Morphologische Befunde bei der akuten lymphatischen Leuk

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Morphologische Befunde bei der akuten
lymphatischen Leukämie

• Kompetenznetz akute und chronische Leukämien
  Arbeitsgruppe Morphologie
• Testversion Kritische Hinweise (positive wie
  negative) werden gesammelt unter
• w.gassmann_at_marienkrankenhaus.com

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Technische Hinweise

• Die Fotos wurden mit 3-Chip-Cameras von Panasonic
  () und Sony (Modifikation von AVT-Horn)
  aufgenommen
• Die Digitalisierung erfolgte mit dem System
  Autocyte-Link der Firma AVT-Horn.
• Die Kompression der Fotos erfolgte im
  JPEG-Format die Größe der einzelnen Foto-Dateien
  liegt bei 20 bis 400 Kb. Der Grund der
  unterschiedlichen Dateigröße ist unklar.
• Die Fotos können für Lehrzwecke frei verwendet
  werden.
• Aus der HTLM-Datei können einzelne Fotos für
  eigene Vorträge oder Vorlesungen recht einfach
  herauskopiert werden. Falls es Ihnen nicht
  gelingt, können Sie die entsprechende
  PowerPoint-Datei bei der Netzwerkzentrale oder in
  Siegen anfordern.

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Inhalt

• T-ALL-Varianten
• ALL mit Granula
• Reife T-ALL mit Granula
• B-Reihen-ALL mit Granula
• ALL mit pink-farbenen Granula
• Ph1-positive ALL
• B-ALL
• Andere ALL mit Vakuolen
• B-Reihen-ALL mit diskreter Vakuolisierung
• Stark vakuolisierte T-ALL
• ALL mit konfluierenden Vakuolen
• ALL mit "zerzauster" Zell-Oberfläche DD
  Carcinose und AML M7
• Prolymphozyten-Leukämie versus ALL
• Zytochemie

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Was kann die Mikroskopie?

• Sie kann erstens feststellen, daß es sich um eine
  Leukämie handelt und zweitens um eine akute.
• Modernere Verfahren wie Zytogenetik, Immunologie
  und Molekularbiologie haben hier nicht selten
  Schwierigkeiten.
• Bestimmte morphologische Merkmale können wenn
  vorhanden die myeloische Natur der Leukämie
  beweisen.
• Die lymphatische Natur einer akuten Leukämie kann
  nur in wenigen!! Fälle durch mikroskopisch
  sichtbare Auffälligkeiten erkannt werden B-ALL,
  Pseudo-B-ALL, bestimmte Formen von thymischer ALL
  etc.
• Die Immuntypisierung wird immer benötigt.

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Was kann die Mikroskopie?

• Es hat sich eingebürgert, daß wir bei Fehlen
  myeloischer Merkmale (Peroxidase-Aktivität etc.)
  morphologisch die Diagnose einer ALL stellen.
• Dies ist jedoch falsch. Prinzipiell dürfte die
  Morphologie bei der ALL nur folgende Diagnose
  stellen
• akute Leukämie
• ohne Merkmale der myeloischen Reihe.

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Klassifikation der B-Reihen-ALL

• Übergeordnete genetisch definierte Entitäten
• Ph1-positive ALL
• ALL mit Translokation 411
• ALL mit Translokation 119
• ALL mit Translokation 1221
• Immunologische definierte Typen
• Pro-B-ALL Nachweis von CD19
• c-ALL plus CD 10
• Prä-B-ALL plus zytoplasmatische schwere Ketten
• B-ALL plus Oberflächen-Immunglobulin

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Abgrenzung der T-ALL

• Oberflächen- oder zytoplasmatisches CD3
  definieren T-Reihe
• Abgrenzung der T-ALL von reifen T-Zell-Neoplasien
  durch TDT-Nachweis
• Klassifizierungs-Hierarchie
• CD1a definiert thymische ALL (beste Prognose)
• Oberflächen-CD3 definiert reife T-ALL bei
  CD1a-Negativität
• Zur Morphologie siehe auch Gassmann et al Brit.
  J. Haematol 97 372, 1997

