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CARDIOPATIA PEDIATRICA Y Ni

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Title: EL NI O PLURIPATOL GICO Author: Marcio Estrada Last modified by: cuba/dr.Grnco Estrada Created Date: 4/4/2005 6:59:52 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: CARDIOPATIA PEDIATRICA Y Ni


1
CARDIOPATIA PEDIATRICA Y NiÑO PLURIPATOLOGICO.
  • Marcio Ulises Estrada Paneque. MD. PhD
  • Profesor Titular. Especialista II Grado en
    Pediatría y Administración de Salud.
  • Julio César Guzmán Ricardo. MD.
  • Especialista de I Grado en Cardiología.
  • Caridad Vinajera Torres. PhD
  • Filóloga. Profesora Titular y Consultante.

2
Perfil del niño pluripatológico
  • Niñ_at_s que padecen de dos o más afecciones
    crónicas y/o mantenidas con morbilidad continua y
    reagudizaciones frecuentes.
  • En ellos inciden, además, otras afecciones de
    curso agudo, casi siempre complicadas.
  • Su proceso de salud-enfermedad-cuidado (PSEC) en
    su entorno de desarrollo es deficiente.
  • Mayoritariamente no se les oferta una cobertura
    de atención médica multidisciplinaria ni
    intersectorial.

3
Enfermedad crónica en Pediatría.
  • Afección de larga duración. En su definición se
    tiene en cuenta el grado de incapacidad, el
    pronóstico y la repercusión que para el niño, la
    familia y la sociedad tiene dicho proceso.
  • Muchos procesos de comienzo agudo evolucionan en
    ellos a afecciones crónicas.
  • Padecen numerosas hospitalizaciones, potencial
    proceder quirúrgico ser centro de atención de
    una familia angustiada y un futuro incierto.

4
Enfermedad crónica en la infancia (ECI)
  • Dentro de este grupo de enfermedades nos
    encontramos con mayor frecuencia a niños
    asmáticos, cardiopatías congénitas y adquiridas,
    anémicos, diabéticos, DEN moderada a severa con
    inmunodeficiencia asociada, síndromes
    polimalformativos, con hemopatías crónicas,
    enfermedades metabólicas, neoplásicos, celíacos,
    epilépticos, PCI, encefalópatas, niños con FQ,
    nefrópatas, deficientes mentales y/o físicos,
    etc.
  • Los niños enfermos crónicos perciben su
    enfermedad con diversas reacciones emocionales
    (resultado de la interrupción del modo de vida
    normal). Entre estas últimas, están la ansiedad,
    temor a la muerte, tristeza, ira, resentimiento,
    irritabilidad, disminución de la autoestima,
    sentimiento de impotencia, soledad y sensación de
    culpabilidad.

5
Clasificación de las Enfermedades crónicas según
CIE.
  • Enfermedades intestinales (001-009)
  • Tuberculosis (010-018)
  • Otras infecciones y parasitosis (020-139)
  • Tumores malignos (140-208)
  • Tumores benignos y no esp. (210-239)
  • Endocrinas, nutricionales, metabólicas,
    inmunitarias (240-279)
  • Sangre y hematopoyesis (280-289)
  • Mentales (290-319)
  • S. nervioso y sentidos (320-389)
  • Ap. Circulatorio (390-459) Cardiomiopatías
    dilatadas (CMPD) y valvulopatías residuales
  • Ap. Respiratorio (460-519)
  • Ap. Digestive (520-579)
  • Ap. genitourinario (580-629)
  • Piel y TCS (680-709)
  • Osteoarticulares y T. conjuntivo (710-739)
  • Congénitas (740-759) Cardiopatías congénitas (CC)
  • Periodo perinatal (760-779)
  • Mal definidas (780-799)
  • Maltrato infantil y violencia reiterados.

