Slayt Basligi Yok

1
MENOPOZ, HORMON REPLASMAN TEDAVISI VE MEME KANSERI
Prof.Dr.Vahit Özmen Istanbul Tip Fakültesi
Ögretim Üyesi Türkiye Meme Hastaliklari
Dernekleri Federasyonu Baskani
KADIKÖY SIFA KADIN SAGLIGI PANELI-6 MENOPOZ VE
ÜROJINEKOLOJIDE GÜNCEL YAKLASIMLAR 18 Kasim 2009,
Fenerbahçe Faruk Ilgaz Tesisleri, Istanbul
2

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Endokrin Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar

3

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar - Öneriler

4
MEME KANSERI Mortalite / Siklik orani
Mortalite Siklik
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin. 2005 Globocan
2002 (IARC)
5
DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE

• En sik görülen kadin kanseri
• 2010 1.500.000 yeni olgu, 500.000 ölüm
• Yayginligi (Prevalans) en fazla olan kanser
  (4.4 milyon/ son 5 yildir yasayan)
• Tüm kadin kanserlerinin 23ünü teskil eder.
• Ortalama sagkalim oranlari
• Gelismis ülkelerde 89 / 5
  yil
• Gelismekte olan ülkelerde 57 / 5 yil

Parkin DM et al. CA Cancer J Clin. 2005 Punglia
RS et al. N Eng J Med 2007
6
DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE

• MEME KANSERI HASTALARININ
• 55i gelismis, 45i gelismekte olan ülkelerde
• 140/100.000 ABD, 85/100.000 Bati Avrupa
• 20/100.000 Asya, 24/100.000 Türkiye/1992
• MEME KANSERI ÖLÜMLERININ
• 55i gelismekte 45i gelismis ülkelerde
• NEDEN ?
• Ileri evrede tani
• Yetersiz, etkisiz ve yanlis tedaviler !

Porter P. New Eng J Surg 2008 Fidaner C et al.
Eur J Cancer 1993
7
DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE

• Gelismis ülkeler için acil bir saglik sorunu olan
  Meme Kanseri,
• gelismekte olan ülkeler için de acil bir
  saglik sorunu olmaktadir
• (5/yil artis!).

• 2020 yilina kadar tüm dünyada meme kanseri
  sikligi ve mortalitesinin 50 artacagi bu
  artisin gelismekte olan ülkelerde daha fazla
  olacagi tahmin edilmektedir.

Porter P. New Eng J Med 2008 Anderson BO, et al.
Cancer 2008
8

• Gelismekte olan ülkelerde meme kanseri sikligi
  artiyor !
• Japonya, Güney Kore, Singapurda 3 kat/ son 40
  yil, gt30/10 yil/Çin
• Dogu Anadolu 25/100.000, Bati Anadolu 50/100.000
  /Türkiye
• NEDEN ?
• Yasam süresinde artis
• Batililasan yasam (Westernizing Life)
• -Geç dogurma, dogurmamak, Erken menars, Geç
  menopoz
• -Laktasyon
• -Diyet
• -Az egzersiz / stress / yasamin güçlesmesi

Ozmen V. The Journal of Breast Health 2008 Porter
P. New Eng J Surg 2008 Tuncer M. Cancer Control
in Turkey 2008 Anderson BO, et al. Cancer 2008
9
Türkiyede de meme kanseri sikligi artmaktadir
(24/100.000 1992 50/100.000 2006)2007
yilinda hesaplanan meme kanserli kadin sayisi
44.253tür.
DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE

• Bati Türkiyede meme kanseri sikliginin
  (50/100.000),
• doguya göre (25/100.000) 2 kat daha fazla oldugu
• tahmin edilmektedir.