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Klassifikation der T-Reihen-ALL

• Übergeordnete genetisch definierte Entitäten
• Gegenwärtig keine
• Immunologisch definierte Typen
• Pro-T-ALL zytoplasmatisches CD3, plus CD7
• Prä-T-ALL zusätzlich CD2 CD5 oder CD8
• Thymische ALL CD1a Nachweis sticht gegen CD3
• Reife T-ALL Oberflächen-CD3

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Thymische ALL 1

• Patient mit ausgedehntem Mediastinaltumor. Der
  Infiltrationsgrad der Leukämie ist
  vergleichsweise gering. Man sieht noch viele
  Fett-Vakuolen im KM-Bröckel.

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Thymische ALL 1

• Auch in den frei ausgestrichenen Bereichen macht
  die leukämische Population nur etwa 60 der
  Zellen aus.

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Thymische ALL 1

• Eine ideale Stelle, um die Blasten als solche zu
  erkennen. Die Dreiergruppe links unten sind
  sicher Leukämiezellen isoliert betrachtet wären
  sie nur schwer als Blasten identifizierbar.

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Thymische ALL 1

• Alle lymphatischen Zellen dieses Fotos sind
  Leukämiezellen. Man kann hier gut die
  undifferenzierten Blasten erkennen.

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Thymische ALL 2

• Hier ein anderer Patient ein voll infiltriertes
  Mark. Dieses Bild mit vielen kleinen nur schwer
  als Blasten erkennbaren Zellen mit gekerbten
  Kernen ist bei der thymischen ALL häufig zu sehen.

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Thymische ALL 2

• Die kleinen Blasten sind nur schwer als solche
  identifizierbar. Nukleolen sind nur angedeutet
  wenn überhaupt zu erkennen.

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Thymische ALL saure Phosphatase

• Die saure Phosphatase ist fokal positiv. Nur
  dieses fokale Reaktionsmuster ist typisch für die
  ALL der T-Reihe.

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Thymische ALL 2 DAP-IV-Reaktion

• Die typische fokale DAP-Reaktion beweist die
  Zugehörigkeit der Leukämie zur T-Reihe. Sie
  beweist nicht, daß es sich um eine akute Leukämie
  handelt. Auch T-Prolymphozyten-Leukämien können
  stark positiv sein.

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Reife T-ALL

• Siehe auch granulierte T-ALL. Das Zytoplasma ist
  öfters als bei c-ALL blaß-grau es ist oft
  weiter. Das Chromatin ist oft dichter kondensiert
  und die Erkennung als akute Leukämie ist öfters
  nicht leicht.

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Hybride ALL T-Reihe - myeloisch

• Hybride akute Leukämien, die sowohl Eigenschaften
  der T-Reihe als auch der neutrophilen Reihe
  aufweisen, sind sehr selten. Ihr Anteil liegt bei
  1 - 2 der T-Reihen-ALLs.
• Der hier vorgestellte Fall zeigt eindeutige
  konkurrierende und sich ansonsten ausschließende
  biologische Merkmale.
• Über 90 der Zellen sind positiv für
  zytoplasmatisches CD3, CD5, CD2, CD7, TDT. Der
  Immun-Phänoytp entspricht somit einer Prä-T-ALL.
• Zusätzlich zeigt die Zytochemie, daß ein hoher
  Anteil der Blasten peroxidase-positiv sind. Dies
  ist ein ebenfalls stechendes Merkmal.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe

• Große sehr unreife Blasten eine weitergehende
  Mutmaßung über die Natur der Zellen ist kaum
  möglich.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe

• Nukleolen sind kaum erkennbar.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe

• Nach Suchen entdeckt man auch einzelne
  granulierte Blasten. Diese Granulation darf aber
  nicht per se als Indikator der myeloischen Reihe
  gewertet werden.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe POX

• Man findet viele POX-positive Blasten. Die
  POX-positiven Zellen sind eindeutig Blasten und
  eindeutig positiv.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe - POX

• Die POX-positiven Blasten sind isomorph zu den
  negativen.

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Hybride Leukämie Myeloisch/T-Reihe - POX

• Hier sieht man sogar ein Auer-Stäbchen.

