Infections sexuellement transmissibles

1
Infections sexuellement transmissibles

• Docteur Pinault Anne-Lise
• Médecin dermatologue
• CIDDIST

2
Principes fondamentaux (1)

• Privilégier les traitements monodoses
  defficacité immédiate et rapide
• pour rendre le patient non contagieux
• Utiliser des antibiotiques efficaces en se basant
  sur létat actuel des résistances bactériennes
  (un taux décheclt à 5 nest pas tolérable)
• Traiter en urgence sans attendre

3
Principes fondamentaux (2)

• Dépister les autres MST
• Traiter systématiquement certaines MST dont la
  fréquence dassociation est élevée
• Traiter systématiquement les partenaires
  simultanément avant dautoriser la reprise des
  rapports sexuels même protégés
• Rappeler les messages de prévention contre les
  comportements sexuels à risque
• Vérifier le statut vaccinal VHB

4
Principes fondamentaux (3)

• Revoir le patient à J7 pour vérifier la guérison,
  communiquer les résultats et adapter
  éventuellement le traitement

5
Indications du dépistage des MST(1)

• Patients symptomatiques
• Symptômes génitaux
• Eruption du tronc fébrile
• Certaines pathologies dermatologiques DS,
  candidose, molluscum contagiosum de ladulte,
  zona, psoriasis sévère.
• Anomalies biologiques thrombopénie,
  hypergammaglobulinémie polyclonale, syndrome
  mononucléosique, lymphopénie, cytolyse
  inexpliquée
• Syndrome ou pathologie classant au stade SIDA
• Autre démence inexpliquée, atteinte des cordons
  postérieurs de la moelle, AVC ou médullaire chez
  sujet jeune, insuffisance Aortique
• MST documentée

6
Indications du dépistage des MST(2)

• Patient asymptomatique
• MST chez le/la partenaire
• Contraception, grossesse
• Prise de risque (rapport avec partenaire ayant
  une MST, partenaire masculin bisexuel, poly
  partenaires,utilisation de substances
  psychoactives, partenaire de passage, prostituée,
  partenaire dAfrique sub-saharienne)

7
Principaux dépistages proposés(1)

• VIH
• VHB
• FROTTIS CERVICAL TOUS LES 2 ANS
• TPHA/VDRL
• PCR Urinaire Chlamydia trachomatis chez les
  femmes de 15 à 25 ans tous les ans si rapports
  non protégés avec nouveau partenaire
• Gonococcie en prélèvement direct anal, urétral et
  amygdalien chez hommes homos ou bisexuels VHC

8
Principaux dépistages proposés(2)

• Cas particuliers
• - Patients infectés par le VIH
• Dépistage systématique de la syphilis
  bi-annuel chez les hommes homosexuels infectés
  par le VIH
• Surveillance clinique annuelle des femmes
  séropositives Examen gynécologique et frottis
  en raison de la fréquence élevée des néoplasies
  intra-épithéliales cervicales (CIN)
• Surveillance de la région anale chez les
  femmes et les hommes homosexuels en raison de la
  fréquence des néoplasie intra-épitheliales anales
  (AIN) fréquence et modalités restant à
  déterminer
• - Patients porteurs dune greffe dorgane
  surveillance ano-génitale annuelle
• - Déclaration de Grossesse dépistages syphilis
  et HB obligatoires, le VIH doit être
  systématiquement proposé, dépistage du partenaire
  devra être proposé

9
Infection à Chlamydia trachomatis sérotype D à K
(1)

• Jeune femme ,milieu favorisé, grand nombre de
  partenaire
• Incubation variable
• Fréquence élevée de portages asymptomatiques
• Urétrite, cervicite
• Complications à terme sur le haut appareil
  génital -gt salpingite (50 des salpingites sont
  dues à ce germe), stérilité tubaire (70 des
  stérilités tubaires sont dues à ce germe), GEU,
  algies pelviennes inflammatoires
• Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
• Homme jeune, conjonctivite bilatérale, signes
  articulaires, signes cutanéo-muqueux

10
Infection à Chlamydia trachomatis sérotype D à K
(2)
11
Infection à Chlamydia trachomatis sérotype D à K
(3)

• Prélèvements à effectuer
• -PCR URINAIRE (1er jet 2 heures après dernière
  miction) pour dépistage systématique
• -Culture sur prélèvement de lendocol ou de
  lurètre (grattage de la muqueuse)