Fidaner C, Parkin EJCancer 1993 Tuncer M. Cancer
Control in Turkey 2008 Ozmen V, Anderson BO US
Oncology 2008 Ozmen V, Breast cancer in the world
and Turkey, J Breast Health,2008
10
TÜRKIYEDE MEME KANSERI
     

• DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE
• TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
• BAHÇESEHIR MEME KANSERI FARKINDALIK ANKET
  ÇALISMASI
• "Survey on a pilot mammographic screening program
  in Bahcesehir, Istanbul, Turkey
• MEME HASTALIKLARI DERNEKLERI FEDERASYONU KANSER
  KAYIT PROGRAMI

11
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
KLINIK ÇALISMA SÜRE 2000 2006 YILLARI,
YER ISTANBUL TIP FAKÜLTESI KLINIKLERI
KONTROL GRUBU KANSERLE ILGISI OLMAYAN- 2167
KADIN ÇALISMA GRUBU MEME KANSERI OLAN- 1492
KADIN YÜZ YÜZE YAPILAN GÖRÜSMEDE 100 SORU
SORULDU. SORULAR YAS, EGITIM, BMI, EVLILIK,
SIGARA-ALKOL KULLANIMI, HRT, AILE ANAMNEZI,
DOGUM, LAKTASYON VS. KONULARINI KAPSAMAKTAYDI.
Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
12
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
Meme Kanseri Riskini Artiran Faktörler Kontrol (n2167) Meme kanserli hastalar (n1492) OR (95 Confidence interval) P degeri
Ilk Dogum Yasi 35 75.0 94.5 5.75 (4.51-7.35) lt0.001
Kürtaj yapilmis olmasi 42.9 49.7 1.31 (1.13- 1.53) lt0.001
Yasgt50 28.3 34.9 1.36 (1.11-1.68) 0.002
Vücut kitle indeksi (BMIgt25) 44.8 64.2 1.46 (1.27- 1.68) lt0.001
Meme kanseri Aile Anamnezi 5.0 7.2 1.46 (1.11-1.92) 0.002
Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
13
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
(Multivariable logistic regression analysis)
Meme Kanseri Riskini Artiran Faktörler Kontrol (n2167) Meme Kanseri (n1492) OR (95 Confidence interval) P degeri
Yasgt50 48.8 40.3 0.71 (0.62- 0.81) lt0.001
Dogum kontrol hapi 28.9 22.5 0.71(0.60-0.85) lt0.001
Kürtaj 30.0 23.5 0.72 (0.61-0.85) lt0.001
Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
14
TÜRKIYEDE MEME KANSERI
     

• DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE
• TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
• BAHÇESEHIR MEME KANSERI FARKINDALIK ANKET
  ÇALISMASI
• "Survey on a pilot mammographic screening program
  in Bahcesehir, Istanbul, Turkey
• MEME HASTALIKLARI DERNEKLERI FEDERASYONU KANSER
  KAYIT PROGRAMI

15
BHGI 2007 AWARDS PILOT RESEARCH AND DEMONSTRATION
PROJECTS
SOUTHEAST ASIA Health Care Systems Project
Project 1 PI Kardinah, MD, Dharmais Hospital, National Cancer CenterJakarta, Indonesia
Project 1 Title "Early breast cancer detection through clinical breast examination training for midwives in rural Jakarta, Indonesia" Approved FUNDED
SOUTH AMERICA Early Detection Projects
Project 2 PI Raul Murillo, MD, Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia (National Cancer Institute of Colombia),Bogota, Colombia
Project 2 Title "Pilot introduction of breast cancer early detection programs in Colombia" Approved FUNDED
EAST EUROPE Early Detection Projects
Project 3 PI Vahit Özmen, MD, FACS, Professor of Surgery, Istanbul University, Department of Surgery,Istanbul, Turkey
Project 3 Title "Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul, Turkey" Approved FUNDED
Project 4 PI Alexandru Eniu, MD, Cancer Institute "I. Chiricuta", Dept. of Breast Tumors (oncology) Cluj-Napoca, Romania
Project 4 Title "What do you need to participate in cancer clinical studies as a research center A Checklist - based recommendation" Approved FUNDING
EAST AFRICA Health Care Systems Project
Project 5 PI William Mbabazi, MD, National Program Officer (NPO), Epid-surveillance/ Integrated disease surveillance and response (EPI/IDSR) Officer, World Health Organization, Uganda Country Office / (WHO Uganda/UNEPI) Kampala, Uganda
Project 5 Title "Establishing a breast health initiative for Uganda" Approved FUNDING
16
Amaç