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Übersicht zur granulierter ALL

• Vorkommen von Granulation bei ALL
• Zarte Azurgranula bei ALL der T-Reihe (12 der
  Fälle). Hier ist die Granulation oft prominent
• Selten zarte Granulation bei der B-Reihen-ALL
  die Granulation ist bei der c-ALL wenn vorhanden
  nur mit Mühe in einzelnen Blasten zu finden.
• ALL mit pink-farbenen Granula
• Wenn vorhanden ist die Granulation bei der
  T-Reihen-ALL in der Regel deutlicher als bei der
  B-Reihen-ALL

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Granulierte T-ALL 1

• Leukämische Blasten mit angedeuteter
  Azur-Granulation.

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Granulierte T-ALL 1

• Reife T-ALL mit Granula Bei diesem Fall von
  T-ALL steht man wie so oft bei der T-ALL vor der
  Frage Sind es Blasten, Zyten oder
  Prolymphozyten. Ein Teil der Blasten ist
  granuliert.

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Granulierte T-ALL 1

• Die Granulation ist bei diesem Leukämietyp
  violett dargestellt die Granula sind klein man
  meint oft, einen kleinen hellen Hof um sie zu
  sehen.

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Granulierte T-ALL 1

• Granuliert ist in der Regel nur ein relativ
  kleiner Teil der Leukämiezellen. Auch an dieser
  Stelle braucht man längerere Zeit, um die Zellen
  sicher als Blasten zu bezeichnen.

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Granulierte T-ALL 1

• Bei der PAS-Reaktion wird gut erkennbar, daß man
  bei der Hamatoxylin-Gegenfärbung leichter
  zwischen Blast und Zyt unterscheiden kann als bei
  der Pappenheim-Färbung.

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Granulierte T-ALL 1

• Auch Erfahrene nutzen daher insbesondere
  Peroxidase und PAS für die Erkennung der
  Blastennatur, wenn sie bei der Pappenheim-Färbung
  unsicher bleibt.

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ALL mit pink-farbenen Granula

• Die Granula sehen aus wie winzige Vakuolen, wie
  Sago-Körner oder wie entfärbte Kaviar-Eier
• Fast immer ALL der B-Reihe (c-ALL oder Prä-B-ALL)
• Die Granula sind sehr groß sie wirken wie winzig
  kleine Vakuolen
• Sie färben sich in der Papp-Färbung blaß
  pink-farben und sind oft nur schwer zu erkennen.
• Wenn sie über dem Kern liegen, dellen sie diesen
  ein und können als Nukleolen fehlinterpretiert
  werden.
• Auch in der PAS-Färbung färben sie sich pink an
  auch bei der Esterase-Reaktion stellen sie sich
  dar. In der sauren Phosphatase sind sie ganz blaß
  rosa.

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ALL mit pink-farbenen Granula

• Die Granula sind in dem bei 11 Uhr liegenden
  Blast gerade eben erkennbar. Sie liegen im
  Zytoplasma-Dreieck und überlagern dort teilweise
  auch den Kernrand.

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ALL mit pink-farbenen Granula

• Hier sind die Granula insbesondere an den
  Pfeilspitzen teils den Kern eindellend etwas
  deutlicher zu sehen.

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ALL mit pink-farbenen Granula

• Die dicken blassen Granula erinnern an
  Sago-Körner oder entfärbten Kaviar

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ALL mit pink-farbenen Granula

• Hier ist die Rot-Komponente des Lichtes bewußt
  verstärkt worden, um die Granula deutlicher
  werden zu lassen insbesondere die Gruppe zwischen
  beiden Pfeilen.

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ALL mit pink-farbenen Granula - PAS-Färbung

• Die oft in Gruppen liegenden Granula färben sich
  ganz blaß an

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ALL mit pink-farbenen Granula - PAS-Färbung

• Im Blast am linken Rand der Gruppe sieht man die
  pink-farbene Darstellung der Granula und
  zusätzlich die viel stärkere violette
  Standard-Reaktion.

