Valvulopatia Aortica - PowerPoint PPT Presentation

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Valvulopatia Aortica

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... di O2 dovuta all ipertrofia Al ridotto apporto di O2 da compressione coronarica Stenosi Aortica Sintomatologia Sincope Generalmente da sforzo ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Valvulopatia Aortica


1
Valvulopatia Aortica
  • Stenosi aortica
  • Insufficienza aortica
  • Steno-insufficienza aortica

2
Stenosi Aortica
  • Ostruzione allefflusso ventricolare sinistro.
  • Localizzata a livello
  • Valvolare
  • Sottovalvolare
  • Sopravalvolare

3
Stenosi Aortica Eziologia
  • Congenita
  • Malformazioni a carico della valvola
  • Unicuspide
  • Bicuspide
  • Tricuspide
  • Membrana sottovalvolare
  • Stenosi sopravalvolare

4
Stenosi Aortica Eziologia
  • Acquisita
  • Reumatica
  • Spesso si associa a valvulopatia mitralica
  • Degenerativa (senile)
  • Attualmente è la forma più frequente

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Stenosi Aortica Eziopatologia
  • Reumatica
  • Adesione e fusione delle cuspidi e delle
    commissure
  • Retrazione e rigidità dei bordi delle cuspidi
  • Calcificazione di entrambe le superfici
  • Lorifizio è ridotto a una superficie spesso
    triangolare
  • Spesso concomita insufficienza

6
Stenosi Aortica Eziopatologia
  • Degenerativa
  • Si pensava rappresentasse il risultato dello
    stress meccanico del flusso ematico su una
    valvola normale
  • Attualmente si ritiene dovuta a
  • Cambiamenti infiammatori e proliferativi dovuti
    a
  • Accumulo lipidico
  • Upregulation dellattività ACE
  • Infiltrazione di macrofagi e linfociti T
  • Produzione di tessuto osseo

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Stenosi Aortica Eziopatologia
  • (Forma degenerativa)
  • La cacificazione
  • Inizia dalla base delle cuspidi
  • Ne determina immobilità
  • Raramente la forma degenerativa determina
    insufficienza

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (1)
  • Lorifizio valvolare aortico è normalmente di 3-4
    cm²
  • Una stenosi aortica lieve ha una superficie di
    1,5-2,0 cm²
  • Una stenosi aortica moderata ha una superficie di
    1-1,5 cm²
  • Una stenosi aortica severa ha
  • Una superficie minore di 0,8 cm²
  • Una superficie minore di 0,5cm²/m²

9
Stenosi Aortica Fisiopatologia (2)
  • La gittata sistolica è mantenuta dallo sviluppo
    di ipertrofia VS
  • Questa determina una riduzione della compliance
    VS
  • La contrazione atriale ha un ruolo importante nel
    riempimento VS
  • In quanto aumenta la pressione telediastolica VS
  • Necessaria per sviluppare una adeguata forza di
    contrazione
  • Senza aumentare la pressione media atriale
    sinistra
  • Effettuando, quindi, una protezione del circolo
    polmonare

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (3)
  • La perdita
  • Della contrazione atriale (fibrillazione atriale)
  • Del sincronismo atrio-ventricolare (dissociazione
    AV)
  • Può determinare un rapido deterioramento clinico
    nella SA

11
Stenosi Aortica Fisiopatologia (4)
12
Stenosi Aortica Sintomatologia
  • Angina pectoris
  • Sincope
  • Dispnea
  • Scompenso cardiaco

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Stenosi Aortica Sintomatologia
  • Angina pectoris
  • Generalmente scatenata dallo sforzo e risolta con
    il riposo
  • Presente in 2/3 dei pazienti
  • Nel 50 in cui non è presente coronaropatia è
    dovuta
  • Allaumentata richiesta di O2 dovuta
    allipertrofia
  • Al ridotto apporto di O2 da compressione
    coronarica

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Stenosi Aortica Sintomatologia
  • Sincope
  • Generalmente da sforzo
  • Ipoperfusione cerebrale
  • vasodilatazione non bilanciata da aumento della
    portata
  • Talora a riposo
  • Fibrillazione atriale o ventricolare (risoluzione
    spontanea)
  • Blocco AV transitorio
  • Perdita del contributo atriale

15
Stenosi Aortica Sintomatologia
  • Dispnea
  • Da sforzo
  • Ortopnea
  • Parossistica notturna
  • Edema polmonare acuto
  • Riflettono vari gradi di ipertensione polmonare

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Stenosi Aortica Sintomatologia
  • Angina
  • Sopravvivenza media 5 anni se non operati
  • Sincope
  • Sopravvivenza media 3 anni se non operati
  • Dispnea
  • Sopravvivenza media 2 anni se non operati

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Esame Obiettivo
  • Aia cardiaca aumentata (generalmente a sinistra)
  • Soffio sistolico rude meglio udibile sui focolai
    della base
  • T2 ridotto di intensità, talora assente (stenosi
    severa)

18
Diagnostica strumentale ECG
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Ecocardiografia e Stenosi Aortica
  • Rilevare la valvulopatia e quantificarne la
    severità
  • Definirne la sede (valvolare, sotto-sopravalvolare
    )
  • Identificare eventuali patologie concomitanti
    (valvolari e non)
  • Valutare la funzione sistolica ventricolare
    sinistra
  • Valutare le ripercussioni sul circolo polmonare

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Quantificazione della SA
  • Misurazione della velocità massima
  • Calcolo dei gradienti transvalvolari massimo e
    medio
  • Calcolo dellarea valvolare
  • Rapporto tra velocità misurate nel TEVS ed
    allorifizio aortico
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