REJYONAL ANESTEZIDE DONANIM VE EKIPMAN

1
REJYONAL ANESTEZIDE DONANIM VE EKIPMAN
Prof.Dr.Ercan KURT
2
Rejyonal anestezide donanim ve ekipman

• Sterilizasyon tekniklerinde gelisim
• Tek kullanimlik malzemelerin artisi
• Daha kaliteli igne ve kateterlerin üretilmesi
• Kullanilan ilaçlarin alternatiflerinin artmasi

3
Rejyonal anestezide donanim ve ekipman

• Kullanilan malzemeler
• Spinal igne - kateterler
• Epidural igne - kateterler
• Stimüle edici kateterler
• PSS
• PEG
• Mikrokapsüller
• HKA cihazlari
• Yaraya kateter

• Görüntüleme yöntemleri
• X-ray
• Mobil Anjiografi
• Ultrasonografi (US)
• Bilgisayarli tomografi
• MRG
• Epiduroskopi

4
Spinal igneler
Pencil point
Atraumatic
5
Spinal igneler

• Bas agrisi
• TNS
• Kauda equina
• Nörolojik komplikasyonlar

6
Sempatik blok için igneler
7
Devamli spinal anestezi (DSA)

• Spinal igne içinden kateter yerlesimi
• Makrokateter
• Mikrokateter
• Spinal igne üzerinden kateter teknigi

8
Spinal igne üzerinden kateter teknigi
9
Spinal igne üzerinden kateter teknigi
10
Devamli spinal kateter
Spinal igne içinden kateter yerlesimi
Spinal igne üzerinden kateter teknigi
11
DSA ve analjezide sorunlar

• DEZAVANTAJLAR
• Basagrisi
• Kauda ekine sendromu
• Geçici nörolojik semptomlar
• Teknik komplikasyonlar
• Enfeksiyon

AVANTAJLAR Düsük doz lokal anestezik Vital
fonksiyonlar çok az etkilenir Postoperatif
analjezi saglar
12
Epidural filtre sabitleyici
13
Epidural igneyi cilde giriste kullanilan aparey
14
Epidural kateter tesbit bandi
15
Racz kateter

• Kaudal yolla
• Yapisikliklar için
• Dural delinme
• Skopi altinda
• Pahali

16
Stimüle edilebilen kateterler
17
Stimüle edilebilen kateterler

• Kateterin yerini dogrulamada
• Nörolojik hasari önlemede
• Kateterin seviyesini tam ayarlama
• Anestezi altinda uygulama olasiligi

18
Stimüle edilebilen kateterler

• Confirmation of epidural catheter
• placement using nerve stimulation
• Can J Anaesth 45 640-5 1998
• Tsui B, Gupta S, Finucane B

Cervical epidural analgesia via a thoracic
approach using nerve stimulation guidance in an
adult patient underoing elbow surgery. Reg Anesth
Pain Med. 2004 Jul-Aug29(4)355-60 Tsui BC,
Bateman K, Bouliane M, Finucane B
19
Tsui test

• Epidural kateter (FlexiTip Plus Catheter) 2.5-5
  cm ilerletiliyor
• Sinir stimülatörüne baglaniyor
• 0- 2 mA akim verilerek myotomal aktiviteye
  bakiliyor

T1-6 Interkostal adalelerde kasilma T7-12
Rektus abdominius ve eksternel oblik adalede
kasilma L1-4 Kalçada fleksiyon
PACU radyolojik degerlendirme
20
Stimüle edilebilen kateterler

• Determination of epidural catheter placement
  using nerve stimulation in obstetric patients
• Reg Anesth Pain Med. 1999 Jan-Feb24(1)17-23
• Tsui BC et al

1-10 mA Sensitivite ve spesitivite 100
21
Stimüle edilebilen kateterler

• Usefulness of epidural nerve stimulation to
  confirm epidural catheter placementOzawa T,
  Kaneko H, Nomura T, Asano M
• Masui 2002 Apr51(4)400-4

• Thoracic epidural catheter insertion using the
  caudal approach assisted with an electrical nerve
  stimulator in young childrenTamai H, Sawamura S,
  Kanamori Y, Takeda K, Chinzei M, Hanaoka K.
• Reg Anesth Pain Med. 2004 Mar-Apr29(2)92-5

22
Stimüle edilebilen kateterler

• Threshold current for an insulated
• epidural needle in pediatric patients
• Tsui BC et al
• Anesth Analg 2004 Sep99(3)694-6