12
Infection à Chlamydia trachomatis serotype D à K
(4)

• Recommandations thérapeutiques
• Azithromycine 1 gr po en dose unique
• Doxycycline 100 mg po 2 fois par jour 7 jours
• Préservatif pdt 7 jours à partir du début du ttt
• Femme jeune recontrôler à 3 et 6 mois
• Nouveau né ophtalmie, pneumopathie
  Erythromycine 50mg/kg /jour 14 jours

13
Infection à Chlamydia trachomatis Sérovar L1, L2
et L3 (1)

• Maladie de Nicolas-Favre (LVG)
• -Disparue du monde occidental
• -1er cas à Rotterdam, mars 2003
• -Epidémie en hollande, France (300 cas),
  Belgique, Allemagne, Espagne, royaume unis, USA,
  Danemark, Italie
• -Rectite aigüe muco-purulente, constipation,
  saignement, fièvre, AEG
• -PCR Chlamydia trachomatis sur prélèvement
  rectal
• -Génotype L2b
• -Homosexuel VIH
• -Délais de diagnostic long 50 jours en moyenne

14
Infection à Chlamydia trachomatis Sérovar L1, L2
et L3 (2) LGV rectales, 2000-2005
15
Infection à Chlamydia trachomatis Sérovar L1, L2
et L3 (3)

• Doxycycline 200 mg/jour pendant 21 jours
• Ou Erythromycine 500mg x4/jour pendant 21 jours
• Dépistage des partenaires

16
Infection à gonocoque (1)

• Augmentation du nombre dinfections à Gonocoque
  chez les homosexuels et les femmes
• Incubation 2 à 7 jours
• Urétrite antérieure aiguë, atteinte anorectale,
  oropharyngite
• Cervicite, salpingite
• Septicémie atteinte articulaire, papule
  périarticulaire

17
Infection à gonocoque (2)
18
Infection à gonocoque (3)
19
Infection à gonocoque (4)
20
Infection à gonocoque (5)

• Prélèvement dun écoulement, et écouvillonnage
  endo-urétral et cervical /_ anal et de
  loropharynx examen direct et culture sur
  gélose au sang cuit antibiogramme

21
Infection à gonocoque (6)

• Traitement
• Ceftriaxone Rocéphine 250mg à 500mg dose
  unique(1)
• Cefixime Oroken 400mg po dose unique (si
  atteinte pharyngée contrôle à J7)
• Si allergie à la pénicilline spectinomycine
  Trobicine 2gr IM en dose unique (aminoside)
• Septicémie, prostatite Ceftriaxone 1 gr IM 7
  jours
• (1) afssaps septembre 2005

22
Infection à gonocoque (7) résistance à la
Ciprofloxacine Ciflox

• A l'origine déchecs thérapeutiques favorisant la
  transmission
• Pourrait expliquer laugmentation de la
  transmission chez les femmes
• Traiter par ceftriaxone Rocéphine et cefixime
  Oroken

23
Infection à Trichomonas vaginalis (1)

• Vaginose, urétrite
• Asymptomatique ou méatite discrète chez lhomme

24
Infection à Trichomonas vaginalis (2)

• Prélèvement urétral et culture milieu spécial
• Traitement Secnol 2gr dose unique
  (nitroimidazolé)
• Femme enceinte Métronidazole 1 ovule deux fois
  par jour 2 semaines ou PO 2gr en dose unique car
  risque daccouchement prématuré

25
Infection à Mycoplasme (1)

• Fréquemment présente à létat commensal
• 3 types M. genitalium, M. hominis et ureaplasma
  spp
• RECHERCHER
• -Si urètrite chronique ou récidivante
• Endométrite et salpingite
• Par culture et PCR , cervical et premier jet
  durine

26
Infection à Mycoplasme(2)

• Traitement
• M genitalium
• -Azythromycine 500 mg à j1
• 250 mg j2 à J5
• M hominis et urealyticum
• -Cycline 200 mg 15 jours (recommandation non
  consensuelle)

27
Syphilis (1)

• Epidémie de syphilis dans louest de lEurope
• Précoce lt à 1an
• - primaire chancre (j0)
• - secondaire
• éruption roséole 6 semaines,
• syphilide papuleuse  grande
  simulatrice  dans lannée
• atteinte muqueuse, alopécie,
• - latente précoce
• Pas de PL

