INMUNIZACIONES

1
INMUNIZACIONES
2
OBJETIVOS

• Identificar los componentes de una vacuna.
• Conocer cada una de las vacunas del Calendario en
  uso.
• Indicarlas oportunamente, respetando esquemas,
  vías y dosis.
• Tomar conciencia de la necesidad de lograr una
  cobertura óptima mediante decisiones racionales.

3
La palabra vacuna, luego derivada a vacunación,
fue propuesta por Pasteur como recuerdo de
haberse realizado las primeras investigaciones en
vacas enfermas de viruela.
4
Hitos más destacados en la Historia de la
vacunación
1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela
1885 Pasteur procede a la vacunación contra la rabia
1909 Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y tuberculosis
1954 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis
1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B
1979 La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la viruela
Finales S XX Impulso de la Ingeniería genética
5

• Las enfermedades infecciosas producen más de 13
  millones de muertes por año en el mundo.
• El 63 de las muertes en niños de 0 a 4 años son
  de causa infecciosa.
• Las vacunas disminuyen la morbi-mortalidad
  infantil.
• Las vacunas han demostrado ser la herramienta
  más eficaz para el control de las enfermedades.

6
EL FIN ULTIMO DE LAS INMUNIZACIONES ES ERRADICAR
LA ENFERMEDAD Y EL INMEDIATO PREVENIRLA.
7
VACUNAR
Utilizar un producto biológico para conseguir una
inmunización activa en forma artificial
INMUNIZAR
Es la acción de conferir inmunidad mediante la
administración de antígenos (activa) o mediante
anticuerpos específicos (pasiva)
8
VACUNACION
HUESPED
VACUNA
9
COMPOSICION DE LAS VACUNAS

• Antígenos
• Fluidos de suspensión
• Preservativos
• Estabilizantes
• Antibióticos
• Adyuvantes

10
Tipos de vacunas

• Vacunas a agentes vivos atenuados
• Vacunas a agentes inactivados
• Toxoides
• Vacunas conjugadas
• Vacunas de ingeniería genética

11
Vacunas

• BACTERIANAS
• Vivas atenuadas BCG
• Inactivadas pertussis
• Toxoides diftérico y tetánico
• Polisacáridos Meningococo AC, W135 e Y,
  neumococo
• Polisacáridos conjugados Hib, neumococo,
  meningococo C
• Proteínas de membrana externa meningococo B

• VIRALES
• Vivas atenuadas sarampión, rubéola, parotiditis,
  polio oral, varicela
• Inactivadas polio inyectable, influenza,
  hepatitis A, rabia
• Recombinantes hepatitis B
• Subunidad viral algunas vacunas contra la
  influenza

12
Vacunas combinadas

• No existe contraindicación a la aplicación
  simultánea de vacunas
• No alteran la producción de anticuerpos
• No favorece la aparición de reacciones adversas
• Deben ser inyectadas separadamente y en sitios
  diferentes

• Doble viral SR
• Triple viral SRP
• Doble bacteriana dT
• Triple bacteriana DPT/Pa
• Cuádruple DPT/PaHib
• Quíntuple DPTHib HBV
• Séxtuple DPaTHibHBVIPV
• HAVHBV
• Influenzatétanos

13
Esquema de vacunación interrumpido

• Con cualquier vacuna
• Se continuará con las dosis faltantes
• No reiniciar el esquema
• No demorar su cumplimiento
• No acortar tiempos de intervalo entre dosis

14
HUESPED

• Edad
• Peso
• Estado de nutrición
• Estado inmunitario
• Patologias neurologicas
• Alergias
• Pacientes con Enfermedades Crónicas
• Embarazo

15
Vacunas y embarazo
Las vacunas a virus vivos están contraindicadas

• La vacuna recomendada es la Doble (antitetánica)
• Existen evidencias de que las vacunas
  antiinfluenza, la antineumocócica o la vacuna
  contra la hepatitis B son seguras

16
Vacunas y huéspedes inmunocomprometidos
Las vacunas a virus vivos están contraindicadas

• SÍ
• DPT
• Salk
• Anti-HIb
• HBV
• Anti-Neumococo
• Influenza

• NO
• Sabin
• Sarampión
• Rubéola
• Parotiditis
• Varicela

17
Mitos Falsas contraindicaciones
Enfermedades Agudas benignas
Tratamiento antibiótico
Convalecencia de Enfermedad leve
Alergias inespecíficas
Convulsiones febriles
Lactancia
Contacto con embarazadas
Enfermedad Neurológica estable o secuelar
18
VACUNACION

