Title: Hauptgruppen der Klassifikation I
1Hauptgruppen der Klassifikation I
- Primäre Kopfschmerzerkrankungen
- 1. Migräne
- 2. Kopfschmerz vom Spannungstyp
- 3. Clusterkopfschmerz und andere
trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen - 4. andere primäre Kopfschmerzen
2Hauptgruppen der Klassifikation II
- Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen
- Kopfschmerz zurückzuführen auf ...
- 5. ein Kopf- und/oder HWS-Trauma
- 6. Gefäßstörungen im Bereich des Kopfes oder
des Halses - 7. nichtvaskuläre intrakranielle Störungen
- 8. eine Substanz oder deren Entzug
- 9. eine Infektion
- 10. eine Störung der Homöostase
- 11. Erkrankungen des Schädels sowie von Hals,
Augen, Ohren, Nase, Nebenhöhlen, Zähnen, Mund
oder anderen Gesichts- oder Schädelstrukturen - 12. psychiatrische Störungen
- 13. Neuralgien
3Migränekriterien
- Diagnostische Kriterien
- Einseitig
- Pulsierend
- Mittlere bis starke Intensität
- Verstärkung durch körperliche Aktivität
- Photophobie und Phonophobie
- Übelkeit und/oder Erbrechen
- Zeitmuster
- Wenigstens 5 Attacken
- 4-72 Stunden Dauer
2/4
1/2
4Migräneaura
- Eines oder mehrere zentrale Symptome (visuell,
sensorisch, aphasisch, motorisch) - Entwickelt sich über gt4 min
- Dauert bis zu 60 min
- Symptomfreies Intervall zwischen Aura und
Kopfschmerzen
5Migräne Epidemiologie
- Bevölkerungsbezogene Lebenszeitprävalenz 10-12
- Ca. 1 chronische Migräne (gt15 d/Monat)
- Geschlechtsverhältnis 2,5 (w) zu 1 (m) bei
Kindern ausgeglichen - Durchschnittliche Frequenz 1,2/Monat und Dauer 24
h - 10 überwiegend mit Aura, gt30 gelegentlich mit
Aura - 30 in ärztlicher Behandlung
6Migräne Therapie
- Attackenbehandlung
- Antiemetikum
- NSAR
- Triptan
- Im Notfall Sumatriptan s.c., Lysin-ASS i.v.,
Steroide - Prophylaxe
- 1. Wahl Betablocker, Flunarizin, Valproat,
Topiramat - 2. Wahl ASS, Amitriptylin
- 3. Wahl z.B. Magnesium, Riboflavin, Petadolex
- Nicht-medikamentös
- Entspannungsverfahren
- Verhaltenstherapie incl. Biofeedback
7Migräne Akuttherapie I
- Stratifiziertes Vorgehen
- Erste Wahl NSAR
- 10 min vorher Antiemetikum (Metoclopramid,
Domperidon) - Hochdosiert und frühzeitig
8Migräne Akuttherapie II
- Zweite Wahl Triptan
- 7 verschiedene Triptane auf dem Markt
- Kriterien für Auswahl eines Triptans
- Wirksamkeit
- Nebenwirkungen
- Recurrence
- Applikationsform
- Preis
- Mehrere Triptane ausprobieren
- Empfohlene Dosierungen beachten
9Attackenbehandlung im Notfall
Schwerste Migräneattacke / Status migränosus
- Triptan, bei Bedarf Sumatriptan 6 mg s.c.
- Lysin-ASS 1000 mg i.v.
- Metamizol 500-1000 mg i.v.
- Antiemetikum i.v.
- Steroide i.v.