28
Syphilis (2)

• Syphilis tardive
• Peut toucher tous les organes
• Attention à la neurosyphilis
• PL avec TPHA/VDRL si signe neurologique,
  ophtalmologique, allergie à la pénicilline /-VIH
  positif

29
Syphilis (3)
30
Syphilis (4)
31
Syphilis (5)
32
Syphilis (6)
33
Syphilis (7)

• Traitement
• SYPHILIS PRECOCE
• une injection IM dExtencilline benzathine de
  pénicilline G 2,4 M dU, surveillance 30 minutes
• si allergie pénicilline, Doxycycline 200mg 14
  jours sauf si VIH Désensibilisation
• Prévention de la réaction dHerxheimer par
  paracétamol la veille et les trois premiers jours
  de ttt chez femme enceinte et syphilis secondaire
  profuse
• TTT du partenaire systématique si rapport avant 6
  semaines , si rapport supérieur à 6 semaines se
  référer à la sérologie du partenaire.

34
SYPHILIS (9)

• SYPHILIS TARDIVE
• injection IM dExtencilline Benzathine de
  Penicilline G 2,4 M dU par semaine 3 semaines
• Prévention de la réaction dHerxheimer chez sujet
  âgé
• Neurosyphilis
• -péni G IV 20 mdu 15 jours
• -ttt du partenaire selon sa sérologie par 3
  injections

35
Syphilis (8)

• Sérologie
• FTA-abs j5-j7
• TPHA J7-j10
• VDRL J10-J15
• Surveillance à 3, 6 mois, 1 an et tous les ans
  jusquà négativation du VDRL
• Diminution de 2 dilutions en 3 mois

36
Herpes (1)

• Primo-infection ou récurrence ou excrétion virale
  asymptomatique
• HSV1 ou HSV2
• Culture ou/et PCR
• Traitement valaciclovir zélitrex 500mg 2 x
  par jour 5 jours récurrence ou 10 jours
  primo-infection
• gt ou à 6 récurrences par an
• Zélitrex 500mg par jour

37
Herpes (2)
38
Herpes (3)
39
Condylome (1)

• HPV de faible risque oncogène (6 et 11)
• Risque de lésion cancéreuse car multi-infection
• Diagnostic clinique biopsie non nécessaire sur
  pénis et vulve, nécessaire sur col et anus
• PVH oncogènes des OGE donnent demblée des
  papuloses Bowenoïdes
• Pas de typages viraux nécessaires

40
Condylome (2)
41
Condylome (3)
42
Condylome (4)

• Urétroscopie si non visualisation du pôle
  supérieur des lésions ou symptômes urinaires
• Anuscopie si lésions périanales
• Examen gynécologique partenaire féminine
• Frottis cervico-vaginal annuel
• Si anomalie colposcopie, biopsie

43
Condylome (5)

• Traitement Aldara Imiquimod /- laser Co2
• Surveillance 3, 6 mois après TTT
• Pas de protection par préservatif contre le
  cancer du col confirmé mais port du préservatif
  conseillé
• Période de sécurité de 3 mois après guérison
  clinique

44
Vaccin Papillomavirus Humain (1)
45
Mise au point (2)Papillomavirus
99,7 des cancers du col de lutérus contiennent
de lADN de Papillomavirus humain Les
Papillomavirus de type 16 et 18 sont
responsables, en Europe, denviron 74 des
cancers du col de lutérus.
46
Mise au point (3)Cancer du col de lutérus
touche la femme jeune
Age
Incidence croissante du cancer du col de lutérus
à partir de 20 ans Pic dincidence à 40 ans
Exbrayat C. InVS 2003 109.
47
Mise au point (4)Comment fonctionne le Vaccin
HPV VLP L1
48
Mise au point (5) Vaccin Papillomavirus Humain

• GARDASIL, Vaccin Papillomavirus Humain Types 6,
  11, 16, 18
• Cervarix Vaccin Papillomavirus Humain Types 16
  et 18
• Recombinant, adsorbé
• Vaccin innovant recommandé en mars 2007 par le
  Conseil Supérieur dHygiène Publique de France
  (CSHPF)
• Chez les adolescentes âgées de 14 ans et, en
  rattrapage, chez les jeunes filles et femmes
  dâge compris entre 15 et 23 ans n'ayant pas eu
  de rapports sexuels
• au plus tard dans l'année suivant leur premier
  rapport
• en prévention des maladies provoquées par les
  papillomavirus humains (HPV) cancers du col de
  lutérus, lésions pré-cancéreuses de lappareil
  génital féminin (col de l'utérus et vulve) et
  verrues génitales