• BAHÇESEHIR MEME KANSERI FARKINDALIK ANKET
  ÇALISMASI
• Survey on a pilot mammographic screening program
  in Bahcesehir, Istanbul, Turkey

• Bahçesehirde oturan 40-69 yas grubundaki
  kadinlarin
• Meme sagligi ve meme kanseri hakkindaki bilgi,
  tutum ve davranislarini ölçmek,
• 2. Bahçesehirde baslatilan Toplum Tabanli
  Organize Meme Kanseri Tarama Projesi ile ilgili
  beklentileri ögrenmek.

17
Bilgi Formu

• Tanimlayici bilgiler
• Temel bilgiler 17s
• Kadin sagligi 13s
• Kisisel öykü 43s
• Bölüm Btutum 56s
• (Toplam 129 soru,
• 500 degisken)

18
Meme Kanseri Ile Ilgili BilgileriEn Çok
NEREDEN Ögrendiniz?
98,5 Meme Kanserini duydu!

Birden fazla yanit alinmistir.
19
Mamografi ile Ilgili Herhangi Birsey Duydunuz
mu? En Çok NEREDEN Ögrendiniz?
96,1 Mamografi duydu!

Birden fazla yanit alinmistir.
20
Günümüzde Meme Kanseri Erken Tanisi Nasil
Konulabilir?
Birden fazla yanit alinmistir.
21
Hekim Tarafindan Tani Konulmus Herhangi Bir
Kanser Var Mi?

• 3 Rahim kanseri
• 2 Rahim agzi kanseri
• 1 Yumurtalik kanseri
• 2 Idrar kesesi kanseri
• -2 Akciger kanseri
• -1 Larinks kanseri
• - 1 Karaciger kanseri
• Toplam 23 kanser
• 2.5

11 Meme Ca 1.2 (WHO YSH
480/yüzbin)
n905, çoklu yanit, 460inda hast var.
22
Ailede Meme Kanseri

23
Son 2 yil içinde tetkik yaptirma
Mamografi
Meme Ultrasonografisi
24
Son 2 yil içinde mamografi ÇEKTIRMEME nedenleri
Meme Sagligi Merkezi
n454
25
Son 2 yilda MMG çekilmesini saglayan
faktörler (Tek degiskenli (Univariate) analiz)
Yas, 40-49, MMG () Yas, 40-49, MMG- p Yas, 50-69,MMG Yas, 50-69,MMG- p
Ailede meme kanseri 0,044 0,694
() 21/39 (54) 18/39 (46) 15/31(48) 16/31 (52)
(-) 25/336 (37) 221/336 (63) 113/253 (45) 140/253 (55)
Düzenli jinekolojik muayene 0,0001 0,0001
() 111/212 (52) 101/212 (48) 96/136 (71) 40/136 (29)
(-) 34/162 (21) 128/162 (79) 115/147 (78) 32/147 (22)
Doktordan MMG hakkinda bilgi edinme 0,0001 0,0001
107/179 (60) 72/179 (40) 97/180 (54) 83/180 (46)
39/196 (20) 157/196 (80) 31/104 (30) 73/104 (70)
26
(Tüm Kadinlar (40-69 yas) çokdegiskenli analiz)
Son 2 yilda MMG çekilmesini saglayan faktörler
Faktörler Odds Ratio 95 CI (min-max) P degeri
Yas gt 50 vs lt 50 1.75 1.23-2.49 0.002
Egitim Lise/üniversite mezunu () versus (-) 1.55 1.07-2.25 0.022
Düzenli jinekolojik muayene () versus (-) 5.53 3.88-7.89 0.0001
27
TÜRKIYEDE MEME KANSERI
     

