Inmunizaciones en Adultos

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Inmunizaciones en Adultos

• Dra. Silvia Briones

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Vacunas en adultos

• Debe ser una practica habitual de la consulta
  médica
• alto porcentaje de morbimortalidad asociada a
  enfermedades inmunoprevenibles
• No debe haber oportunidades perdidas

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Oportunidades perdidas

• Aquellas situaciones en que un paciente que
  tiene necesidad de ser vacunado no reciben la
  vacuna al concurrir a un centro asistencial

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Oportunidades perdidas

• Causa más frecuente son las falsas
  contraindicaciones de vacunas fiebre, diarrea,
  vómito
• Actitud del personal resistencia a abrir un
  frasco por un paciente
• Logística y organización del servicio

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Doble adultos

• Asociación entre toxoide tetánico y toxoide
  diftérico
• Si no tienen esquema completo 3 dosis
• Si recibieron esquema primario y refuerzo más
  allá de últimos 10 años aplicar 1 dosis
• ESTA VACUNA DEBE REEMPLAZAR LA PRACTICA HABITUAL
  DE INMUNIZAR CONTRA EL TETANOS YA QUE TAMBIEN SE
  DEBE DAR PROTECCION DURANTE TODA LA VIDA CONTRA
  LA DIFTERIA

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Doble adultos efectos adversos

• Locales eritema, induración y dolor local
• Generales fiebre moderada y malestar
• El toxoide tetánico no ocasiona normalmente
  reacciones locales o generales esto ocurre
  después de repetidas inoculaciones se manifiestan
  como reacciones locales o hipersensibilidad
  retardada

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Doble adultos. Contraindicaciones

• Reacción alérgica posterior a una dosis previa o
  a componentes de la vacuna
• Precauciones
• Sindrome de Guillán Barré gt 6 semanas
  posteriores a una dosis previa dt
• Enfermedades agudas moderada o severa con o sin
  fiebre

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Esquema recomendado para manejo heridas
Historia Vacunación Herida limpia Herida limpia Otras Heridas Otras Heridas
dt Ig especifica dt Ig especifica
Esquema básico incompleto si no si si
Esquema básico completo No no no no
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Hepatitis B

• Virus estable en el medio ambiente (puede
  sobrevivir una semana fuera del organismo)
• Riesgo de transmisión es alto(6-30 por lesión
  percutánea)
• Los pacientes pueden ser infectados sin que sea
  evidente

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Vacuna VHB

• Es una vacuna efectiva, segura y obligatoria en
  el equipo de salud
• Eficacia de 95-99/ con tres dosis
• Esquema dos dosis separadas por un mes y un
  refuerzo al sexto
• Uno o dos meses de finalizada la vacunación debe
  realizarse AUSA B considerándose respuesta
  protectora 10 mUI/ml o más

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Indicaciones

• Personal de salud (Ley 24151, año 1992)
• Pacientes HIV
• Homo, bisexuales y heterosexuales promiscuos
• Adictos a drogas endovenosas
• Hemodializados
• Convivientes-Contacto sexuales con portador del
  vhb
• Viajeros a zonas con alta endemicidad
• Pacientes que reciben transfusiones frecuentes
• Adolescentes
• Docentes
• Pacientes con hepatopatía crónica

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Indicaciones de VHB

• Si el trabajador no responda se realiza la
  revacunación y se evalúa nuevamente el título de
  anticuerpos
• Si los anticuerpos no son insuficientes se
  considera no respondedor y ante contacto con un
  fluido contaminado deberá recibir gammaglobulina
  específica (IgHB)

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Manejo ante la exposición

• Analizar la sangre u otro fluido potencialmente
  contaminado para evaluar infección por hepatitis
  B, C y HIV
• Si se detecta infección por VHB y no está
  adecuadamente protegido deberá recibir
  Gammaglobulina específica en dosis 0.06 ml/kg, y
  debe ser aplicada dentro de las 72 horas del
  contacto
• La gammaglobulina aplicada con la vacuna
  simultáneamente no disminuye la eficacia de esta
  ultima

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Vacuna antigripal

• Vacuna antigripal trivalente (dos cepas influenza
  A y una cepa de influenza B)
• Está preparada con las cepas estimadas
  prevalentes en la próxima época invernal según lo
  recomendado por la OMS para el Cono Sur
• Se aplica anualmente en otoño

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Indicaciones Vacuna antigripal

• Personal de salud
• Mayores de 65 años
• Adolescentes con tratamiento crónico con AAS
• Huéspedes especiales (pacientes con Epoc,
• Cardiopatías, DBTs, IRC, HIV, etc)
• Embarazadas con más de 14 semanas de gestación o
  en puerperio temprano
• Residentes en geriatricos o instituciones de
  cuidados prolongados

