Histeroskopik polipektomi ve infertilite iliskisi

1
Histeroskopik polipektomi ve infertilite iliskisi

• Prof. Dr. Levent M. SENTÜRK
• I.Ü. Cerrahpasa Tip Fakültesi
• Kadin Hastaliklari ve Dogum Anabilim Dali
• Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dali
• Yardimla Üreme Teknikleri Ünitesi

2
ENDOMETRIYUM - POLIP

• Endometriyumda, lokalize yüzeyden kabarik
• üzeri glandüler epitel ile örtülü
• vasküler komponenti olan stromal zengin yapi
  içeren
• tek veya multipl
• benign karakterde tümöral yapi
• Malignite insidansi 0.5-2.0

3
ENDOMETRIYUM - POLIP

• SIKLIK
• Genel popülasyonda 25
• En sik 40-50y
• Infertil kadinlarda 10-30
• (Açiklanamayan infertilite 20-25)
• Premenopozal asemptomatik 10
• Postmenopozal asemptomatik 15
• Anormal uterus kanamalarinda 20-50

4
ENDOMETRIYUM - POLIP

• BULGULAR
• Anormal Uterin Kanama
• Hipermenore
• Menoraji
• Menometroraji
• Infertilite

5
Intrauterin kavite anomalileriPolipler

• Polipler Infertilite ve TGK ya yol açabilirler
• Mekanik etki
• Bazi moleküllerde degisikliklere yol açarak ve
  implantasyonu bozarlar .
• End. Polipler
• Açiklanamayan inf 16.5-26.5
• Inf Endometriyozis 46.7
• TGK 5

Taylor and Gomel, 2008
6

• Concentrations of IGFBP-1, TNF-a and osteopontin
  in uterine flushings were significantly lower in
  the midsecretory phase prior to polypectomy in
  comparison to the measurements obtained after
  complete surgical removal of the polyp (plt0.05).
• There were no differences in the concentrations
  of glycodelin, IL-6 and IL-10 levels in paired
  samples prior to and post-polypectomy.

7
Intrauterin kavite anomalileriPolipler

• H/S tanida altin standart
• SIS (52) ve HSG (60) benzer dogruluk

Taylor and Gomel, 2008
8
Polip sayisi, çapi, lokalizasyonu
semptomatolojiyi etkilemez
9
ENDOMETRIYUM - POLIP

• TEDAVI
• Cerrahidir
• Küretaj (?)
• Histeroskopik Polipektomi
• Operatif Histeroskopi (Konvansiyonel)
• Ofis Histeroskopi (Makas, forseps, bipolar koter)

10
ENDOMETRIYUM - POLIP

• MALIGNITE RISKI
• Postmenopozal semptomatik polipler
• Hipertansif ve obez kadinlar
• HRT/Tamoksifen

11
2003
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
gt65 yas plt0.001
Biopsi ve histerektomide tanimlanmis polipler
17
Tüm maligniteler postmenopozal ve semptomatik
kadinlarda
Atipik yüzeyde düzensizlik, atipik damarlanma,
kabarik beyaz alanlar
18
ENDOMETRIYUM - POLIP

• INFERTILITE VE ABORTUSLARDA
• ETiYOLOJIK FAKTÖR OLARAK ROL OYNAR

19
2004
266 infertil ve ömonerik hasta prospektif
Grup1 (Açiklanamayan infertilite) 235 Grup2
(reversal) 31

• Tüm polipler lt 2 cm (Grup1 de 35 hastada Grup2
  de 1 hasta 15 vs 3 plt0.05)
• Çogu polip utero-tubal junction yerlesimli

20
2004
IUI ve IVF dahil postoperatif tedavi
Polipektomi sonrasi 8-10 ay takipte kümülatif
gebelik orani 50
21
?
Açiklanamayan infertilite (1?/2 ?) kanama
polip (USG?h/S) retrospektif n83
Polip büyüklügü (1cm) ve sayisi ile ilgili
gruplar arasinda fark YOK!!! Polip alininca
gebelik ??. 1?/2 ? inf ile fark yok. Infertilite
sebepi yok ve polip varsa, POLIP alinmali
22
Fertil Steril 2008 90 180
Retrospektif n230
LOK. GO. 15.4 14.8 32 28.5 8 57.4 35.4
40.3 9.2 18.8
23
Endometriyum polipi Gebelik oranlari - IUI
(Perez-Medina TP., et al., Hum Reprod, 2005)
IUI Prospektif Randomize !!!