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ALL mit pink-farbenen Granula - Esterase

• Hier sieht man einerseits wie viele der Granula
  in diesem Fall vorhanden sind. Andererseits zeigt
  sich das Esterase-Reaktionsprodukt.

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ALL mit pink-farbenen Granula saure Phosphatase

• Die Reaktion mit der sauren Phsophatase ist nur
  schwach und nicht bei allen Granula. Das
  Reaktionsprodukt liegt um die Granula herum.

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ALL mit pink-farbenen Granula saure Phosphatase

• Das besonders große Granulum zeigt, daß die Wand
  und nicht der Inhalt der Granula
  saure-Phosphatase-positiv reagiert.

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Ph-1-positive ALL

• Fast ausnahmslos c-ALL oder Prä-B-ALL
• Sehr schlechte Prognose
• Meist morphologisch unauffälliges ALL-Bild
• Bei etwa 25 findet man morphologisch Hinweise
  auf eine Beteiligung der neutrophilen Reihe
  Dysplasiezeichen, peroxidase-positive Blasten

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Ph1-positive ALL 1

• An dieser Stelle sieht man ausschließlich
  typische lymphatisch erscheinenden Blasten unten
  rechts eine Mitose.

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Ph1-positive ALL 1

• Neben den Blasten sieht man dysplastische Zellen
  der neutrophilen Reihe. Hier ein pathologisch zu
  grob granulierter Promyelozyt

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Ph1-positive ALL 1

• Ein weiterer pathologischer Promyelozyt. Die
  anderen Zellen sind Blasten passend zur
  immunologischen Diagnose ein Eosinophiler ohne
  spezielle Auffälligkeit.

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Ph1-positive ALL 1

• Ein sehr grob granulierter Metamyelozyt mit zu
  großem Kern

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Ph-1-positive ALL 1 - POX

• Wie erwartet sind die kleinen Blasten
  Peroxidase-negativ. Die größeren Zellen/Blasten?
  Mit weiterem Zytoplasma sind dagegen positiv.

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Ph-1-positive ALL 1 - POX

• Auch einige wenige der kleinen Blasten sind
  Peroxidase-positiv. Die granuläre Reaktion
  beweist die myeloische Natur dieser Zelle. Die
  stark positive Zelle ist wohl ein Myelozyt.

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Ph-1-positive ALL 2

• Hier zeigt sich eine andere Variante der
  Ph-1-positiven akuten Leukämie (ALL?). Man sieht
  Blasten, von denen in einigen angedeutete Granula
  zu erkennen sind. Immunologisch c-ALL mit
  myeloischer Koexpression.

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Ph-1-positive ALL 2 POX

• Zwei der Blasten sind POX-positiv. Diese ganz
  diskrete Reaktion muß man suchen. Wenn einzelne
  "Blasten" stark positiv sind, während die
  anderen negativ sind, ist Vorsicht angebracht.
  Cave Rest-Hämopoese.

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Ph-1-positive ALL 2 POX

• An dieser Stelle des Präparates ist die Mehrzahl
  der Zellen positiv.

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B-ALL

• Die B-ALL gehört eigentlich zu den reifen
  B-Zell-Neoplasien.
• Definition Lymphoblastisches Lymphom mit
  Oberflächen-Immunglobulin. Auch der
  Leichtketten-Nachweis im Zytoplasma soll
  ausreichen.
• Mögliche Translokationen 814 oder 28 oder
  822. c-myc-Onkogen transloziert in Schwerketten-
  oder Leichketten-Gen
• Morphologie Deutliche Zytoplasma-Basophilie plus
  Vakuolisierung. Die Vakuolen liegen ganz
  überwiegend einzeln und konfluieren nicht.

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B-ALL 1

• Die Blasten der B-ALL haben immer ein stark
  basophiles Zytoplasma und in der Regel eine
  deutliche Vakuolisierung. Hier ein Fall mit
  besonders lockerem Chromatin.

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B-ALL 1

• Die Blasten der B-ALL sind immer recht monomorph.
  Monomorph ist dabei die Struktur der Zellen
  Gleich sind Chromatinstruktur, Zytoplasmafärbung,
  Art der Vakuolisierung.