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Efectos adversos de la antigripal

• Poco frecuentes
• Locales dolor, induración, eritema
• Generales fiebre, malestar, mialgia y otros
  síntomas sistemicos, generalmente horas después
  de la vacunación

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Contraindicaciones

• Reacción alérgica severa a una dosis previa o a
  componentes de la vacuna, especialmente al huevo
• Precauciones
• Enfermedades aguda o moderada con o sin fiebre
• Falsas contraindicaciones alergia no severa,
  administración de aminofilina, profilaxis o
  tratamiento antiviral

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Manejo ante la exposición en personal de salud

• Ante un brote por influenza A está indicado el
  uso de amantadina 100 mg 2 veces por día en las
  siguientes situaciones
• Personal no vacunado, hasta una semana después de
  concluido el brote
• Personal recientemente vacunado hasta 2 semanas
  luego de la vacunación
• Todo el personal incluido el vacunado si el brote
  es por una influenza A no contenida en la vacuna

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Antineumococcica

• Existen disponibles 2 tipos de vacunas
• Vacuna polisacarida 23 valente es elaborada a
  base de antigenos polisacáridos de Streptococo
  Pneumoniae seleccionados de Europa, Estados
  Unidos, Sudáfrica
• Vacuna conjugada 7 valente

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Indicaciones en adultos

• HIV
• Anemia drepanocítica
• Leucemias,Linfomas,Mieloma múltiple
• Otros tumores
• IRC
• Síndrome nefrótico
• Tratamiento inmunosupresor
• Trasplantes
• Esplecnectomía
• Embarazadas de riesgo a partir de la 16 semana de
  gestación

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Antineumococica

• Se aplica dosis única por lo menos 2 semanas
  antes del transplante, esplenectomía, comienzo
  tratamiento antineoplásico
• Revacunación en adultos cada cinco años
• No tiene indicación de revacunarse los pacientes
  con Epoc, patología cardiovascular, DBTs,
  alcoholismo o fístula de LCR

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Inmunidad

• A los 15 días de la aplicación
• En inmunocompetentes es de 5 años
• La inmunidad disminuye a 3 años en
  inmunocomprometidos

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Contraindicaciones

• Reacción alérgica grave posterior a una dosis
  previa
• Se contraindica la revacunación antes de los 3
  años de una dosis previa

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Efectos adversos

• Locales eritema, dolor,induración
• Generales fiebre
• Estas reacciones locales o generales son más
  frecuentes con la revacunación

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Vacuna antihepatitis A

• La hepatitis A es producida por un virus cuya
  transmisión es fecal-oral
• Los brotes en los hospitales se asocian a
  pacientes anictéricos, con incontinencia fecal o
  diarrea y no cumplimiento de las precauciones
  estandar.
• Se ha observado por transfusiones de sangre
  infectada o ingesta de alimentos contaminados

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Indicaciones

• Antes de vacunar en adultos se debe hacer
  serología previa si es negativa se vacuna
• No está indicada la vacunación de rutina contra
  la hepatitis A en el personal de salud.

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Manejo ante la exposición

• Ante un caso de hepatitis A no se administra
  gammaglobulina de rutina, pero debe darse al
  personal expuesto si se comprueba la transmisión
  intranosocomial
• Dosis 0.02 ml/Kg IM y debe aplicarse dentro de
  los 14 días posteriores al contacto
• Vacuna se aplica previa serología

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Doble adultos (difteria-tétanos)

• El personal de salud debe tener completo el
  esquema de vacunación con dT consistente en tres
  dosis (0-1 y 6 meses)
• Refuerzo cada 10 años

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Manejo ante la exposición

• En caso de presentar una herida potencialmente
  tetanígena si tiene su esquema completo con
  última dosis dentro de los 5 años no se aplica
  refuerzo
• Si su esquema es completo pero transcurrieron más
  de 5 años de la ultima dosis se aplica refuerzo
• Si el esquema es incompleto se debe completar
  esquema y aplicar gammaglobulina

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Doble viral(sarampión-rubeola)

• El sarampión se disemina por vía aerea
• Los pacientes con rubeola congénita pueden
  eliminar el virus por orina hasta el año de vida
• El contagio de estas infecciones ocurre desde 48
  horas antes que aparezcan las primeras
  manifestaciones clínicas
• El personal puede ser fuente propagadora de una
  epidemia tanto en trabajadores como en mujeres en
  edad fértil con elevada morbilidad y costos
  económicos

