaté lt 5 cm.

• Accouchement imminent
• CU rapprochées, depuis plusieurs heures, longues,
  douloureuses
• envie de pousser
• col dilaté gt 5 cm.

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Accouchement à domicile CAT

• Premier geste faire appeler le SAMU
• envoi dune ambulance de réanimation
• /- dun SMUR pédiatrique en fonction des
  éléments transmis au régulateur
• Appeler la maternité dorigine
• Anamnèse et dépistage des complications
  obstétricales
• Installation de la patiente
• sur un lit
• les fesses au bord
• les talons reposant sur 2 chaises de part et
  d autre
• désinfection sommaire du périnée (dakin,
  bétadine)
• Éclairage optimal
• Importance dun aide calme parmi l entourage
  pour assister le praticien et calmer la
  parturiente.

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Accouchement à domicile CAT

• Matériel
• Serviettes propres et chaudes (eau bouillante
  voir quelques secondes au micro-onde)
• Pinces ou clamps
• Ciseaux stériles
• Perfusion
• Ringer, Macromolécules
• Ampoules docytociques pour la délivrance

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Accouchement à domicile CAT

• Score de Malinas lt 5
• Attendre larrivée du SAMU
• Envie de poussée incontrôlable correspondant à
  l arrivée de la présentation sur le périnée.
• Laccouchement se fait naturellement, il faut le
  guider pour préserver le périnée maternel et
  aider au dégagement de la tête fœtale