I probemi respiratori in et

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I probemi respiratori in età pediatrica

• Rendono conto del 50 di consultazioni in
  medicina generale
• Rappresentano il 20-33 dei ricoveri pediatrici
  acuti
• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali
• Lasma bronchiale è la malattia cronica più
  frequentemente causa di ricovero nei paesi
  occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica
  potenzialmente letale della razza caucasica

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(No Transcript)
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• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• RAFFREDDORE
• FARINGITE
• SINUSITE
• LARINGITE
• BRONCHIOLITE
• -BRONCOPOLMONITE

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Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM
2001344205-211
Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la
causa batterica più comune di faringite acuta e
rende conto di circa il 15-30 dei casi nei
bambini (5-10 negli adulti). La faringite
streptococcica è la sola faringite per la quale
è indicata lantibiotico-terapia
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Segni e sintomi caratteristici della
tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici Si
ntomi caratteristici Insorgenza improvvisa di
mal di gola Dolore alla deglutizione Febbre Cefale
a Dolori addominali Nausea e vomito Sintomi non
caratteristici Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea
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Segni e sintomi caratteristici della
tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici Se
gni caratteristici Eritema tonsillo-faringeo Essud
ato tonsillo-faringeo Petecchie sul palato
molle Ugola rigonfia, carnosa e
rossa Linfadenite antero-cervicale Rash
scarlattiniforme Segni non caratteristici Congiunt
ivite, stomatite, lesioni ulcerative
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TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA ORALE
- Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in
bambini 250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in
adolescenti Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4
somministrazioni Amoxicillina 750 mg/die TUTTE
PER 10 GG INTRAMUSCOLO Benzatin penicillina G
600000 UNITA lt 27 Kg 1200000 unità gt 27 Kg una
sola dose
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM
2001344205-211
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• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• RAFFREDDORE
• FARINGITE
• SINUSITE
• LARINGITE
• BRONCHIOLITE
• -BRONCOPOLMONITE

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SINUSITE (paranasale) Il 5-10 delle IVRS (in
media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da
sinusite acuta Sintomi persistenti possono
suggerire la diagnosi di sinusite (gt10 gg
sinusite acuta gt 30 gg sinusite cronica) Il tipo
di scolo nasale non è caratteristico e la tosse
deve essere presente durante il giorno e spesso
peggiora di notte Se febbre gt 39C e scolo nasale
purulento suggerisce uninfezione secondaria dei
seni paranasali Segni Rx livelli idoraerei,
completa opacificazione o ispessimento mucosale
di almeno 4-5 mm non necessaria CT Str,
pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis
batteri più comuni no Stafilococco pat., no
anaerobi gtgtgtamoxic. (40 mg/kg in 3 dosi
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• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• RAFFREDDORE
• FARINGITE
• SINUSITE
• LARINGITE
• BRONCHIOLITE
• -BRONCOPOLMONITE

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• CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA LARINGITE
• STRIDORE, SUONO STRIDENTE PREVALENTEMENTE
  INSPIRATORIO
• RAUCEDINE DOVUTA AD INFIAMMAZIONE DELLE CORDE
  VOCALI
• TOSSE ABBAIANTE TIPO LEONE MARINO

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLOSTRUZIONE ACUTA
DELLE VIE AEREE Croup Laringotracheite virale
(molto comune) Croup ricorrente Tracheite
batterica (rara) Epiglottite (poco comune) Cause
rare Ascesso retrofaringeo Morbillo,
mononucleosi Corpo estraneo in laringe
Angioedema inalazione di fumo o vapori tossici
trauma alla gola acuzie in stridore cronico (es.
laringomalacia)
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• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• RAFFREDDORE
• FARINGITE
• SINUSITE
• LARINGITE
• BRONCHIOLITE
• -BRONCOPOLMONITE

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Adrenalina nella bronchiolite 3 ml di adrenalina
1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.
Osservazione per 2 ore Riduzione del numero di
ricoveri
ARCH DIS CHILD 200185252-255 ARCHIMEDES TOWARDS
EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS
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• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• RAFFREDDORE
• FARINGITE
• SINUSITE
• LARINGITE
• BRONCHIOLITE
• -BRONCOPOLMONITE

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CRITERI DI GRAVITA DELLOSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE

• GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
• FR
• FC
• IRREQUIETEZZA
• SPOSSATEZZA
• CIANOSI

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FR NEI BAMBINI ETA FR NORMALE TACHIPNEA Neonato
30-50 gt60 Lattante 20-40 gt50 Prescolare 20-30
gt40 Scolare 15-20 gt30
FC NEI BAMBINI ETA FC NORMALE lt 1
ANNO 110-160 2-5 ANNI 95-140 5-12
ANNI 80-120 gt12 ANNI 60-100
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CRITERI DI GRAVITA DELLOSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE

• GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
• FR
• FC
• IRREQUIETEZZA
• SPOSSATEZZA
• CIANOSI

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ETIOLOGIA PIU FREQUENTE, IN BASE ALLETA, DELLE
BRONCOPOLMONITI
Neonato streptococco beta-emolitico, di gruppo
B, E. coli, Clamidia Lattante RSV, pneumococco,
Haemophilus influenzae Età scolare Mycoplasma,
ma pensa alla TB
TRATTAMENTO amoxicillina 75 mg/kg in 2-3
somministrazioni se mancata risposta in 24 ore,
macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3
somministrazioni)
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Cause di tosse ricorrente o persistente

• Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie
  respiratorie
• Asma
• Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV,
  mycoplasma
• Aspirazioni ricorrenti reflusso gastroesofageo,
  disturbi della deglutizione
• FC
• TB
• Corpo estraneo
• Tosse psocogena
• Genitori fumatori

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• REFERENZE
• Nelson Textbook of Pediatrics, 2000
• Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics
• NEJM 2000, Cough in primary care
• NEJM 1992, Sinusitis, Review
• CHEST 1998, Consensus conference on Cough
• ARCH DIS CHILD 2001, Archimedes, Bronciolitis
  and epinephrine
• CLINICAL EVIDENCE, EPINEPHRINE AND STEROIDS IN
  CROUP