• Çalisma grubu histeroskopik polip eksizyonu.
• Kontrol grubu Diagnostik histeroskopi ve polip
  biyopsisi

RR 2.1 (95 GA1.5-2.9)
Polipektomi sonrasi gebelik orani artmaktadir.
24
RR 2.1 (95 GA1.5-2.9)
25

• Açiklanamayan infertilitesi olan ve polip
  saptanan olgularda polip alinmalidir.
• Ilk IUI h/s den 3 ay sonra planlanmis, ? 4 IUI
• Olgularin 65inde gebelik spontan olarak ilk IUI
  dan once olmaktadir

26
POLIP
27
The effect of endometrial polyps on IVF outcome
(Lass A., et al., J Assist Reprod Genet.
16410,1999)

• 2 cm den küçük endometriyum polipleri gebelik
  oranini düsürmemekte, ancak gebelik kaybini
  arttirma egilimi göstermektedir (?polipektomi
  sonrasi FET !!!)
• Polip boyutunun reprodüktif sonuçlar üzerine
  etkisi yoktur. (Preutthipan S and Herabutya Y.,
  Fertil Steril. 83705,2005.)

28
H/S ? ART
de Sa Rosa e de Silva AC, 2005

• Routine office hysteroscopy in the investigation
  of infertile couples before assisted
  reproduction University of Sao Paulo, Brazil

• Retrospektif, 1996-2001, n574
• USG normal olup, hiç bir sikayeti/klinigi
  (dismenore, kronik pelvik agri, düzensiz
  kanamalar) olmayan olgularda ancak 1.4 olguda
  ofis h/sde patoloji saptanmistir.
• Semptomatik olmayan infertilite olgularinda, ART
  öncesi ofis histeroskopinin ek bir getirisi
  YOKTUR!!!

29
Doldi N, et al., 2005

• Çalisma grubu 2002-2004 yillari prospektif 300
  IVF olgusu. HSG ve TV-USGN
• Kontrol 2001-2002, 300 IVF olgusu retrospektif
  HSG ve TV-USG N

30
H/S ? ART
Doldi N, et al., 2005
31
H/S ? ART
Doldi N, et al., 2005
x2

• Çalisma grubu 2002-2004 yillari prospektif 300
  IVF olgusu. HSG ve TV-USGN
• Kontrol 2001-2002, 300 IVF olgusu retrospektif
  HSG ve TV-USG N

32
What is the frequency of pathologic endometrial
cavity in patients with repeated IVF-ET failure
?(Oliveira FG., et al., Fertil Steril.
801371,2003.)
Submüköz miyom 2, polip 10, Intrauterin
yapisiklik 6, endometrit 7

• 55 IVF basarisizligi olan olgu, (HSG N ?2
  siklus ? 2 iyi embriyo)
• 1998-2001
• 55 olguya H/S
• 25 (45) olguda patoloji ? cerrahi tedavi
• H/S de patoloji saptanip tedavi edilenlerde, hiç
  bir patoloji saptanmayanlara kiyasla klinik
  gebelik ve implantasyon orani yüksek
• Devam eden gebelik oranlari AD

Tekrarlayan IVF basarisizligi olan olgularda
histeroskopi ile uterus kavitesinde patoloji
saptama olasiligi yüksektir (45) !!!
33
What is the frequency of pathologic endometrial
cavity in patients with repeated IVF-ET failure
?(Oliveira FG., et al., Fertil Steril.
801371,2003.)