6
Enfermedades crónicas de la infancia. Contexto
actual.
  • Aumento de la expectativa de vida al nacer.
  • Disminución de la Mortalidad Infantil y del
    Preescolar.
  • Aumento del de sobrevida del Recién nacido de
    MBPN .
  • Emergencia de otros problemas de salud infantil
    anomalías congénitas cardiovasculares, secuelas
    de prematuros con MBPN, discapacidad por
    accidentes, VIH/SIDA, cáncer infantil, trastornos
    de salud mental, malnutrición por defecto y
    exceso de larga evolución, Enf. Metabólicas,
    genético-cromosomopáticas, entre otros. Así, las
    EC son ya una de las preocupaciones más
    relevantes de la Pediatría.

7
ECI y CPP. Justificación de su abordaje
  • Se requiere disponer de información confiable
    respecto a la magnitud del problema y dimensionar
    la población objetivo de intervenciones de
    acuerdo a definición de prioridades (Capacidad
    resolutiva de la Red cardiopediátrica y el
    sistema municipal).
  • Las cardiopatías pediátricas (CP), aún las
    corregidas quirúrgicamente, condicionan un
    deterioro de la calidad de vida del niño
    secuelas y limitaciones en su desarrollo
    biosicosocial, obstaculizan el acceso a una
    recreación apropiada y a una escolaridad normal.
  • Representan una situación de alto impacto social
    y económico para los niños, sus familias y la
    sociedad en su conjunto.

8
Características comunes a los pacientes
pluripatológicos cardiópatas
  • Padecen enfermedades que a pesar de las acciones
    de salud e intervenciones, no tienen casi nunca
    una cura definitiva.
  • Se instala en ellos una disminución gradual de
    autonomía y capacidad funcional DEFICIENCIAS ?
    DEPENDENCIA ? MINUSVALIA ? DISCAPACIDAD.
  • En su fisiopatogenia hay un impacto
    multisistémico que propicia desnutrición
    energo-nutrimental (DEN). Hay inmunodeficiencia
    secundaria, infecciones localizadas y
    generalizadas a modo e intercurrente y
    complicaciones sobreañadidas.
  • Presentan riesgos múltiples por las afecciones
    interrelacionadas Efecto dominó en
    descompensaciones, por las interacciones
    múltiples e infecciosas (médicas,
    medicamentosas...).

SON NIÑOS Y NIÑAS FRÁGILES, POLIMEDICADOS,
REINGRESADORES.
SU ENTORNO FAMILIAR REFLEJA ANGUSTIA Y
PREOCUPACIÓN POR EL FRACASO DEL MODELO DE
ASISTENCIA QUE LES OFRECEMOS
9
DEN en la cardiopatía pediátrica.
  • Hay un aprovechamiento inadecuado de
    nutrientes aún recibiendo alimentos en forma
    correcta. La pérdida de peso es sintomática de la
    asociación de CP y otras enfermedades que
  • - alteran el apetito y los requerimientos
    calórico- proteicos (enfermedades infecciosas
    agudas o crónicas, neoplasias),
  • - alteran la absorción de los alimentos
    (Enfermedad celíaca, giardiasis, FQ)
  • alteran su metabolización (diabetes).
  • Alteran la respiración y el metabolismo celular
    (bronconeumopatía y cardiopatías congénitas)

10
DEN e infección en el niño cardiópata.
  • Los mecanismos normales de defensa del organismo
    se afectan en la DEN moderada y severa. Las CP
    promueven DEN y esta inmunodeficiencia.
  • Se disminuye la capacidad plena de formar
    anticuerpos y se inhibe la respuesta de
    aglutinación al antígeno.
  • Muestran una respuesta leucocitaria menor de lo
    normal ante la presencia de una infección.
    Presentan reducción de la eficiencia fagocitaria
    de los leucocitos polimorfonucleares.
  • En las CP con hipoxia tisular comprobada se ha
    evidenciado una disminución de la respuesta
    inmune humoral y celular.

11
Hipoxia ? tisular por Cardiopatía
12
EL NPP Y LAS CP EN NUESTRO SISTEMA DE SALUD
  • Atención Primaria Requieren continuidad en su
    atención.
  • Fragilidad en infaestructuras, falta de medios y
    de tiempo.
  • Fracaso en procesos con múltiples reagudizaciones
    y necesidades de atención domiciliaria.
  • Atención Hospitalaria Basada en consulta
    individual de seguimiento y la atención al
    episodio agudo.
  • Especialistas en Cardiopediatría Buenos
    resultados para afecciones específicas. Hay
    tendencia a la atomización. Fracaso para
    pacientes con complicaciones.
  • Pediatría clásica Atrincherada en el Hospital.
    Divergencias de conducta médica con el NPP.