• Dosis
• Vía de aplicación
• Intervalos
• Cadena de frío

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
CADENA DE FRIO

• Recepción
• Conservación
• Controles

23
(No Transcript)
24
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
25
TUBERCULOSIS

• 1/3 de la población mundial está infectada
• Hay 8.000.000 de casos nuevos /año
• Produce de 2-3.000.000 de muertes/ año
• El 98 en los países más pobres
• Argentina14.000 casos nuevos/año

26
BCG

• Esquema

• 1 dosis en el RN (al alcanzar 2kg de peso)
• Primer refuerzo a los 6 años (ingreso escolar)

Dosis0,1ml ID
27
BCG

• Vacuna liofilizada
• Conservación entre 2 y 8ºC
• Protección de la luz solar directa o indirecta
• Utilización en una jornada de trabajo(8hs)
• Inmunidad10 años

28
BCG

• Evolución de la lesión
• Elevación de la piel que desaparece en ½ hora
• Nódulo plano eritematoso en 24 a 48 hs que
  desaparece o persiste durante 3 semanas, en que
  aumenta de tamaño
• A los 30 días se ulcera con drenaje de material
  seropurulento
• Se seca y se produce una costra que se deprime
• El proceso dura de 4 a 8 semanas

29
BCG

• Contraindicaciones
• Enfermedades graves con compromiso del estado
  general
• Afección generalizada de la piel
• Enfermedades infecciosas (sarampión y varicela)
  esperar un mes
• Inmunodepresión congénita o adquirida
• Tratamiento prolongado con esteroides o
  inmunodepresores
• RN lt 2 kg al nacer. Esperar que alcance el peso
  adecuado

30
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
31
HBV

• Vacuna elaborada x ingeniería genética(ADN
  recombinante)
• Liofilizada y adsorbida con Hidrox de Aluminio
• Dosis de 5-10-20 ug(0,5-1ml)
• Conservación2-8ºC
• Duración4 semanas

32
HBV

• Edad
• RN
• gt2 kg 12 hs, 2 m y 6 m
• 1,5 2 kg 12 hs, 2 m, 4 m y 6 m
• lt1,5 kg estudiar a la madre dentro 12 hs
• HBsAg negativo vacunar a los 2m, 4m y 6 m
• HBsAg positivo vacunar dentro 12 hs y aplicar
  gammaglobulina específica
• No RN
• Clásico 0, 1 y 6 m

33
HBV

• Esquema interrumpido completar con la dosis
  faltantes sin interesar el tiempo transcurrido
• Revacunación con esquema completo no se requiere
  revacunación

34
HBV

• Otras Indicaciones
• Adolescentes con alto riesgo
• Homosexuales y bisexuales
• Adictos endovenosos
• Antecedentes de ETS
• Heterosexuales con conducta de riesgo
• Conviventes y contactos sexuales de portadores
• IRC y hemodializados
• Personal de salud
• VIH
• Hepatopatías crónicas
• Transplantados
• Pacientes que reciben hemoderivados

35
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
36
OPV (Sabín)

• Virus vivos y atenuados de los tipos I,II y III
• Conservación2-8ºC
• Duración4 semanas
• Dosis 2 gotas (vómito o regurgitación en los 5 a
  10 minutos posteriores, repetir la dosis)

37
OPV (Sabín)

• Edad 2 m, 4 m, 6 m, 18 m y 6 años
• Niños de 1 a 6 años no vacunados 3 dosis de OPV
  separadas por 6 semanas cada dosis
• 3 dosis entre los 4 a 6 años no se debe indicar
  la 4 dosis

38
OPV (Sabín)

• Contraindicaciones
• vómitos
• diarrea moderada a severa
• inmunodeprimidos 1 o 2
• S.febril con compromiso del estado general
• Embarazo
• UCI neonatales
• cirugías (orofaríngeas y digestivas)

39
VACUNA SALK

• Suspensión acuosa de virus tipo I,II y III
  inactivados con formaldehido
• Conservación2-8ºC
• Via IM
• Inmunidad10 años

40
VACUNA SALK

• Indicaciones absolutas
• Inmunocomprometidos no inmunizados o parcialmente
  inmunizados
• Pacientes HIV sintomáticos o asintomáticos
• Convivientes de pacientes inmunodeficientes
• Adultos no inmunizados con riesgo
• Dosis2 dosis con 2 semanas de intervalo y
  refuerzo a las 4-6 semanas.