• Tekrarlayan IVF basarisizligi (HSG N ?2 siklus
  ? 2 iyi embriyo) olan olgularda histeroskopi ile
  uterus kavitesinde patoloji saptama olasiligi
  yüksektir (45) !!!
• ??? AERASYON (HIDRASYON) ETKISI ???
• ?3. IVF siklusu öncesinde diagnostik ve
  sonrasinda saptanan patolojilere yönelik operatif
  H/S uygulamasi, Tekrarlayan IVF basarisizligi
  olan grup içinde GEBE KALABILECEK ALT GRUBU
  TANIMAMIZA OLANAK SAGLIYOR

34
H/S ? ART
Demirol and Gurgan, 2005

• Effect of treatment of intrauterine pathologies
  with office hysteroscopy in patients with
  recurrent IVF failure RBMOnline, 8 590, 2004

• Prospektif, randomize
• 421 tekrarlayan (?2) IVF basarisizligi olan olgu
  (2000-2003)
• Hepsinde HSG N ve geçis
• Grup I 211 olguda histeroskopi (-)
• Grup II 210 olguda histeroskopi () Grup
  IIa 154 (73.3) olgu N Grup IIb 56
  (26.4) olgu anormal

35
H/S ? ART
Demirol and Gurgan, 2005

• Effect of treatment of intrauterine pathologies
  with office hysteroscopy in patients with
  recurrent IVF failure RBMOnline, 8 590, 2004

36
H/S ? ART
Demirol and Gurgan, 2005

• Effect of treatment of intrauterine pathologies
  with office hysteroscopy in patients with
  recurrent IVF failure RBMOnline, 8 590, 2004

AD
P0.044
P0.044
P0.044
37
H/S ? ART
Demirol and Gurgan, 2005

• Effect of treatment of intrauterine pathologies
  with office hysteroscopy in patients with
  recurrent IVF failure RBMOnline, 8 590, 2004

HSG si normal olsa bile, tekrarlayan IVF (?2
embriyo ve ?2 siklus) basarisizligi olan
olgularda, IVF siklusuna baslamadan önce
yapilacak olan histeroskopi, klinik gebelik
oranini arttirmaktadir.
38
2 IVF basarisizligi ( 2 iyi embriyo)(n520)
Prospektif, randomize
39

• Group I H/S uygulanmamis
• Group IIa Normal H/S bulgulari
• Group IIb H/Sde anormal bulgular düzeltilmis

40
2 IVF basarisizligi ( 2 iyi embriyo)(n520)
Tekrarlayan ART basarisizligi ? H/S yapilmali !!!
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44

• Grup I (n15) IVF siklusunda polip saptanan
• Grup II (n40) IVF öncesi histeroskopik
  polipektomi yapilan
• Grup III (n956) Polip saptanmayan (Retrospektif
  )

Grup Ide abortus 12.5 (1/8)
45
IVF siklusunda lt 2 cm polip saptanan 6 olgu
Abortus 0/3
46
(No Transcript)
47
Fertil Steril 2009911056

• Retrospektif, 223 olguya IVF oncesi ofis h/S
• VKI ? 30 olgularda polip sayisi anlamli olarak ?
  (52 vs 15)
• Obezite dogrudan dogruya polip olusumu, büyüklügü
  ve sayisi ile iliskili
• Lojistik regresyon analizi Obezite
  endometriyumda polip olusumu için bagimsiz risk
  faktörü (yas, infertilite süresi, E2)

VKI ? 30 olgularda (ofis) h/s yapilmalidir.
48
ENDOMETRIYUM - POLIP

• Asemptomatik Semptomatik
• Takip
• -Semptomatik olursa HT ve Postmenopozal
• -Büyürse Multipl
• Infertilite
• -gt1.5cm
• -lt1.5cm(Takip???/IUI)
• -IVF planlaniyorsa
• - VKI gt30
• - Uterotubal bileske

H/S POLIPEKTOMI
49
H/S POLIPEKTOMI

• Literatür Verileri

H/S H/S
Normal Anormal
Basarisiz IVF 60 40 (Polip15)

Gebelik Oranlari Gebelik Oranlari
H/S(N) H/S operatif
Tekrar IVF 5-? 20
50
ENDOMETRIAL POLIP
Kavite alani 12 cm2 Polip yüzey
alani 7,06cm2 Polip hacmi 1,80cm3
4cm
1.5cm
3 cm
51
Tesekkürler
52
POLIP