Thoracic and lumbar epidural analgesia via the
caudal approach using electrical stimulation
guidance in pediatric patients a review of 289
patients Tsui BC et al Anesthesiology 2004
Mar100(3)683-9
23
Anaesth Analg 2003 97984-8
24
Confirmation of direct epidural placement using
nerve stimülation in pediatric anesthesia

• Genel anestezi
• Propofol 3-5 mg/kg
• Remifentanil 2-4 µg/kg
• Entübasyon
• Kas gevsetici yok
• Kaudal yolla epidural kateter
• Tsui test

Goobie SM Anesth Analg 2003
25
Combine spinal epidural (CSE)
26
Kombine spinal epidural

• Igne içinden spinal igne
• Çift delikli epidural igne

27
Periferik sinir stimülatörü
28
PSS ignelerinin ucu
29
El kumandali periferik sinir stimülatörü
30
Ayak kumandali periferik sinir stimülatörü
31
Periferik sinir stimülatörü
1-Sinir haritalama 2-Sinir stimülasyonu
3-Train of four
32
Periferik sinir stimülatörü ile sinir yeri tesbiti
33
Periferik sinir stimülatörü ile sinir yeri tesbiti
34
PSS ile blok noktasinin bulunmasi
35
PSS ile blok noktasinin bulunmasi
36
Devamli kateter uygulamasi
37
Devamli periferik sinir kateteri(Igne içinden
kateter uygulamasi)
38
Devamli periferik sinir kateteri (Igne içinden
kateter uygulamasinda stimüle edici kateter ve
ucu)
39
Stimüle edici kateter uygulamasi
40
Stimüle edici kateter
41
Stimüle edilebilen kateterler

• An indication for continuous cervical
  paravertebral block (Posterior approach to the
  interscalene space)
• Borene SC, et al Anesth Analg 97 898-900, 2003
• Olgu sunumu
• Meme ca. Blok basarisini artirmak
• 17 G Tuohy igne
• Stimu-cath

42
(No Transcript)
43
Percutaneous electrode guidance
44
Elastometrik infüzyon pompasi
45
Anaest. Analg 97 687-90 2003
Hareket kabiliyeti Kolay kullanim Evde tedavi
olanagi
46
Disposable elastometric infüzyon pompalari

• Perioperative continuos peripheral nerve blocks
  with disposable infusion pumps in children A
  prospective study
• Dadure C, Pirat P, Capdevilla X
• Anest Analg 97 687-90 2003
• 25 çocuk olgu
• Kas gevsetici verilmemis genel anestezi
• Genel anestezi altinda sinir stimülatörü ile
  yerlestirmis
• Radyolojik kontrol

Mobilizasyon kullanim kolayligi
47
HKA (Hasta kontrollü analjezi)
48
Mikrokapsüller

• A model to evalute the pharmacokinetic and
  pharcodynamic variables of extended - release
  products using In vivo tissue microdialysis in
  humans Bupivacaine loaded microcapsules
• Kopacz DJ et al Anesth. Analg 97 124- 31, 2003

96 saat analjezi
49
Mikrokapsüller

• The dose response and effects of dexamethasone on
  bupivacaine microcapsüles for intercostal
  blockade
• (T9 to T11) in healthy volunteres
• Kopacz DJ et al
• Anesth Analg 96 576 - 82, 2003

Interkostal blok çabuk baslamis ve etki uzun
sürmüs
50
Yaraya kateter

• Epidural setler
• Özel setler
• Ucuz
• Kolay
• Etkin
• Komplikasyon yok
• Analjezik gereksinimi çok az

51
Yaraya kateter

• Postoperative pain after abdominal
  hysterectomy a double-blind comparison between
  placebo and local anesthetic infused
  intraperitoneally
• Gupta A, Perniola A, Axelsson K, Thorn SE,
  Crafoord K, Rawal N
• Anesth Analg. 2004 Oct99(4)1173-9

Incisional and intra-articular infusions Rawal
N Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2002
Jun16(2)321-43
52
Görüntüleme yöntemleri
US
X-RAY
BT
MR
53
X-RAY

• Avantaj
• Kemik doku ile iliski
• Dagilim alani incelenebilir
• Maliyet düsük
• Kolay bulunabilir
• Radyopak kullanimi ile LA dagilimi incelenebilir