49
Mise au point (6) Vaccin Papillomavirus Humain

• Gardasil est disponible en pharmacie sur
  prescription médicale.
• Cervarixnest pas encore disponible.
• Le schéma de primo-vaccination comporte 3 doses
  administrées par voie intramusculaire à 0, 2, 6
  mois.
• Le dépistage en routine du cancer du col de
  l'utérus reste absolument indispensable
  Gardasil et Cervarix ne protègent pas contre
  les types dHPV non contenus dans le vaccin ni
  contre les infections existantes dues aux HPV au
  moment de la vaccination

50
Mise au point (7) Vaccin Papillomavirus Humain

• Les effets indésirables les plus souvent
  rapportés concernent des réactions au site
  dinjection et des réactions fébriles
  transitoires.
• Les données pré-cliniques et cliniques
  disponibles sont insuffisantes pour recommander
  l'utilisation de Gardasil pendant la grossesse.

51
Mise au point (8)A.M.M

• .
• Deux spécialités
• GARDASIL HPV 6, 11, 16 et 18
• AMM 09/2006, prix 145
• Remboursement Juillet 2007
• CERVARIX HPV 16 et 18
• AMM 21092007
• 3 doses M0, M2, M6
• Jeunes filles de 14 ans
• Rattrapage possible 15-23 ans
• dans les 12 mois suivant 1ère exposition

52
Gale (1)

• Diagnostic clinique
• prélèvement et examen directe possible
• Traitement de toutes les personnes vivant sous le
  même toit par voie locale et systémique
• Benzoate de benzyle à 10 deux fois à 24 heures
• IVERMECTINE 200µg/kg en une prise
• Laver vêtement et literie à 60c et/ou contact
  avec aérosol scabécide

53
Gale (2)
54
Phtiriase pubienne (1)

• Diagnostic clinique
• TTT de lensemble des zones pileuses
• Prioderm malathion lotion 12h répéter 8 jours

55
Déclaration obligatoire et signalement à lInVS

• Syphilis, gonocoque, LGV rectales Signalement
  par réseau de cliniciens ou de laboratoires
  volontaires
• VIH, hépatite B aiguë Déclaration obligatoire

56
CIDDIST

• Centre dInformation, de Dépistage,
• de Diagnostic des Infections
• Sexuellement Transmissibles
• GRATUIT

57
. Implantation

• Meurthe et Moselle 9 CIDDIST
• 4 sur Nancy
• Hôpital de Brabois (Service maladies infectieuses
  CDAG)
• Hôpital Villemin (CPEF)
• Maternité régionale
• Centre de santé MGEN
• Hôpital St Charles Toul
• C.H. de Pont à Mousson
• C.H. de Lunéville
• C.H. Maillot à Briey
• C.H de Mont Saint Martin

58
.. Localisation
Accessible par route,autoroute, Tram ligne 1,
terminus, CHU Brabois Vandœuvre les Nancy
Un service dinformation, du personnel
qualifié, médecins, infirmières, assistante
sociale, secrétaire médicale, sont à votre écoute
pour répondre à vos questions
59
... Les Horaires

• Lundi, Mardi, mercredi, jeudi, vendredi
• 8h30 à 12h30
• 14h00 à 16h30

60

61
.. Une équipe

• 1 médecin infectiologue (Dr Th. Lecompte)
• 1 dermatologue (Dr A.L. Pinault)
• 2 internes
• 1 infirmière (Mme P.Delandre)
• 1 assistante sociale (Melle L. Revol)
• 1 secrétaire (Mme K. Jacob)

62
Des supports de communication
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65

• Annales de dermatologie et de vénéréologie
• Maladies Sexuellement Transmissibles,
  recommandations diagnostiques et thérapeutiques
• août/septembre 2006, tome 133, cahier 2
• afssaps
• Septembre 2005
• Inpes
• Etat des connaissances avril 2005 Actualisation
  novembre 2007
• BEH, InVS
• 5 fevrier 2008/n 5-6