41
Comparación entre vacuna Salk y Sabin
Ventajas Ausencia de mutaciones Adm simultanea Uso en inmunocomp Confiere inm humoral e intest Electiva en epidemias Mas operativa
Desventajas No induce respuesta local Adm IM Aparición de mutaciones Fracaso en climas cálidos Contraindic en pac inmunocomp y sus contactos
42
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
43
TRIPLE BACTERIANA (DPT)

• Toxoide diftérico 10 y 30 Lf/dosis
• Toxoide tetánico 5 y 30 Lf/dosis
• Bordetella pertussis en fase I (inactivada por
  formalina o calor) potencia de 4UI
• Adyuvante hidróxido o fosfato de Aluminio
• Conservante Timerosal
• Dosis0,5ml IM
• Conservación2-8ºC
• Duración 4 semanas

44
TRIPLE BACTERIANA (DPaT)

• Acelular
• hemaglutinina filamentosa(HAF)
• toxina pertussis(TP)inactivada por métodos
  químicos o de genética molecular
• pertactina(PN)
• aglutinógenos de 2 tipos de fimbrias (tipo 2 y
  3)

45
VARIEDADES

• Vacunas
• Triple celular y acelular
• Cuádruple celular y acelular
• Quíntuple celular y acelular (IPV)
• Quíntuple celular y acelular (HB)
• Séxtuple acelular (IPVHB)

46
DPT

• Edad menores de 7 años, a partir de los 2meses.
• Esquema regular 2-4-6-18m y 6 años
• Esquema incompleto
• Niños de 1-6 años 3 dosis (interv de 4-8 sem) y
  cuarta dosis (a los 6-12m)
• Cada 10 años refuerzo con dT

47
DPT

• Efectos adversos
• Locales tumefacción y dolor, raro abscesos
  estériles o quistes
• Generales fiebre, malestar, anorexia, llanto
  persistente de menos de 3 hs, vómitos.
• Las vacunas acelulares son menos reactogénicas
• Complicaciones
• Llanto persistente gt3 hs
• Fiebre alta(40,5C)
• Convulsiones-Hipotonía hiporreactiva
• Encefalopatía
• Anafilaxia

48
DPT

• Contraindicaciones
• Reacción anafiláctica inmediata dentro de los 3
  días postvacunación
• Encefalopatía no atribuíble a otra causa dentro
  de los 7 días postvacunación
• Enfermedad neurológica progresiva

49
Hib

• Vacuna conjugada
• Tiene una proteína transportadora unida al
  polisacárido del Hib
• Edad 2m, 4m, 6m y 18 m
• Esquemas incompletos deben completarse las dosis
  faltantes
• No vacunado 7m a 11 m 2 dosis con 4 a 8 semanas
  de intervalo y 3 dosis a los 18 meses de edad
• No vacunado 12m a 14 m 1 dosis y refuerzo a los
  18 meses de edad
• No vacunado 15 m a 60 m 1 dosis

50
DOBLE BACTERIANA (dT)

• Toxoide diftérico1y 3 Lf/dosis
• Toxoide tetánico 5 y 30 Lf/dosis
• Dosis0,5ml
• Via IM
• Duración4 semanas

51
dT

• Se aplica
• Como esquema regular en reemplazo de DPT.
• Niños entre 1-6 años2 dosis y una tercera a los
  6-12meses.Cuarta dosis antes del ingreso escolar.
• Para completar esquema a partir de los 7 años de
  edad.
• Embarazadas
• Niños o adultos convalecientes.

52
INDICACIONES GENERALES

• Profilaxis.
• Embarazadas
• Trabajadores manuales (agricultores, mecánicos,
  floricultores, albañiles).
• Alumnos de escuelas técnicas.
• Preoperatorios con esquemas incompletos.
• Convalecientes.

53
Causas que no permiten erradicar la coqueluche

• La infección en adultos es común y endémica.
• Los adultos infectados NO se diagnostican ni se
  tratan.
• Los adultos son RESERVORIOS para casos
  pediátricos.
• Los programas habituales no controlan la
  diseminación de B. pertussis y no protegen a los
  lactantes menores y mas vulnerables.