10Migräneprophylaxe Indikationen
- Mehr als 2-3 Attacken pro Monat
- Sehr beeinträchtigende Aura
- Akutmedikation nicht befriedigend wirksam
- Sehr starke Begleitsymptome
11Migräneprophylaxe I
- Mittel der ersten Wahl
- Betablocker Propranolol bis 160
mg Metoprolol bis 200 mg - Flunarizin 10 mg
- (Valproat bis 1.800 mg)
- (Topiramat bis 200 mg)
- Mittel der zweiten Wahl
- (Valproat)
- (Topiramat)
- ASS 300 mg oder Naproxen bis 500 mg
- Amitriptylin bis 75 mg
12Migräneprophylaxe II
- Medikamente mit noch ungeklärtem Stellenwert
- Magnesium gt600 mg
- Riboflavin 300 mg
- Petadolex
- Mutterkraut
- Coenzym Q
13Migräne im Kindesalter I
- Prävalenz 5
- Ausgeglichenes Geschlechtsverhältnis (Jungen mit
guter Prognose) - Häufig abdominelle Symptome im Vordergrund
- Semiologie wie bei Erwachsenen bis auf kürzere
Attackendauer - Nach Kurzschlaf meist schmerzfrei
14Migräne im Kindesalter II
- Akuttherapie
- Erste Wahl Ibuprofen 10 mg/kg
- Zweite Wahl Paracetamol 15 mg/kg
- Dritte Wahl Sumatriptan nasal 10-20 mg
- Prophylaxe
- Flunarizin 5-10 mg
- Propranolol 80 mg
- Nicht-medikamentöse Therapie besonders wirksam
15Migräne und Schwangerschaft
- Migräne ohne Aura bei gt70 der Frauen seltener
oder gar nicht (prognostischer Faktor
menstruelle Migräne) - Signifikant häufigere Erstmanifestation der
Migräne mit Aura - Akuttherapie Paracetamol NSAR im mittleren
Trimenon - Triptane nicht zugelassen
- Prophylaxe Magnesium, Metoprolol, Fluoxetin
16Kopfschmerz vom Spannungstyp
- Drei Unterformen
- sporadisch episodisch
- häufig episodisch
- chronisch
- Mit und ohne perikraniale Schmerzempfindlichkeit
- Keine auslösenden Faktoren mehr definiert
- Wahrscheinlich heterogene Gruppe von
Kopfschmerzerkrankungen
17Kopfschmerz vom Spannungstyp
- Diagnostische Kriterien
- Beiderseits
- Drückend, nicht pulsierend
- Leichte bis mittlere Intensität
- Keine Verstärkung durch körperliche Aktivität
- Photophobie oder Phonophobie
- Appetitlosigkeit möglich, aber keine Übelkeit
- Zeitmuster
- lt 12 Tage/Jahr sporadisch
- gt 1 Tag/Monat aber lt 15 Tage/Monat häufig
- gt 15 Tage/Monat chronisch
2/4
1/2
18Kopfschmerz vom Spannungstyp Therapie
- Akuttherapie mit NSAR
- Prophylaxe (chronisch)
- Amitriptylin(oxid)
- Imipramin
- Maprotilin
- Nicht-medikamentös
- Entspannungsverfahren
- Biofeedback
- Physikalische Therapie
19Clusterkopfschmerz und andere trigemino-autonome
Kopfschmerzen
- Trigemino autonomic cephalgias (TAC)
- Clusterkopfschmerz
- Paroxysmale Hemikranie
- SUNCT-Syndrom
- (Hemicrania continua)
- Jeweils episodisch und chronisch
20TAC ipsilaterale autonome Symptome
- Einseitige (starke, periorbitale) Schmerzen mit
- Konjunktivale Injektion und/oder Lakrimation
- Nasale Kongestion und/oder Rhinorrhoe
- Lidödem
- Schwitzen des Gesichts und/oder der Stirn
- Ptosis und/oder Miosis
- Körperliche Unruhe oder Agitiertheit
21TAC Differentialdiagnose
Dauer Frequenz autonome Indometacin pro
Tag Symptome ___________________________________
________________________ Hemicrania
cont. andauernd andauernd () Cluster-KS 15-1
80 min 0,5-8 - Par. Hemikranie 2-30 min gt5
SUNCT 5-240 sec 3-200 - Trigeminus-
lt 2 sec unbestimmt - - neuralgie
22Clusterkopfschmerz Therapie
- Akuttherapie
- Sauerstoff (100, 7 l/min, 15 Minuten)
- Sumatriptan s.c.
- Prophylaxe
- Verapamil (240 mg bis Nebenwirkungsgrenze)
- Steroide
- Lithium
- Topiramat/Valproat
- Methysergid
23Trigeminusneuralgie Klinisches Bild
- Schmerzattacken immer an derselben Stelle im
Gesicht - Oft auslösbar durch Trigger
- Vermeidung von Kauen, Sprechen...
- Lanzinierender Schmerz
- Bis zu gt 100 mal am Tag
- Oft Ältere (aber jedes Alter möglich)
24Trigeminusneuralgie Medikamente
- Carbamazepin
- Natriumkanalblockierung
- Ca. 1.200 mg/Tag
- Cave Enzyminduktion, kognitive Nebenwirkungen,
Exantheme, Thrombopenie, Leukopenie - Oxcarbazepin
- Ca. 1.500 mg/Tag
- Cave Hyponatriämie ansonsten weniger NW als
Carbamazepin - Lamotrigin, Baclofen, Phenytoin, Gabapentin
25Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch
- Mehr als 10 Tage Einnahme
(Ergotamine, Triptane, Analgetika) - Kopfschmerz an gt15 Tagen/ Monat
- Klingt innerhalb von 2 Monaten nach
Absetzen des Medikaments ab - Therapie abrupter Entzug für 14
Tage, dabei Einleitung einer Prophylaxe
26www.dmkg.de