• DÜNYADA VE TÜRKIYEDE SIKLIK VE MORTALITE
• TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERI RISK FAKTÖRLERI
• BAHÇESEHIR MEME KANSERI FARKINDALIK ANKET
  ÇALISMASI
• "Survey on a pilot mammographic screening program
  in Bahcesehir, Istanbul, Turkey
• MEME HASTALIKLARI DERNEKLERI FEDERASYONU KANSER
  KAYIT PROGRAMI

28
TÜRKIYEDE MEME KANSERI MEME HASTALIKLARI
DERNEKLERI FEDERASYONU KANSER KAYIT PROGRAMI
2002-Temmuz 2009
MERKEZ KAYITLI HASTA SAYISI KULLANICI
IÜ Istanbul Tip Fakültesi 4180 9
EÜ Tip Fakültesi 4073 2
MAMER 1308 1
UÜ Tip Fakültesi Meme Cerahi Ünitesi  1244 3
SB Ankara Diskapi Hastanesi  525 1
Dr. Vahit Özmen 505 2
Meme Hastaliklari ve Endokrin Cerrahi Merkezi  131 3
Aydin Meme Hastaliklari Dernegi  95 2
KÜ Tip Fakültesi Genel Cerrahi ABD 127 3
Güneydogu Anadolu Meme Hastaliklari Dernegi 24 1
Çukurova Üniversitesi Tip Fakültesi   13 4
Marmara Üniv. Meme Merkezi 21 4
Ankara Onkoloji Egitim ve Arastirma Has. 7 1
IÜ. Onkoloji Enstitüsü    3 2
Diger  2 1
Toplam 14.729 39
29
KANSER KAYIT PROGRAMI

• 40 YASA GÖRE DAGILIM

40 yas meme kanseri oranlari Italyada 6.2
Sidoni A et al. The Breast 2003 ABDde 5.6
Ries LA, et al SEER Cancer Statistics Review
2006. Hollandada 5.5. van der Leest M et al.
Cancer 2007 Asyada 13-30 Agarwal G et al. W J
Surg 2007
30
Degisken Yas n Ortalama SS Ortanca p
Ilk Adet Yasi 12 40 856 13,2 1,3 13 0,523
Ilk Adet Yasi 12 gt40 3159 13,3 1,4 13 0,523
Dogurmamak 40 880 2,03 1,26 2 0,001
Dogurmamak gt40 3412 2,96 2,17 2 0,001
Kürtaj yaptirmak 40 529 0,52 1.030 0,001
Kürtaj yaptirmak gt40 2279 0,29 0.64 0,001
Spontan düsük 40 618 0,77 1,14 0,128
Spontan düsük gt40 2534 0,92 1,41 0,128
TabloTürkiyede Meme Kanseri Risk Faktörleri 40
yas sinirina göre (gt40 vs 40 yas )
istatistiksel degerlendirme
31
Degisken Yas n Ortalama SS Ortanca p
Erken Gebelik Sonlanmasi (Dogumdüsük) 40 897 2,69 1,89 2 0,001
Erken Gebelik Sonlanmasi (Dogumdüsük) gt40 3467 3,93 2,90 3 0,001
Ilk Dogum Yasi 35 40 687 25,8 4,1 22 0,001
Ilk Dogum Yasi 35 gt40 2694 22,1 4,8 21 0,001
Toplam Emzirme Süresi 12 ay 40 593 15,8 16,1 12 0,001
Toplam Emzirme Süresi 12 ay gt40 2397 23,7 23,2 18 0,001
Aile hikayesi 40 114 13.8 14.1 0.737
Aile hikayesi gt40 452 14.7 15.2 0.737
OK kullanma 40 129/768 14,4 25,0 12 0,014
OK kullanma gt40 343/2954 10.4 32,0 6 0,014
TabloTürkiyede Meme Kanseri Risk Faktörleri 40
yas sinirina göre (gt40 vs 40 yas )
istatistiksel degerlendirme
32

• HORMON REPLASMAN TEDAVISI ALANLAR

OK KULLANANLAR
33

• DOGUM SAYISI

36
20
12
6
34
Kürtaj yaptirmis olanlar
Menars yasi
n3 640
35
(No Transcript)
36
MUAYENE BULGULARI
37