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B-ALL 1

• Die Vakuolisierung ist im Gegensatz zur
  Basophilie kein obligates Kennzeichen der B-ALL.
  Im peripheren Blut fehlt oft die Vakuolisierung,
  die Basophilie nie. Hier ein einzelner typischer
  Blast dieses Patienten.

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B-ALL 2

• Bei diesem Casus ist die Vakuolisierung deutlich
  geringer ausgeprägt. Auch erscheint das Chromatin
  wesentlich reifer, das heißt es ist morphologisch
  näher dem des Standard-Lymphozyten

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B-ALL 2

• Variabel können bei der B-ALL sein Zellgröße,
  Kerngröße, Zytoplasmaweite. Vakuolisierung. Die
  Vakuolen konfluieren kaum.

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Differentialdiagnose der ALL mit Vakuolen

• Eine geringgradige Vakuolisierung ist relativ
  häufig bei vielen Formen von ALL (T-Reihe 11,
  c-ALL 10). Typisch sind B-Reihen-ALLs mit
  mäßiggradiger Vakuolisierung ohne die ausgeprägte
  Basophilie.
• T-Reihen-ALL, die der B-ALL sehr ähnlich sehen
  kann.
• ALL mit konfluierender Vakuolisierung.
  "Schweizer-Käse-ALL" oder "Pseudo-B-ALL".

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Prä-T-ALL mit Vakuolen 1

• Eine Prä-T-ALL mit recht basophilem Zytoplasma
  und Vakuolisierung. Ein Teil der Blasten würde
  durchaus zu einer B-ALL passen.

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Prä-T-ALL mit Vakuolen 1

• Allerdings passen die beiden kleinen Blasten mit
  sehr schmalem Zytoplasma und auch anderem
  Chromatin nicht zum monomorphen B-ALL-Bild

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Prä-T-ALL mit Vakuolen 1

• Ein Teil der Leukämiezellen wäre für sich allein
  betrachtet sogar nicht einmal als Blasten
  identifizierbar. Diese Struktur-Heterogenität
  wäre bei der B-ALL sehr ungewöhnlich.

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Prä-T-ALL mit Vakuolen 2

• Ein vergleichbarer Fall mit noch stärkerer
  Vakuolisierung

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Prä-T-ALL mit Vakuolen 2

• Die stark vakuolisierten Blasten würden bestens
  in ein B-ALL-Bild passen. Aber die anderen, die
  kleineren, fast zytisch wirkenden passen nicht.

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ALL mit konfluierenden Vakuolen

• Fast immer ALL der B-Reihe (c-ALL oder Prä-B-ALL)
• In besonders stark ausgeprägten Fällen kann man
  die einzelnen Vakuolen nicht mehr erkennen.
• Die Zelle sieht dann aus, als habe das Zytoplasma
  sich aufgelöst oder als habe sich die Zellwand
  vom Kern abgehoben.
• Die Vakuolen sind im Gegensatz zur B-ALL
  PAS-positiv.

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ALL mit konfluierenden Vakuolen

• Ein Fall von c-ALL mit einer Vakuolisierung, die
  sich deutlich von der bei B-ALL unterscheidet.
  Wichtigstes Merkmal ist, daß die Vakuolen
  konfluieren - hier angedeutet sichtbar.

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ALL mit konfluierenden Vakuolen

• Bei der Zelle oben rechts sind die Vakuolen so
  zusammengeflossen, daß sie aussehen wie
  "Brandblasen". Die Zelloberfläche wirkt wie
  abgehoben.

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ALL mit konfluierenden Vakuolen

• Die Zellen wirken leicht verletzbar. Oft sieht
  man freiliegende Zytoplasmafetzen mit den
  konfluierten Vakuolen.

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ALL mit konfluierenden Vakuolen

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ALL mit konfluierenden Vakuolen PAS-Färbung

• Die Vakuolen sind PAS-positiv. Die Vakuolen der
  B-ALL sind dagegen optisch und zytochemisch leer.

