Am

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Améliorer la qualité, la satisfaction et
lefficience en hôpital de jour doncologie
médicale Résultats du programme
PROCHE(Programme dOptimisation du Circuit des
Chimiothérapies) 23 novembre 2009

• Dr F.SCOTTEOncologue
• Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Dr B.BONAN Pharmacien Hôpital Européen Georges
Pompidou, Paris
Dr. M. BERHOUNE, Dr. H. ABOUDAGGA, Mme C. NEDELEC
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PROBLEMATIQUE

• La préparation des chimiothérapies une activité
  en plein essor
• Plan cancer I et II
• Circulaire de Février 2005 sur lorganisation des
  soins en cancérologie, Contrat de Bon Usage des
  Médicaments
• Augmentation de la prise en charge des patients
  en hôpital de jour
• Centralisation des préparations de cytotoxiques
  au sein des pharmacies hospitalières
• La situation à lHEGP
• Le jour dadministration en hôpital de jour
  doncologie médicale
• Bilan biologique réalisé en laboratoire de ville
• Examen clinique
• Validation du OK chimio (ou report de la cure)
• Validation pharmaceutique et préparation le jour
  prévu dadministration délai dune heure
• Administration de la chimiothérapie
• Service rendu au patient peu satisfaisant
• Gestion peu optimisée des préparations de
  chimiothérapies
• Mauvaise optimisation des places de lhôpital de
  jour

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Programme PROCHE685 patients inclus
(autorisation CNIL)
Centre spécialisé dappels

• J-8 Loncologue propose aux patients de
  participer au programme dappels téléphoniques
  (participation volontaire, signature dun
  consentement éclairé)
• J-4 Le pharmacien transmet la liste des
  patients à contacter au centre spécialisé
  dappels sous un format sécurisé (crypté)
• J-1 Analyse des  dossiers patients  pour
  obtention du  OK chimio  par loncologue
• J-1 Préparation anticipée des chimiothérapies
• J0 Dés larrivée du patient à lhôpital de jour
  examen clinique, acheminement de la
  chimiothérapie prête, administration par
  linfirmière

• J-3 Linfirmière du centre spécialisé dappels,
  dédiée au programme, contacte les patients et
  recueille les informations suivantes
• Poids, Fièvre
• Tolérance clinique
• Tolérance biologique (dernier bilan biologique du
  laboratoire danalyse)
• J-2 Linfirmière retourne les  dossiers
  patients  complétés au pharmacien (cryptés)

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PROCHE Le recueil des informations patients
repose sur un formulaire standardisé
État général au moment de lappel
Poids
RDV
Allergies
Données laboratoires
Troubles neurologiques
Troubles dermatologiques
Troubles gastro-intestinaux
Infection
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PROCHE 1/4 Impact pour lHDJ Oncologie

• Mise à disposition des préparations dès le matin,
  ou à larrivée du patient, sans délai
• Augmentation de la rotation des patients
• Suppression du délai dattente
• Certitude de ladministration
• Programmation possible de 28 à 30 malades (soit
  20 daugmentation escomptée en terme dactivité)
• Gestion des risques
• Collecte complète des données cliniques et
  biologiques
• Réduction des risques derreur de prescription
• Répartition optimisée de lactivité de soins sur
  la journée pour le personnel soignant
• Sécurisation de la prescription et de
  ladministration
• Augmentation de lactivité des hôpitaux de jour

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PROCHE 2/4 Impact pour le patient

• Amélioration de la qualité des soins et du suivi
  des patients
• Suppression des délais dattente
• Suppression des déplacements inutiles
• Amélioration du service rendu et de la
  satisfaction patient

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Suivi clinique des patients
Recensement des effets indésirables lors des
appels aux patients
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Durée moyenne de présence des patients
Deperfusion
Mise en place de la perfusion
Arrivée théorique du patient
Initiation chimiothérapie
Départ patient
48 min
68 min
116 min
15 min
116 min
199 min
247 min
PROCHE
14 min
32 min
113 min
42 MIN
44 min
76 min
159 min
203 min

• Gain de temps (44 minutes en moyenne par patient)

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PROCHE 3/4 Impact pour la pharmacie

• Lissage de lactivité de préparation et de
  contrôle analytique avant administration
• Réduction des risques derreur lors de la
  validation et de la préparation des
  chimiothérapies
• Meilleure gestion du stress
• Sécurisation de la validation pharmaceutique, de
  la préparation et du contrôle
• Augmentation de lactivité de production

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PROCHE 4/4 Impact pour létablissement

• Rationalisation et optimisation de laffectation
  des places disponibles un taux doccupation 96
  maintenu grâce à la réaffectation (sur la base de
  25 séances par jour)
• Augmentation du nombre de nouveaux patients pris
  en charge
• Amélioration des conditions de travail
• Le temps moyen dappel des infirmières a
  considérablement baissé (80 des infirmières
  consacrent moins de 60 minutes à la gestion des
  appels quotidiens)

• Image de marque
• Conséquences financières favorables

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Conclusion

• A ce jour, 682 patients inclus et très satisfaits
• Consolidation du programme
• Étude médico-économique en cours
• Mise en place dun programme de gestion de risque
  comparatif
• Extension aux autres services du pôle Oncologie
  digestif, radiothérapie

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• Nos remerciements vont
• Au laboratoire Merck Serono pour son soutien et
  ses conseils précieux
• A léquipe de Direct Medica pour son
  accompagnement quotidien des patients et des
  équipes hospitalières
• Aux équipes médicale , soignante , pharmaceutique
  ainsi quà Madame De Larochelambert et à
  lensemble de léquipe de direction de lHôpital
  Européen Georges Pompidou