Uterusun Benign Hastaliklari

1
Uterusun Benign Hastaliklari

• Dr. Ibrahim Serdar Serin
• Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi
• Kadin Hastaliklari ve Dogum AD

2
Myoma Uteri

• Insidansi 35 yas sonrasi 20-25
• 4. ve 5. Dekatda sik
• Pelvik laparotomilerin 60 i myoma uteri
  nedeniyle yapilir

3
Klasifikasyon

• Intramural
• Subseröz -intraligamenter
• -Parazitik
• Submukoz

4
Patoloji

• Myomlar en çok korpusdan orjin alir
• 2-3 mm den 30 cm ye kadar dewgisik büyüklükte
  olabilir
• Çevre myometriumdan belirgin ayrilirlar,
  kapsülleri yoktur, çevre myometriuma yaptigi
  baski sonucu yalanci kapsül olusur

5
Patoloji

• Myometriumdaki düz kaslardan köken alirlar
• Myometrium içindeki damar düz kasindan
  gelistigini gösteren çalismalar vardir
• Östrojen stümülasyonu myom gelisiminde önemli bir
  faktördür
• En önemli gözlem reproduktif dönem bittikten
  sonra görülen regresyondur

6
Myom dejenerasyonlari

• Hyalen? En sik görülen dejenerasyondur
• Kistik
• Yagli(Lipomato)
• Kalsifikasyon ? Genellikle postmenopozda görülür
• Kirmizi (Karneoz) ?Genellikle gebelikte görülür

7

• Dejenerasyon 1-Semptomlara neden oluyorsa
• 2-Malignite ile karisiyorsa önemlidir
• Myomlarda sarkomatöz dejenerasyon 0,1 0,05
  oranlarinda görülür
• Özellikle hizli büyüyen myomlarda akla
  getirilmelidir ve operasyon düsünülmelidir

8
Semptomlar

• Çogu hasta asemptomatik
• Anormal uterin kanama ?En sik menoraji
• Basinç hissi ?Mesane, rektum ve bagirsaklara basi
  yapabilir
• Agri
• Infertilite

9
Myoma uteride infertilite nedenleri

• Endometriumda implantasyonu engelleyecek kadar
  incelme yaparlarsa
• Endoservikal kanali tikarsa
• Tubalarin istmik kisimlarinda sekil bozukluklari
• Buna karsilik çok sayida hasta uterus myomlarina
  ragmen normal fertilitesini sürdürürler

10
Uterus myomlari kanama anomalilerine nasil yol
açarlar?

• Uterusun büyümesiyle kanayan endometrial alanin
  büyümesi
• Intramural myomlarda uterusun kontraksiyon
  yeteneginin azalmasi ve hemostaz yapmakta
  gecikmesi
• Submukoz myomlarda endometriumun ülserasyonu ve
  nekroz
• Anovulasyon gibi duruma eslik eden endokrin bir
  bozukluk

11
Fizik muayene

• Uterus çok büyümüsse abdominal yoldan palpe
  edilebilir
• Bimanuel muayene daha yararlidir. Kitlenin
  uterusa ait olup olmadigi tespit edilir.
• Pedinküle submukoz myom servikal osdan sarkabilir
• Küretaj sirasinda tespit edilebilir

12
Yardimci tani yöntemleri

• USG
• HS-HSG
• L/S
• MR-CT
• Direk batin grafisi
• IVP
• DC

13
Ayirici tani

• Gebelik
• Adenomyosis
• Adneksial kitle
• Endometrial polip
• Endometriosis
• Ektopik gebelik
• Endometrium ca, sarkom
• Dogustan uterus anomalileri

14
Tedavi

• Gözlem
• Cerrahi -Myomektomi
• -TAH
• -Vajinal histerektomi
• -LAVH
• TIBBI tedavi

15
Myoma uteride ameliyat endikasyonlari

• Semptom veriyorsa?AGRI, BASI, kontrol altina
  alinamayan ANEMI
• 12 hafta gebelikden büyük uterus cesameti
• Postmenopozal uterus büyümeye devam ederse
• Myom infertilite nedeni olarak düsünülürse
• Hizli büyüme
• Subseröz torsiyon olursa
• Submukoz vajene dogarsa

16
Tedavi

• Tibbi tedavi?GnRH analoglari (Buserelin,
  Decapeptyl, goserelin) Intranasal, subkutan veya
  parenteral kullanilabilir
• Uterin arter embolizasyonu

17
Gebelikte myom

• Insidans 0,3-7,2
• Genellikle boyutlari büyür
• Spontan abortus orani artar
• 2. Ve 3. Trimesterlerde tm büyümesi nedeniyle
  basi semptomlari olusur
• Agri ve batin duyarliligi akut karin yapan
  nedenlerden ayrilmalidir
• Tedavi? Gözlem, yatak istirahati, semptomatik

18
Adenomyosis

• - Myometrium içinde endometrial glandlarin ve
  stromanin bulundugu alanlarla beliren selim bir
  uterus hastaligidir.
• - Histerektomi spesmenlerinin 20 de bulunur
• - Cerrahi girisim öncesi vakalarin 10 da taninir

19
Adenomyosis

• 50-60 yaslarinda siktir
• Giderek artan menstrüel kanama
• Giderek artan dismenore
• Giderek büyüyen hassas uterus

20
Seyrek görülen tümörler

• Hemanjiom
• Lenfangiom
• Lipoma
• Mesonefrik kökenli kistler

21
Endometrial polip

• 12-81 yas arasinda görülebilir
• Sapli ve sapsiz endometrial uzantilardir
• Endometriumun yerel yükselmesinden endometrial
  kaviteyi dolduracak büyüklüge erisebilir
• Çogu uterus fundusu ve kornulardan çikar
• Fakat serviksden disari uzanabilir

22
Endometrial polip

• Servikal poliplerden daha az kirmizi ve daha
  serttir
• Polipler uterus boslugunun kenar çizgilerinde bir
  çöküntü olusturur ve bu durum HSG de gözlenebilir

23
Endometrial Polip

• Çogu asemptomatiktir !
• Endometrial polipler semptom vermeleri durumunda
  AUK görülebilir
• Birlikte endometrial hiperplazi ve myom gibi
  patolojilere rastlanabilir

24
Endometrial Polip

• Polipler siklikla küretaj veya histerektomide
  tesadüfen fark edilir
• Poliplerin H/S veya küretaj ile çikarilmasi
  tedavide yeterlidir
• Postmenopozal endometrial polip endometrium ca
  ile ilgili olabilir
• 10 Hastada endometrium karsinomu ile
  birliktelik gösterebilir