13
FLUJO HIPOTÉTICO DEL NIÑO PLURIPATOLÓGICO CON CP
URGENCIAS
URGENCIAS
PRIMARIA GBT
PRIMARIA
Pediatra hospital
Pediatría
Cardiopediatría
Intensivismo
Instituto/corrección
Con varios y prolongados ingresos anuales y
dependencia de UCI
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PROCESO DE ATENCIÓN AL NIÑO PLURIPATOLÓGICO CON
CP.
  • Necesidad de un Proceso atencional prioritario en
    APS y ASS por equipos multidisciplinarios.
  • Población diana altamente vulnerable y
    beneficiable
  • Debe ser un proceso diferente
  • No basado en manejar su entidad nosológica
    cardiovascular concreta.
  • Objetivo reordenar la asistencia y el cuidado.
  • Difícil de implantar con la herramientas
    actuales
  • Necesita una coordinación dinámica y estable.
  • Continuidad asistencial no solo como enfermo
    dispensarizado.

15
EJEMPLOS DE NPP CON CP
  • G.H.T. Masculino. Manzanillo
  • 11 Años. Siclémico. Diabetes tipo I.
    Insuficiencia mitral post Fiebre Reumática
  • Miocardiopatía dilatada (FEE).
  • Bronconeumópata crónico
  • Anemia crónica con necesidades periódicas de
    transfusión.
  • YFR. Femenino. Manzanillo
  • 2 Años. Operada por disgenesia biliar. CIV alta
    Hipotiroidea.
  • Infecciones del tracto urinario recidivantes.
  • Desnutrida moderada. Inmunodeprimida.
  • Reingresante. IRAB a repetición

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CONSTITUYE EL NPP CON CP UN PROBLEMA SERIO DE
SALUD EN PEDIATRIA EN PEDIATRIA?Hipótesis
  • Tienen una morbilidad diversa y reiterada en la
    APS y los hospitales pediátricos provinciales, en
    la cual hay que intervenir con un Proceso de
    atención compartida (PAC) y un fuerte componente
    educativo-profiláctico.
  • Suponen más del 10 del grupo de pacientes
    reingresadores los pacientes que se atienden en
    Pediatría.
  • En algunos hospitales pueden representar más del
    25 de los pacientes tributarios de cuidados
    intensivos.
  • Es un problema en la morbimortalidad del NPP con
    CC y/o pediátrica en los menores de cinco años de
    edad?

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OBJETIVOS
  • Introducir en la comunidad afín a la MGI,
    Pediatría y Cardiología pediátrica la temática
    del niño pluripatológico con cardiopatías y la
    necesidad de su abordaje diferenciado en APS y
    ASS y el nivel terciario de atención.
  • Caracterizar la prevalencia e impacto en la
    morbilidad y mortalidad hospitalaria del niño
    pluripatológico con cardiopatía congénita en
    diversos escenarios e indicadores de la atención
    pediátrica.
  • Proponer un modelos para la atención del niño
    pluripatológico cardiópata y proponer una
    clasificación, según sus modelos de presentación
    desde una perspectiva institucional hospitalaria.

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Métodos
  • Clínico-epidemiológico.
  • Estudios de prevalencia puntual en APS y el
    hospital pediátrico terminal.
  • Triangulación metodológica.
  • Modelación científica.

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Propuesta de clasificación del NPP
  • Grupo A Niño con dos o más enfermedades crónicas
    diagnosticadas y con estado de morbilidad
    presente que no está directamente relacionado
    con sus afecciones de base.
  • Grupo B NPP con descompensaciones o
    reagudizaciones de alguna de sus enfermedades de
    base.
  • Grupo C Niño sin morbilidad sobreañadida, en
    estado compensado de sus afecciones de base.
  • Grupo D Pertenecientes al grupo A y B con franca
    afectación inmunológica o nutricional.