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Differentialdiagnose der ALL zur AML M7 und zur
Carcinose

• Die Differentialdiagnose zur AML M7 und zur
  Carcinose ergibt sich gelegentlich, wenn die
  leukämischen Blasten eine unrfegelmäßig begrenzte
  Oberfläche haben und viele zytoplasmatische
  Ausläufer zeigen.
• Zusätzlich kann es vorkommen, daß die Zellen eine
  starke Kohäsionstendenz aufweisen und dazu
  tendieren, in Gruppen zu liegen.
• Selbstverständlich wird die Immunologie in der
  Regel die Natur der Leukämie aufklären können.
• Dennoch sollte man sich über diesen
  diagnostischen Fallstrick im Klaren sein.

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Differentialdiagnose Carcinose

• Differentialdiagnose Carcinose Bei dieser ALL
  fällt auf, daß die Blasten zum Teil in Verbänden
  tumorzell-artig gelagert sind.

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Differentialdiagnose Carcinose

• Zwei weitere Zell-Komplexe.

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Differentialdiagnose Carcinose

• Auch die größere Vergrößerung zeigt im Vernad
  nicht sicher die lymphatische Natur der Zellen.

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Differentialdiagnose Carcinose

• In den dünnen Ausstricharealen wird die
  lymphatische bzw hämatologische Natur der Zellen
  schon eher deutlich.

75
Differentialdiagnose Carcinose

• Im peripheren Blut ist das Bild dann aber auf
  jeden Fall eindeutig "hämatologisch".

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Differentialdiagnose Carcinose

• Im peripheren Blut ist das Bild dann aber auf
  jeden Fall eindeutig "hämatologisch".

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ALL mit zerzauster Zytoplasma-Oberfläche

• Keine spezielle Assoziation mit bestimmten
  Immun-Phänotypen
• Vorkommen bei 15 der c-ALL und 5 der
  T-Reihen-ALL
• Morphologisches Phänomen ohne bekannte klinische
  Relevanz
• Bedeutung nur wegen der Verwechslungsmöglichkeit
  mit AML M7 und Carcinose

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ALL mit zerzaustem Zytoplasma

• ALL mit zerzauster Zytoplasma-Oberfläche und
  vielen freiliegenden Zytoplasmafetzen

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ALL mit zerzaustem Zytoplasma

• Die zerzauste Zytoplasma-Oberfläche findet sich
  in den dünn wie auch in den dick ausgestrichenen
  Arealen. Die Zellen können hier wie Tumorzellen
  wirken.

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ALL mit zerzaustem Zytoplasma

• Im peripheren Blut sind die Zellen etwas weniger
  zerzaust.

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ALL mit zerzaustem Zytoplasma

• Peripheres Blut. Einzelne kleine Vakuolen sind zu
  sehen. Über dem Kern dellen sie diesen ein und
  führen zum Phänomen "Löcher im Kern".

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Abgrenzung T-Prolymphozyten-Leukämie versus T-ALL

• In fast allen Fällen kann die immunologische
  Untersuchung die die Frage klären.
• Nachweis von TDT, CD34, (CD10)
• Dennoch hat man den Ehrgeiz, die Frage auch
  morphologisch zu klären.

83
Schwer erkennbare ALL

• Blutausstrich mit drei kaum als solchen
  erkennbaren Blasten einer T-ALL und einem
  Lymphozyten (links unten). Man hat große
  Schwierigkeiten die Zellen einzuordnen.

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Schwer erkennbare ALL

• Auch an dieser Stelle tut man sich mit den Zellen
  schwer. Für eine CLL ist das Chromatin zu fein.
  Angedeutete Nukleolen sind erkennbar. Man kommt
  dann schnell zur Frage irgendein Lymphom (MNT?),
  T-PLL oder ALL.

85
Schwer erkennbare ALL

• Hier nähert man sich der ALL-Diagnose. Die T-PLL
  hat deutlichere Nukleolen. Die Zytoplasma-Basophil
  ie, das doch recht lockere Chromatin sprechen für
  ALL. Man bleibt unsicher und sucht nach Alter des
  Patienten.