• Dezavantaj
• Real time degildir
• Sinirlerle igne iliskisi anlasilamaz
• Sonuç hemen alinamaz zaman alicidir
• Az bilgi verir

54
Mobil Anjiografi

• Avantaj
• Real time
• Kemiklerle igne iliskisi
• LA dagilimi hemen izlenir
• Sonuç hemen alinir
• Yeterli bilgi verir

• Dezavantaj
• Maliyet
• Cihazin büyük ve hareket kabiliyetinin düsük
  olusu
• Tecrübeli kullanici gereksinimi
• Radyasyon alimi
• Yumusak doku, parankim ve sinir dokusu ayirt
  edilemez

55
IV enjeksiyon
56
ULTRASONOGRAFI

• Avantaj
• Düsük maliyet
• Cihazin tasinabirlirligi
• Uygulama kolayligi
• Incelemenin hiçbir riskinin olmayisi

• Dezavantaj
• Uygulayici kisinin bilgi ve becerisine bagli
  olmasi

57
Tasinabilir ultrasonografi cihazi
58
Ultrasonografi

• Sciatic nerve block in a chid A sonographic
  approach
• Gray TA et al Anesth Analg 97 1300- 2, 2003

Lokal anestezigin dagilimi aninda
izlenebilir Çocuklarda sinirlerin daha yüzeyel
olmasi avantaj
59
Ultrasound yardimi ile PSS

• Ultrasound -guided supraclavicular brachial
  plexus block
• Chan VWS, et al Anest Analg 97 1514-7, 2003

Aninda igne sinir iliskisi Lokal anestezik ilacin
yayilimi
60
Ultrasound yardimi ile PSS

• Supraklaviküler blok
• Infraklavikuler blok
• Aksiller blok
• Femoral blok
• Posterior lumbar pleksus blogu
• Epidural aralik
• Stellate gangliyon blogu
• Interkostal blok
• Çöliyak gangliyon blogu

61
Ultrasound imaging facilitates localization of
the epidural space during combined spinal and
epidural anesthesia

• 40 olguda
• Yataginda
• Igne ile ligamentum flavum mesafesi
• Ligamentum flavum ve duranin görünürlügü

62
Bilgisayarli tomografi

• Avantaj
• Çok üstün görüntüleme yöntemi
• BT anjiografi
• Radyoterapi planlamasi
• Akciger parankimi
• SSS
• Kemik yapilar
• Gaz ve kemik yapilar ayirt edilebilir

• Dezavantaj
• Radyasyon riski
• Hareket kabiliyeti düsük

63
MR GÖRÜNTÜLEME

• Avantaj
• Radyasyon kullanilmamasi
• Her yas için güvenli
• Yüksek sensitivite
• Yumusak doku kontrasti çok iyi

• Dezavantaj
• Hareketle artefakt olmasi
• Maliyet
• Kemik yapilar iyi görülmemekte
• Dar kapali sistem
• Vucüdunda ferromagnetik metal tasiyan hastalara
  uygulanmasi mümkün degil

64
MR GÖRÜNTÜLEME
65
Epiduroskopi

• Anatomik yapi incelenebilir
• Yapisikliklar gözlenebilir
• Invaziv

66
REJYONAL ANESTEZIDE

• Komplikasyonlari azaltmak
• Parestezi aramamak
• Hasta konforunu artirmak
• Ignenin real time anatomik konumunu
  degerlendirmek
• Ilaç dozunu azaltmak için

67
REJYONAL ANESTEZIDE

• Özellikle periferik sinir bloklari için
  tasinabilir ultrasonografi, özellikle tercih
  edilmeli, anestezi pratigine katilmasi için çaba
  sarf edilmelidir

68
SONUÇ

• Günümüzde halen rejyonal anestezide
  komplikasyonlar olmakta
• Malzeme kalitesi artmis olmasina ragmen igne ve
  kateterlere bagli sorunlar devam etmekte
• Stimüle edici kateterler ile sonuçlar yüz
  güldürücü olabilir
• Görüntüleme yöntemleri her geçen gün artmakta
• Mükemmel lokal anestezik halen yok

69
SONUÇ

• Rejyonal anestezi teknikleri kör teknikler olup
  mutlaka sinir stimülatörü kullanilmali
• Asistan egitimi artirilmali
• US kullanimi yayginlastirilmali

70
Periferik sinir bloklarinda temel hedef
Uygun periferik sinire ya da gangliyona uygun
dozdaki lokal anestezigi vermektir
71
Kombine spinal epidural