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Niños pluripatológicos con CP diagnosticados en
un CMF Área de Salud 3. APS Manzanillo.
Población lt 14ª 61 Prevalencia NPP
11,4 Prevalencia con CP 3,2
  • Caso1 MGH 2 Años
  • CIV PCA y DEN severa
  • (Inmunodeprimido?)
  • ICC e IRAB a repetición.
  • Caso 2 DJU 14 A
  • Enfermedad degenerativa muscular.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Caso 3 YHH 10 A
  • Limitación crónica al flujo aéreo, asma bronquial
    con limitación funcional.
  • Inmunodeficiencia y DEN.
  • Caso 4 FRG 6 A
  • Síndrome malabsorción intestinal.
  • Hepatopatía crónica sintomática
  • Caso 5 JIB 9 A
  • Enfermedad neurológica (PCI) con déficit motor y
    cognitivo que genera discapacidad casi total e
    ITU reiterativas.
  • Caso 6. YMF 10 A
  • Diabetes mellitus con múltiples descompensaciones
    y repercusión infecciosa sistémica. DEN
  • Caso 7 6 A
  • Enfermedad hematológica sintomática (SCA)
  • Cardiopatía soplante acianótica. CIV corregida.

21
PACIENTE PLURIPATOLOGICO INGRESADOS EN NUESTRA
INSTITUCION PEDIATRICA
  • INCIDENCIA DE PACIENTES PLURIPATOLOGICOS (
    28/11/06)
  • Ingresos 34 Niños Pluripatológicos 6
    Prevalencia 17, 6
  • NPP con CP 3 Prevalencia CP
    8,8
  • - RESPIRATORIO 12 ingresos 2 NPP (1 CP)
    Prevalencia 18
  • - CLINICA PEDIATRICA 11 ingresos
    4 NPP (1CP) Preval 36,3
  • GASTROENTERITIS 3 Ing. 1 NPP (1 CP)
    Prevalencia 33,3
  • Infectología 5 Ing. - Nefrología 1 Ing.
    - UCI 2 Ing.

Tipología Categoría A 3 (50 ) ( 2 afecciones
de base y otra entidad causante del ingreso
actual). CP 2 Categoría B 2 (33,3) ( 2
afecciones de base con agudizaciones propias).
Categoría C Ninguno Categoría D 16,6 CP 1
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NIÑOS PLURIPATOLOGICOS TRIBUTARIOS DE CUIDADOS
INTENSIVOS
  • Unidad de Cuidados Intensivos ( 30/11/06).
  • Ingresados 8 pacientes.
  • Niños pluripatológicos 4 ( 50)
  • Categorías A 1 paciente (25)
  • B 1 paciente ( 25)
  • C ninguno
  • D 2 pacientes ( 50 ) 1
    cardiópata.

23
Mortalidad NPP y con CP en el HPDHC Decenio
1997-2006.
ANÁLISIS COMPARATIVO SERIE DE FALLECIDOS
PLURIPATOLÓGICOS Y NO PP
Grupo Edad Pluripatológico No PP Total
Menores de un año 42 (61,7) 26 (33,3) 68 38,2
De 1 a 4 años 20 (55,5 ) 16 (44,4) 36 18
DE 5 a 14 años 26 (53,0 ) 23 (47,0) 49 34
Total 88 (56,8) 65 (43,1) 153 100 19 CP (12,4)
Causas básicas de muerte más frecuentes por grupo
de edades NPP
Edades Otrascausas IRA SEPSIS M. ConG. Accid. 19 fallecidos NPP con CP
lt 1 año 42 NP IRA y Sepsis 18 10 - 14 - CP 12 (66,6) 4 (28,5)
1-4 años 20 NP OC y Accid. 13 5 1 1 - CP 3 (15)
5-14 años 26 NP OC y Accid 18 5 - 1 1
24
NPP y cardiópata. Modalidades de su morbilidad y
mortalidad.1997-2006
  • Causas directas de muerte.
    DEN II-III ID?
  • CC complejas 5 BN/Sepsis/ICC/SS/FMO
    2 1
  • CC complejas Down 4 BN/Sepsis/ICC/SS/CID 2
  • CC simples 7 BN/Sepsis/SS/FMO
    5
  • CC simples Down 3 BN/Sepsis/SS/FMO
    1
  • CMD (FEE) 5 BN/ICC/S Mixto
    2
  • CMD (Miocarditis) 2 BN/ICC/S Cardiogénico
    -
  • Valvulopatía ECB 1 BN/Sepsis/FMO
    -
  • Total CP 19 DEN moderada-severa 10
    52
  • Total CMD 6
    2 33
  • Total Valvulopatía1
    - -
  • Total Cardiopatía pediátrica 26 DEN 12
    46
  • Incidencia Cardiopatía en mortalidad del NPP
    29,5
  • Incidencia Cardiopatía en la mortalidad general
    17
  • ICC Insuficiencia cardiaca congestiva. SS
    Shock séptico. FMO Fallo multiorgánico. DEN
    II-III Desnutrición energo-nutrimental grado