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Doble viral

• La rubeóla cuando es adquirida durante el primer
  trimestre del embarazo puede causar en más del
  90 de los casos anormalidades congénitas.
• la historia de enfermedad previa no es suficiente
  para asegurar que un trabajador es inmune por lo
  que se debe solicitar serología

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Doble viral

• Indicaciones
• Se debe vacunar a todo el personal susceptible
• En nuestro país se ha iniciado un programa de
  erradicación de la rubeóla congénita y se busca
  lograr la máxima efectividad en el personal de
  salud

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Varicela

• Se considera inmune
• personal de salud que recibió dos dosis de
  vacuna
• Personal con antecedentes de haber padecido la
  enfermedad
• Aquellos que no recibieron la vacuna o no tienen
  antecedentes de haber padecido la enfermedad se
  debe hacer serología específica (Ig anti VZV) si
  es negativo es suceptible

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Indicaciones

• Estan indicadas dos dosis en personal suceptibles
  con un mes de intervalo
• Contraindicada en embarazadas y personal
  inmunodeprimido

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Manejo ante la exposición

• Traslado del trabajador suceptible a un sector
  con pacientes de bajo riesgo 10 -21 días
  posteriores al contacto
• Personal susceptible inmunocompetente se vacuna
  dentro de las primeras 72 horas postexposición.
  No existe certeza de efectividad pasados 5 días o
  más
• En caso de no disponer de la vacuna se indica
  acyclovir 80 mg/kg peso vía oral dividido en 4
  tomas durante 5 días

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Manejo ante la exposición

• Personal susceptible inmunodeprimido
  inmunoglobulina específica 1ml/kg por vía
  endovenosa dentro de las 96 horas de contacto. Si
  no se dispone de esta se indica acyclovir
• Embarazadas inmunoglobulina específica 1ml/kg EV
  dentro de las 96 horas del contacto

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Fiebre amarilla

• Es una enfermedad cuyo agente etiológico es un
  virus perteneciente al género de los Flavivirus y
  familia Flaviviridae.
• Se trasmite a través de la picadura de mosquitos
  del género Aedes y Haemagogus

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Clínica

• Fiebre
• dolores musculares
• cefalea
• escalofríos
• pérdida del apetito
• náuseas y vómitos Luego de 3 o 4 días, la mayoría
  de los pacientes se recuperan y los síntomas
  desaparecen.
• 15 de casos progresan a una fase tóxica en el
  término de 24 horas reaparece la fiebre
  acompañada de ictericia y hemorragias, con sangre
  en el vómito.

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PREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTE

• Evite tener recipientes que contengan agua
  estancada, tanto dentro como fuera de su casa.
• Renueve el agua de floreros y bebederos de
  animales día por medio.   
•    Tape los recipientes utilizados para almacenar
  agua (tanques, barriles o toneles).
• Altere la estructura( agujerear, romper, aplastar
  o colocar arena..) de los recipientes que no
  puedan ser eliminados o cambiados de posición y
  cuya permanencia pueden constituir potenciales
  criaderos.

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PREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTE

• Limpie canaletas y desagües pluviales del
  domicilio
• Evite la colocación de botellas plásticas atadas
  a los árboles y canteros
• Para protegerse de la picadura de mosquitos
  utilice espirales, pastillas o líquidos
  fumigantes.Aplíquese repelentes en aerosol,
  crema o líquidos en las partes del cuerpo
  expuestas.Coloque mosquiteros o telas metálicas
  en las aberturas de las viviendas

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Indicaciones

•         Vacunación de las poblaciones que viven
  en áreas de alto riesgo Departamentos de las
  Provincias de Misiones, Formosa, Chaco,
  Corrientes, Salta y Jujuy que sean limítrofes
  con Bolivia, Paraguay y Brasil).
•         Vacunación a viajeros que, por
  actividades laborales o recreativas, transiten
  dentro de áreas de alto riesgo del país o de
  otros países
•         En ambas circunstancias, la vacunación
  es necesaria a partir del año de edad y hasta los
  60 años y opcional para el grupo de 9 a 12 meses
  y mayores de 60 años de acuerdo a la situación de
  riesgo de exposición. En ambos casos, la
  evaluación deberá ser realizada por profesionales
  médicos
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Contraindicaciones para uso de la vacuna contra
fiebre amarilla

•      Inmunodeprimidos (neoplasia, HIV/SIDA), uso
  de drogas imunosupresoras, inmunoterapia y
  radioterapia.
•     Historia de reacción anafiláctica
  relacionada al huevo y sus derivados.
•      En lo posible no vacunar durante el embarazo
  y en menores de 6 meses.