54
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
55
Triple viral (SRP)

• Suspension liofilizada de virus vivos atenuados
• Conservación entre 2 y 8ºC
• Duracion6hs
• ViaSC
• Edad
• 12 m y 6 años
• Pre-adolescentes (11 años) que no tengan dos
  dosis de triple viral

56
Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004
Edad BCG HBV DPT-Hib OPV DPT SRP HA dT
RN 1d 1d
2 m 2 d 1d 1 d
4 m 2 d 2 d
6 m 3 d 3 d 3 d
12 m 1 d 1 d
18 m 4 d 4 d
6 años Ref Ref Ref 2 d
11 años Iniciar Ref
16 años Ref
C/ 10 años Ref
Puerperio Ref
57
HEPATITIS A(HAV)

• Virus inactivados
• Grupos de riesgo
• Hepatopatías crónicas
• Homosexuales hombres y bisexuales
• Drogadictos
• Personal de laboratorio
• Instituciones penitenciarias
• VIH positivos
• Inmunocomprometidos
• Hemofílicos
• Trabajadores cloacales
• Militares

58
HEPATITIS A(HAV)

• Quiénes tienen mayor riesgo de contagiarse?
• Los niños que concurren a guarderías y sus
  padres.
• Personas que trabajan en guarderías.
• Residentes en instituciones cerradas
  (discapacitados mentales).
• Trabajadores de la industria alimentaria.
• Bebés de madres que desarrollan una hepatitis A
  desde los 14 días antes del parto hasta una
  semana después del mismo.
• Personas que conviven o que mantienen un contacto
  estrecho con un enfermo.
• Viajeros que visitan áreas subdesarrolladas.

59
HAV

• Vacunas disponibles
• Cepa viral HM 175 es inactivado con formalina y
  adsorbido con hidróx de AL.. Cada dosis es una
  solución que contiene como mínimo 720 UE (niños)
  o 1440 UE (adultos) de antígeno del HAV.
• Cepa viral CR326 contiene cada dosis 25 U, de
  virus adsorbido en 300 mg de aluminio. No tiene
  preservativos.
• Cepa viral GBM aislada de pasajes en células de
  riñón humano y luego en chimpancé. La vacuna se
  produce en células diploides humanas. Es
  inactivada con formalina y adsorbido con
  hidróxido de aluminio en dosis de 160 mg.
• Vacuna virosómica contiene virus ensamblados.en
  una estruc derivada del virus influenza. Contiene
  500 unid RIA

60
HAV

• INDICACIÓN Y EDAD PARA LA VACUNACIÓN
• La decisión de aplicar la vacuna anti HAV en una
  población depende de prioridades del país, del
  costo-beneficio, de la percepción de la severidad
  del problema y de la importancia del mismo.
• Todas estas consideraciones guardan estrecha
  relación con el estado sanitario de la población
  y, por lo tanto, con la endemicidad de la
  infección.

61
HAV

• Nuestro país es una región de endemicidad
  intermedia (con focos de alta endemicidad y unos
  pocos de baja endemicidad).
• En el marco de este análisis epidemiológico, se
  debe considerar la vacunación universal en la
  infancia a partir del año de edad en un esquema
  preferentemente de dos dosis.

62
HAV
Vacuna Edad Dosis Esquema
HM175 1-18 años 19 años 720 UE 1440 UE 0-6 o 12 meses 0-6 o 12 meses
CR326 2-17 años 18 años 25 U 50 U 0-6 o 18 meses 0-6 o 18 meses
GBM de 1 año 160 U 0-6 o 12 meses
Virosomica (RGSB) de 1 año 500 RIA 0-6 o 12 meses
63

• El fin último de las inmunizaciones es erradicar
  la enfermedad y el inmediato prevenirla.
• Para lograrlo existen 3 factores cruciales
• Cumplir con el cronograma de inmunizaciones para
  evitar omisiones.
• Mantener una vigilancia epidemiológica intensiva
  de las enfermedades prevenibles por vacunas.
• Adoptar las medidas necesarias ante la presencia
  de brotes.