25
MORTALIDAD NPP y CP Año 2006. HPPHC. Manzanillo
Edad Pluripatológico NPP Total
lt 1 Año 2 66 1 33 1CMDilat 3 30
1 - 4 Años 2 50 2 con Cong. 2 50 4 40
5 - 14 Años 3 100 0 - 3 30
Total 7 70 2 con CCong (28,5) 3 30 1CMD (33) 100
26
CP. Estado actual. Año 2006. (Diagnosticados en
salas de ingresos)
  • Niños con cardiopatía pediátricas 9
  • Niños con cardiopatías congénitas 5 (55,5)
  • - Con CC complejas 4 (80) NPP 4 (100)
  • - Con CC simples 1 (20) NPP 0
  • Niños con CMD 2 (22) NPP 1 (50)
  • Con trastornos ritmo 1 (11) NPP0
  • Otras causas (IMA) 1 (11) NPP0
  • NPP con Cardiopatía pediátrica 5 (55,5)
  • Tasa de CP/Ingresos 2006 1,5 x mil ingresos.

27
CP. Estado actual. Año 2006. Diagnósticos en
Consulta externa de Cardiología.
  • Niños con cardiopatía pediátricas 21
  • Con cardiopatías congénitas16 (76)
  • - Con CC complejas 3 (19) NPP 2 (66,6)
  • - Con CC simples 13(81) NPP 0
  • Niños con CMD 1(4,7) NPP 0
  • Con valvulopatías 1 (4,7) NPP0
  • Trastornos del ritmo 3 (14,2) NPP0
  • NPP con Cardiopatía pediátrica 2 (9,5)

28
IMPACTO DE LA CP en el NPP
EN ÁREAS DE CLINICA E INTENSIVISMO PEDIATRICO -
La incidencia de la CP en el NPP es
significativa - Las evidencias identifican a una
POBLACIÓN con Elevada y precoz
mortalidad. Elevada fragilidad clínica y
complejidad evolutiva.
Elevada estadía hospitalaria.
Elevado consumo de recursos.
29
ATENCION DEL NIÑO CARDIOPATA PLURIPATOLÓGICO
PERSPECTIVA ORGANIZATIVA.
PLAN DE ASISTENCIA COMPARTIDA
PEDIATRA CARDIOLOGO INSTITUTO
MGI y EQUIPO NPP MULTIDISC.
CUIDADOR PRINCIPAL
ENFERMERÍA EBS y ASS
TRABAJO SOCIAL Y EDUCATIVO
30
(No Transcript)
31
MODELO DEL ENFOQUE DE RIESGO EN EL NIÑO
PLUTIPATOLOGICO (NPP) CON CP ? PROTECCION AL
EQUILIBRIO FISIOPATOLOGICO. ( DE LOS NIÑOS
AFECTADOS POR 2 AFECCIONES CRONICAS)   ?
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
?
BIENESTAR y CALIDAD DE VIDA ?
SIMUS ESCENARIO SOCIOCOMUNITARIO. ?


? ESCENARIO INSTITUCIONAL -
ATENCIÓN PRIMARIA


- HOSPITAL
CONSULTORIOS
?