• TÜMÖR ÇAPI (Ortalama 2.7 cm)

38

• TANI SIRASINDA KLINIK EVRE

39

• MENOPOZ DURUMU

Bati toplumunda premenopozal meme kanseri orani
25 Fornier MN et al. Cancer 2005
40
UYGULANAN CERRAHI TEDAVI
41
RESEPTÖR DURUMU
42
TÜRKIYEDE MEME KANSERI
SIKLIK
Türkiyede meme kanseri sikligini ortalama 40 /
100.000 olarak kabul edersek, her yil Yaklasik
15.000 yeni olgu ile karsilasilasilabilecegi
söylenebilir.
Istanbul
Trabzon
40-50/100.000
25/100.000
Ankara
Van
Izmir
Diyarbakir
Antalya
Ozmen V. The Journal of Breast Health 2008 Ozmen
V, Anderson BO. US Oncology 2008
43
TÜRKIYEDE MEME KANSERI
BÖLGELERE GÖRE 5 YILLIK SAGKALIM
Istanbul
85/ 5 yil
Trabzon
Bursa
60 / 5 yil
Ankara
Sivas
78 / 5 yil
Erzurum
Diyarbakir
Izmir
Kayseri
Van
Adana
Antalya
Ozmen V. The Journal of Breast Health
2008 http//www.thejournalofbreasthealth.com
44

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• Menopoz- Semptomlar
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Sonuçlar - Öneriler

45
Östrojenin Degisik Organlardaki Etkileri
Clemons M and Goss P. N Engl J Med
2001344276-285
46
ÖSTROJEN VE PROGESTERONUN MEME ÜZERINE ETKISI
ÖSTROJEN Meme duktuslarinda hiperplazi Hücre
diferansiyasyonu Mamografi dansitesinde artis
PROGESTERON Meme lobülüslerinde hiperplazi Hücre
diferansiyasyonu
47
Östrojen-Reseptor-Meme Hücresi Uyari Yollari
Yager J and Davidson N. N Engl J Med
2006354270-282
48
ANTI-ÖSTROJEN CERRAHI TEDAVILER
Ooforektomi-Beatson GT Lancet 1896
Lokal veya sistemik meme kanseri nüksü olan
pre-menopozal 9 hastadan 3ünde bilateral
ooforektomi ile daha uzun sagkalim!
Adrenalektomi-Huggins C, Bergenstal DM Cancer
Research 1952
Menopozda ve metastatik meme kanseri olan 7
hasta- da bilateral adrenelektomi yapmis,
ikisinde kismi ce- vap, birinde stabil hastalik
görülmüs!
Hipofizektomi-Luft R, Olivecrona H Cancer
1955 Menopozda metastatik meme kanseri olan
kadinlarda tedavi
49
ANTI-ÖSTROJEN ILAÇLARLA TEDAVILER
Cole MP, et al. Br J Cancer 1971 Tamoksifenin
meme kanserinde kullanimi
Griffiths CT et al. Cancer 1973 Aminogluthetimid
e-Medikal Adrenalektomi
Harvey Ha, et al. J Clin Oncol 1985 GnRH
analogu Medikal kastrasyon
The ATAC Tralists Group Lancet 2002 Anastrozol
vs Tamoksifen
50
MEME KANSERINDE ANTI-ÖSTROJEN TEDAVI
Meme kanserlerinin 2/3 ü reseptör (ER, PR)
pozitiftir!