64
Razones para vacunarse

• Las vacunas están al alcance de todos ya que a
  medida que se incorporan en el calendario de
  vacunación, son de administración gratuita
• Las vacunas protegen contra enfermedades
  infecciosas que pueden ser graves e incluso
  mortales
• La vacunación no sólo protege a los vacunados
  sino también a las personas que por alguna razón
  no lo están.
• Las vacunas son muy seguras.

65
El impacto de la vacunación sobre la salud de la
población es díficil de exagerar. Con excepción
del agua potable, ningún otro elemento, ni
siquiera los antibióticos, han tenido un efecto
mayor sobre la reducción de la mortalidad
Plotkin, 1994
66
Otras vacunas

• Influenza
• Neumococo
• Varicela

67
Influenza

• Vacuna polivalente con 3 cepas de virus gripal
  fraccionado, inactivado y purificado
• Debe aplicarse en otoño (antes de la segunda
  quincena de abril)
• Esquema
• 6-35meses 0,25ml..1-2 dosis
• 3-8 años 0,50ml..1-2 dosis
• 9 años 0,50ml.. 1 dosis
• Revacunación anual

68
InfluenzaGrupos de Riesgo

• Mayores de 64 años
• Adultos y niños con enfermedad pulmonar o
  cardiovascular crónica (incluidos los asmáticos)
• Adultos y niños con enfermedades metabólicas,
  renales, hematológicas o inmuno-suprimidos
  (incluido el HIV)
• Niños (6 meses a 18 años) que reciben aspirina
  por largos períodos
• Mujeres que cursen el 2º ó 3º trimestre del
  embarazo durante la estación de influenza
• Residentes en instituciones de cuidados crónicos
  (geriátricos, centros de rehabilitación, etc.)

69
Recomendación de la vacuna antigripal

• Otras personas que pueden vacunarse
• Los que prestan servicios comunitarios
• Los que viven en comunidades cerradas o
  numerosas, para disminuir la posibilidad de
  brotes
• Los que viajan a áreas de epidemias de gripe o a
  los trópicos en cualquier época del año
• Todos los que quieran reducir la posibilidad de
  enfermarse con gripe

70
Por qué prevenir la gripe?

• La gripe es una enfermedad severa
• Los pacientes están enfermos varios días y
  algunos necesitan ser hospitalizados
• La gripe puede ser mortal, principalmente en los
  mayores de 64 años
• El virus es altamente transmisible de persona a
  persona sin respetar edad ni sexo

71
Neumocóccica

• Vacuna polisacárida 23-valente
• Contiene 23 polisacáridos capsulares purificados
  del neumococo
• 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,
  15B,17,18C,19A,19F,20,22F,23F y 33F
• Recomendada para niños mayores de 2 años con
  riesgo incrementado para la enfermedad invasiva
  por neumococo.
• Adultos expuestos (grupos de riesgo)
• Dosis única 0,5ml

72
Neumocóccica

• Vacuna conjugada 7-valente
• Serotipos contenidos en la vacuna
• 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
• Conjugados individualmente a la proteína
  diftérica CRM197
• Indicación niños menores de 2 años incluidos en
  los grupos de riesgo.
• Esquema3 dosis a los 2-4-6m y refuerzo entre los
  12 y 15 m.
• Edad mínima 6 semanas de vida

73
Neumocóccica

• Mayores de 2 años inmunocomprometidos
• HIV, leucemias, linfomas, falla renal crónica, S.
  nefrótico, tratamiento con quimioterapia o
  corticoides ,transplante de órganos.
• Embarazadas a partir de la semana 16 de gestación

74
Neumocóccica

• Indicaciones
• Mayores de 2 años (inmunocompetentes)
• Anemia drepanocitica, cardiopatía cr, enferm
  pulmonares cr, diabetes mellitus, hepatopatia
  crónica, fístula de LCR, asplenia funcional o
  anatómica

75
Varicela

• Vacuna a virus vivos atenuados (cepa OKA)
• Indicaciones
• Todos los niños gt12 meses, niños, adolesc y
  adultos sanos susceptibles
• Susceptibles de alto riesgo
• Trabajadores de la salud
• Familiares de inmunocomprometidos
• Personal de guarderías, jardines de infantes y
  colegios
• Mujeres en edad fértil (esperar 1 mes para
  embarazarse)
• Inmunocomprometidos VIH asint o sintom leves,
  trasplantes de órgano sólido, LLA y tumores
  sólidos