CUERPO DE GUARDIA (EBS-GBT)

NIÑOS

SALAS Y SERVICIOS POLICLINICOS

FAMILIA COMISION NPP
?
COMUNIDAD ?
GRUPO ATENCION NPP CONDICIONES

? ?

CONDICIONES NPP CON RIESGO HIG-SANITARIO -


NPP MENOR 3 MESES SOCIO-ECONOMICO Y


NPP CON ESTADIA PROLONGADA
FAMILIA DISFUNCÍONAL

NPP REINGRESANTE NPP REINGRESANTE


NPP MALNUTRIDO II-III MALNUTRIDO
II-III


NPP GRAVE-CRITICO INMUNODEPRIMIDO.
?
ACCIONES ?
NPP VENTILADO
NPP NEONATAL
PREVENCION REAGUDIZACIONES
NPP CARDIOPATAS NPP CON
DISCAPACIDADES
PROMOCION
NPP INMUNODEPRIMIDOS ASMATICO GRADO
II-III EDUCACIÓN EN
LA ENFERMEDAD OTROS
ESTADOS DE RIESGO
CARDIOPATAS DIAGNOSTICO
AFECCIONES ASOCIADAS Y DESCOMPENSACIONES

SUPERVIVIENTES
INTERVENCION INTEGRAL EN EQUIPO DISPENSARIZADO
S POR
REHABILITACION SUPERVISADA DIABETES

? FIEBRE
REUMATICA ? MODIFICAR VULNERABILIDAD EN
NIÑOS PLURIPATOLOGICOS ? ENCEFALOPATAS
PROCESO ?
?
? ATENCIÓN INTEGRAL SICLÉMICOS
ATENCION ENFOQUE INDIVIDUAL
Y MULTIDISCIPLINARIO
(PAC) F. Q
INTEGRAL OBESOS ? (PSEC)
?
? NEFRÓPATAS
METODO CLINICO-EPIDEMIOLOGICO EN EL
PSEC OTRAS

?

MEJORA EN EL ESTADO PERMISIBLE DE
SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA DEL NPP CON CP.
32
NPP Y CP. Conclusiones
  • Incidencia e impacto Realidad ineludible en la
    morbilidad y mortalidad pediátrica.
  • Perspectiva sociofamiliar y de cuidados PSEC
  • Cobertura con el PAC y modificar la atención que
    se brinda
  • Fortalecimiento el rol de los cuidadores
    principales
  • Mejorar la red de soporte social y educación en
    la enfermedad
  • Perspectiva organizativa Necesidad urgente de
    cambios cualitativos en su asistencia. Valoración
    integral y multidisciplinaria.
  • Censo del NPP con CC/Médico/Enfermera de
    Familia-Pediatra APS- Red de Referencia
    (Cardiopediátrica y Equipo multidisciplinario)

33
Recomendaciones
  • Crear comisiones multidisciplinaria del niño
    pluripatológico en las áreas de salud de la APS,
    en los hospitales pediátricos y maternidades.
  • Conocer, mediante censo del NPP con CP, su
    prevalencia y localización en áreas de salud y
    municipios.
  • Capacitar a los recursos profesionales de salud
    en relación a la temática y las variantes de PSEC
    y atención integrada en estos niños según un Plan
    de Asistencia Compartida (PAC).
  • Implementar la capacitación de padres y
    cuidadores sobre el PSEC de estos niños en
    ocasión de ingresos y atención ambulatoria

34
(No Transcript)
35
Expectativas y posibles resultados.
  • Disminución de la Fracción Atribuible de
    Exposición (Proporción del daño/evento entre los
    NPP con CP que puede ser atribuible al hecho de
    serlo) para su mortalidad, instalación de DEN
    evolutiva, reingresos, complicaciones y estadías
    prolongadas en al menos un 30.
  • Ahorro inestimable de recursos.

36
Los niños pluripatológicos son los más
sufridos. Los niños con CP son más
vulnerablesDebemos organizar nuestras acciones
para ayudarlos a vivir y mejorar su calidad de
vida.
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