• Pre-menopozal hastalarda
• -Ovariyan ablasyon (Cerrahi, Radyasyon, GnRh
  Analogu)
• -Tamoksifen
• Menopozdaki hastalarda
• -Tamoksifen veya
• -Aromataz Inhibitörleri

51

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar - Öneriler

52
MEME KANSERINDE HORMONAL RISK FAKTÖRLERI
Kadin olmak Yas Erken menars (lt12) Geç menopoz
(gt55) Ilk gebelik yasi (gt30) Hiç
dogurmamak Obezite (BMIgt27) Dogum kontrol hapi
kullanilmasi Hormon Replasman Tedavisi (gt5
yil) Laktasyon (16 ay) Mamografide dansite
artisi Aile anamnezi
53
MEME KANSERINDE HORMONAL RISK FAKTÖRLERI
Clemons M and Goss P. N Engl J Med 2001
(Meta-analiz)
54

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar - Öneriler

55
MENOPOZ
Fizyolojik olay ? Hastalik ? Menopoz sendromu ?
Medyan menopoz yasi ABD 51.3 , Türkiye
47.8 Kadin yasaminin 1/3ü menopozda ABD
50 milyon kadin gt50 yas Türkiye 6 milyon
kadin gt50 yas
56
MENOPOZ SENDROMU
Depresyon
Sicak basmasi
Seksüel uyumsuzluk
57
HRTNIN RISKLERI
Meme Yogunlugunda Artis Meme Kanseri
Endometriyum kanseri Tasli kolesistit Venöz
tromboembolizm Felç

58
MAMOGRAFIDE YOGUNLUK VE MEME KANSERI

• Mamografide, epitel ve stromanin parlak görünümü
  (Mamografik Dansite), memedeki kanserin
  görünmesini engeller.
• Özellikle HRTye bagli mamografide yogunluk
  artisi, meme kanseri için önemli bir risk
  faktörüdür.

Boyd NF, et al. N Engl J Med, 2007
59
Mamografik Yogunluk ve Meme Kanseri Riski
60
HRTNIN RISKLERI
MEME KANSERI 51 Çalismayi içeren bir
meta-analizde lt5 yil HRT alanlarda anlamli bir
risk artisi yok. gt5 yil HRT alanlarda 35 risk
artisi var. Nurses Health Study WHI EP26
artis, E artis yok

Colditz GA et al. New Eng J Med
1995 Colloborative group Meta-analysis Lancet
1997 Schairer C et al JAMA 2000
61
(No Transcript)
62
WOMEN HEALTH INITIATIVE (WHI) Çalismasi Özel
Amaçlar
I.Östrojen ve ÖstrojenProgesteron

• Koroner kalp hastaligi (CHD) riski,
• Meme kanseri riski,
• Kalça kirigi ve diger osteoporoza bagli kirik
  riskinde azalma
• yönünden karsilastirmak

II. Menopozal hormonlarin postmenopozal
kadinlarin sagligi üzerindeki risk ve
yararlarini arastirmak
63
Women Health Initiative (WHI) Çalisma Semasi
50-79 yas arasi kadinlar, Toplam sayi 27.347,
önerilen süre8.5 yil
Östrojen
Ort.takip 6.8 yil
Evet-10.739
Plasebo
Histerektomi
ÖstrojenProgesteron
Ort.takip 5.2 yil
Hayir-16.608
Plasebo
Primer sonuç Koroner kalp hastaligina etkisi
Sekonder sonuçlar Meme, kolon, endometrium
kanseri, kalça kirigi, Felç, Pulmoner emboli
sikligina etkisi WHI hafiza çalismasi (gt65 yas)
Demans ve kavrama yetenegine etki
64
WHI Çalismasi Önemli tarihler ve olaylar
Nisan 2000- Katilimcilarda CVA olaylarinda ilk 2
yil içerisinde artis gözlendi.
Temmuz 2002- Öst.Prog. grubunda MEME KANSERI
riski arttigi için bu grup sonlandirildi. Ilk
sonuçlar JAMA 2002de yayimlandi. Östrojen grubu
HRTye devam etti.
Subat 2004-Östrojen grubunda, östrojen felç
riskini artirdigi ve koroner kalp hastaligina
yarari olmadigi için çalisma sonlandirildi.
Sonuçlar JAMA 2004te yayimlandi.
Rossouw JE, Anderson GL, et al. JAMA
2002 Anderson GL, et al. JAMA 2004
65
50-69 yas arasindaki kadinlarda HRT için yazilan
reçete sayisi (2000-2004)
Ravdin P et al. N Engl J Med 20073561670-1674
66
ABDde Meme Kanseri Sikligi (1975-2004)
Ravdin P et al. N Engl J Med 20073561670-1674
67
50-69 yas arasindaki kadinlarda ER meme kanseri
sikliginda 8.6 azalma (2000-2004)
Ravdin P et al. N Engl J Med 2007
68
Effects over Time of Estrogen plus Progestin on
the Incidence of Breast Cancer in the WHI
Clinical Trial
Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
69
Effects over Time of Estrogen plus Progestin on
the Risk of Breast Cancer in the WHI
Observational Study
Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
70
Adherence-Adjusted Effects over Time of Estrogen
plus Progestin on the Risk of Breast Cancer in
the WHI Observational Study
Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
71