86
Schwer erkennbare ALL

• Letzendlich legt man sich auf eine ALL-Diagnose
  (mit Einschränkung) fest und hofft, daß die
  Immunologie die Diagnose bestätigen möge.

87
Schwer erkennbare ALL

• Die Kern-Gegenfärbung der Peroxidase hilft hier
  etwas weiter. Wie immer ist hier die
  Kern-Darstellung besser als bei der Papp-Färbung.
  Ganz rechts ein normaler Lymphozyt und die beiden
  größeren Zellen sind sichere Blasten.

88
T-PLL 1

• Eine relativ reif erscheinende T-PLL. Hier hat
  man keine Abgrenzungsschwierigkeiten zur ALL.
  Schwieriger ist die Abgrenzung zur CLL. Aber da
  klären die Nukleolen die Lage.

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T-PLL 1

• Die Kerne sind oft tief gekerbt.

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T-PLL 2

• Diese T-PLL ist schon wesentlich schwieriger von
  der ALL abzugrenzen. Das Chromatin ist
  intermediär zwischen Blast und Zyt die Nukleolen
  stechen heraus.

91
T-PLL 2

• Hier sind die Nukleolen der Indikator der PLL.
  Die ALL hat selten besonders prominente
  Nukleolen. Eine ALL hat derart hervorstechende
  Nukleolen nur, wenn sie ein extrem unreifes
  feines Chromatin hat.

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T-PLL 3

• möge.

93
T-PLL 3

• möge.

94
Bedeutung der Zytochemie

• Die Peroxidase kann viele Fälle als myeloisch
  demaskieren. Dies kann die Immunologie aber auch.
  Nur in wenigen Fällen geling es nicht, genügend
  Material für eine durchfluß-zytochemische
  Untersuchung zu gewinnen.
• Einige Fälle können durch die diffus positive
  Esterase-Reaktion als Monoblasten-Leukämie
  erkannt werden.
• PAS Kann nur von wenigen besonders Erfahrenen
  sicher beurteilt werden. Andere richten damit
  unter Umständen nur Unheil an. Ob die Reaktion
  grobgranulär oder schollig ist, sie beweist nicht
  die lymphatische Natur der Leukämie.
• Saure Phosphatase Leicht beurteilbar aber sehr
  schwer wertbar
• DAP IV Wäre ein großartiger Marker für bestimmte
  Formen von T-ALL, gäbe es keine Immunologie.
• Insgesamt hat die Zytochemie bei der
  ALL-Diagnostik eine sehr begrenzte Bedeutung.

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Peroxidase 1

• Die Blasten sind negativ, die Resthämopoese ist
  physiologischerweise positiv. POX-Positivität
  darf nur dann als myeloischer Indikator gewertet
  werden, wenn eine Zelle POX-positiv und!!!
  sicher!! als Blast erkennbar ist.

96
Peroxidase 2

• Einige wenige Blasten sind POX-positiv. Die
  positiven Blasten haben die gleiche Kernstruktur,
  die gleiche Kerngröße und gleiche Zytoplasmaweite
  wie die negativen. Ergo gehören sie zur Leukämie
  Diagnose AML.

97
Esterase 1

• Eine diffuse mehr oder weniger starke
  Esterase-Reaktion beweist die monozytäre Natur
  von Knochenmarkzellen (positiv sind auch
  Megakaryozyten und Makrophagen).

98
Esterase 2

• Ein granulär-fleckiges unscharf begrenztes
  Reaktionsmuster kann man auch bei lymphatischen
  Leukämien gelegentlich finden.

99
PAS

• Hier kann man feingranuläre, grobgranuläre und
  schollige PAS-Reaktion nebeneinander sehen. Im
  Vergleich dazu die diffuse Reaktion des
  Neutrophilen

100
Saure Phosphatase 1

• Diese ALL der T-Reihe zeigt eine streng fokale
  Reaktion im Golgi-Bereich.

101
Saure Phsophatase 2

• Diese schwache unscharf begrenzte Reaktion ist
  unspezifisch. Zum Vergleich die bei Lymphozyten
  im oberen Bereich mit straker fokaler Reaktion

102
DAP IV

• Starkes fokales Reaktionsmuster