76
Varicela

• Contraindicaciones
• Reacciones alérgicas severas
• Inmunodeficiencias celulares
• VIH con alteraciones inmunológicas severas
• Altas dosis de corticoides
• Embarazo
• Uso de AAS

77
Varicela

• Esquema
• Niños de 12meses -12 años 1 dosis
• gt13 años 2 dosis con un intervalo de 4 a 8
  semanas
• VIH 2 dosis con un intervalo de 3 meses
• Vía subcutánea

78
Metas a lograr relacionadas con las inmunizaciones

• Reducir la tasa de MI a 20 por mil en todo el
  país.
• Reducir la tasa de Mortalidad de menores de 5
  años a menos del 23 por mil en todo el país.
• Mantener la cobertura de vacunación por encima
  del 90.
• Erradicar el Tétanos neonatal.
• Controlar el sarampión.
• Mantener libre de virus polio salvaje a América
  latina.
• Incorporar nuevas vacunas al calendario nacional.
• Eliminar la Rubéola y el Síndrome de Rubéola
  Congénita para el año 2010

79
ACTUACIONES EN SITUACIONES ESPECIALES
80
HEPATITIS BProfilaxis post-exposición

• Deben implementarse ante cualquier accidente
  cuando hay sangre u otras secreciones corporales.
  Ni la materia fecal, ni los vómitos, ni la orina
  transmiten el virus, por lo tanto la desinfección
  de los baños debe ser la habitual.
• Los maestros deben tener disponible manoplas
  descartables para poder asistir protegidos a todo
  niño accidentado con sangre visible,
  independientemente sepa o no que el niño es
  portador de hepatitis B.

81
HEPATITIS BProfilaxis post-exposición

• El personal de limpieza debe conocer cómo
  proceder para limpiar manchas de sangre sin
  correr riesgos (uso guantes de goma o manoplas,
  adsorber la sangre con papel, descartar en bolsa
  de plástico y limpiar con agua y lavandina (1
  taza en 5 l de agua).
• Es importante señalar que una hepatitis B muy
  excepcionalmente puede adquirirse por contacto
  social, como en la escuela.
• En los adolescentes siempre debe tenerse presente
  la transmisión sexual.

82
HEPATITIS BProfilaxis post-exposición

• 1-RN con madre HbsAg adm 1 dosis de IGHB al
  nacimiento y comenzar con vacunación en las
  primeras 12hs de vida ( hasta las 24-72hs).
• Evaluar a los 9 meses
• Negativo vacuna y control
• Positivo determinar si son portadores crónicos.
• 2-Contactos fliares de personas infectadas si
  son lactantes deben recibir IG y ser vacunados
  cuando el diagnóstico afecta a padre, madre o
  cuidador principal.

83
HEPATITIS BProfilaxis post-exposición

• 3-Si el niño es gt de 12m o mayores expuestos
  comenzar inmunización tan pronto se haya
  realizado el diagnóstico.
• 4-Contactos sexuales deben recibir una sola
  dosis de IGHB dentro de los 14 días del último
  contacto sexual y comenzar la vacunación.
• 5-Exposición percutánea o mucosa con sangre o
  de fuente desconocida en indiv no vacunados o
  incomp vacunados indicar IGHB y comenzar o
  completar vacunación.

84
HEPATITIS BProfilaxis post-exposición
Personal expuesto Fuente HBsAg Fuente HBsAg- Fuente desconocida
No vacunada o esq incompleto IG vacuna Iniciar o completar vacunación IG e iniciar o comp vacunación
Vacunado con esq completo (Tit gt10UI/l) No tratamiento No tratamiento No tratamiento
Vacunado con esq ompleto (Tit lt10UI/l) IG x2 IG x1 1 dosis de vacuna y comp esquema No tratamiento IG x2 IG x1 1 dosis de vacuna y comp esquema
Respuesta desc Medir niveles de ac. No tratamiento Medir niveles de ac.
85
DIFTERIA

• Inmunización
• Contacto íntimo asintomático con esquema completo
  y última dosis gt5 años dosis de refuerzo
• Contacto íntimo asintomático con esquema
  incompleto o desconocido1 dosis y completar
  esquema.