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar - Öneriler

72
HRT YERINE ALTERNATIFLER
EGZERSIZ
73
HRT YERINE ALTERNATIFLER
DIYET
74
HRT YERINE ALTERNATIFLER
OSTEOPOROZ
Menopoz sonrasi, kemik mineral kaybi hizla
artar. gt50 yas 200.000 kadindaki çalismada
39.6si osteopenik, 7.2si osteoporotik
bulunmustur. Östrojen tedavisi ile 25 daha az
fraktür oldugu görülmektedir.
75
MEME KANSERLI HASTADA MENOPOZ TEDAVISI
OSTEOPOROZ SERMs RALOKSIFEN
TAMOKSIFEN DIYET EGZERSIZ
D VITAMINI KALSIYUM BIFOSFONAT
76
HRT YERINE ALTERNATIFLER
SELEKTIF ÖSTROJEN RESEPTÖR MODÜLATÖRLERI (SERMS)
Raloksifen Memede ER/PR reseptör blokeri
Total kolesterol ve LDL kolesterolü azaltiyor.
Osteoporoz için yararli (FDA onayli) Yan
etkiler Hot flash Venöz tromboembolik
olaylarda artis
77
MEME KANSERLI HASTADA MENOPOZ TEDAVISI
OSTEOPOROZ TEDAVISINDE RALOKSIFEN
MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation)
4 yillik raloxifene tedavisi osteoporozu olan
postmenopozal kadinlarda invazif meme kanserini
plaseboya göre 72 azaltmaktadir. CORE
(Continuing Outcomes Relevant to Evista)
çalismasi 8 yillik kullanimda bu oran 76 ya
ulasmaktadir. JNCI 2004 STAR (Study of Tamoxifene
And Raloxifene). SABCS 2006
78
MEME KANSERLI HASTADA MENOPOZ TEDAVISI
SICAK BASMASI CLONIDINE E VITAMINI SOYA
SÜTÜ EFFEXOR PROZAC
79

• Dünyada ve Türkiyede Meme Kanseri
• Östrojen Meme - Kanseri Iliskisi
• Meme Kanseri Hormonal Risk Faktörleri
• HRT ve Meme Kanseri Iliskisi
• Menopoz Sendromu Alternatif Tedaviler
• Sonuçlar

80
SONUÇLAR-1

• Östrojen ve HRT ile meme kanseri arasinda kesin
  bir dogru iliski vardir.
• HRT, erken menopoza girenlerde meme kontrolü
  yapilmak kosulu ile verilebilir.
• Yüksek risk grubunda olan kadinlarda HRT
  uygulanmamalidir.

81
SONUÇLAR -2

• Düsük risk grubunda olanlarda, yakin takip ve 5
  yili geçmemek kosulu ile HRT uygulanabilir.
• HRT, meme kanseri tanisi ile tedavi edilen
  hastalarda uygulanmamalidir.

82
SONUÇLAR -3

• HRT iskemik kalp hastaligi ve Alzheimer
  hastaliginin önlenmesinde, kavrama, fonksiyonunun
  düzeltilmesinde yararli degildir.
• Menopoz tedavisi için HRT yerine alternatif
  tedaviler uygulanmalidir.

83
(No Transcript)