86
DIFTERIA

• Quimioprofilaxis
• Vigilancia durante 7 días.
• Cultivos de inicio y 2 sem post tratamiento.
• Antimicrobianos.Eritromicina oral (40-50
  mg/kg/d) o Penicilina benzatinica
  IM(1.200.000Ugt30kg o 600.000U)

87
TETANO

• Lavado
• Debridamiento
• Inmunización

88
Guia para la profilaxis antitetánica en el
cuidado de las heridas
HERIDAS MENORES LIMPIAS HERIDAS MENORES LIMPIAS OTRAS HERIDAS OTRAS HERIDAS
Antecedentes Vacuna Gammaglob.antitetánica Vacuna Gammaglob.antitetánica
Desconocida o menor de 3 dosis SI NO SI SI
3 dosis o mas NO NO NO NO
Si en el caso de que hubieran transcurrido mas de 10 años SI Si han transcurrido mas de 5 años de la última dosis
89
COQUELUCHE

• INMUNIZACION
• Contacto cercanos lt7 años con 4 dosis de vacunas
  (la última dosis en los 3 años anteriores No
  vacunar
• Contactos no inmunizados o hace gt3 años iniciar
  o completar dosis

90
COQUELUCHE

• Quimioprofilaxis
• TODOS los contactos cercanos (sin importar la
  edad o el estado inmunitario)
• Eritromicina40-50mg/kg/d, VO en 4 dosis durante
  14 días
• Claritromicina15mg/kg/d en 2 tomas durante 7
  días.

91
Haemophilus influenzae b

• Quimioprofilaxis
• Contactos fliares de cualquier edad(lt4 años,lt1
  año)
• Inmunocomprometido de cualquier edad
• Contactos de guarderias y jardines

92
Haemophilus influenzae b

• Quimioprofilaxis
• Rifampicina 20mg/ Kg/dia VO(1 dosis diaria
  durante 4 dias)
• Dosis máxima600mg
• Lactanteslt1mes10mg/kg/dia

93
SARAMPION

• Ante un brote de sarampión, la vacuna es la
  medida de control más adecuada (escuelas y
  jardines).La IG polivalente puede prevenir o
  atenuar la enfermedad si es aplicada dentro de
  los 6 días del contacto. (0,25ml/kg IM)
• Este recurso es utilizado sobre todo en el caso
  de que se tratara de niños lt1 año, con alguna
  alteración en su sistema inmunológico, mujeres
  embarazadas susceptibles, HIV sintomáticos para
  los cuales el riesgo de complicaciones es mayor.

94
HEPATITIS AProfilaxis pos-exposición

• Convivientes y contactos sexuales IG a dosis de
  0,02ml/kg IM
• Niños nacidos de madres infectadas No suspender
  lactancia materna.

95
HEPATITIS AProfilaxis posexposición

• Contactos en Jardines maternales
• En Salas de niños lt de 1 año se recomienda
  aplicación de IG cuando se presenta uno o más
  casos de HA a todos los niños del jardín que
  compartan el área de cambio de pañales o de
  preparación de biberones. (unidad epidemiológica)
  
• En Salas de niños de 1 año o más se recomienda
  la aplicación de IG a los niños de la misma sala
  más vacuna contra la HA.
• No está recomendado cerrar las escuelas ni el
  jardín.

96
HEPATITIS AProfilaxis pos-exposición

• Escuelas primaria o secundaria Higiene personal
  y de los espacios físicos. Vacunas.
• Contactos en Instituciones cerradas y hospitales
  cuando ocurre un brote se recomienda IG a los
  contactos.
• En las instituciones hospitalarias se debe
  enfatizar las medidas generales de control cuando
  hay pacientes con hepatitis.
• En el caso de brotes se recomienda IG y vacuna.

97
HEPATITIS AProfilaxis pos-exposición

• Qué se debe hacer en la casa ante un caso de
  hepatitis A ?
• Las personas que conviven con el enfermo deben
  recibir gammaglobulina en dosis de 0,02 ml/kg tan
  pronto como sea posible, y o hasta los 14 días
  posteriores al contacto.
• Los utensilios deben lavarse con lavandina.
• La higiene del baño debe realizarse
  cuidadosamente con lavandina.
• Deben seguirse las normas de higiene básicas.

98
VARICELAConducta frente a brotes

• Exposición hospitalaria
• identificar susceptibles-administrar IG
  específica a 1ml/kg.
• Aislamiento estricto durante 9-21 días.
• Inmunización pos-exposición vacunación en las
  72hs siguientes.