Departamento de Farmacolog

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Gestión del Paciente Crónico

• Departamento de Farmacología Clínica y
  Terapeutica
• Clínica Universidad de La Sabana

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Población con algún problema de salud crónico y
no crónico, atención de salud, I trimestre 2011

• 32 de la población del país padecería de
  problemas de salud crónico.
• 32.8 de la población del país habría sufrido de
  algún problema de salud no crónico (síntoma o
  malestar, enfermedad o accidente).
• De la población que reportó haber padecido algún
  problema de salud, el 49,6 de los no crónicos y
  el 35,2 de los crónicos, realizan consulta.

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Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico

• Según datos de la Organización Mundial de la
  Salud las enfermedades crónicas motivan el 70
  del gasto total sanitario, y tres cuartas partes
  de estos pacientes consideran útil este sistema.
• Un paciente crónico bien controlado puede ahorrar
  1.250 anuales al sistema.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
  refleja que el 80 de las consultas de atención
  primaria, el 60 de los ingresos y casi el 40
  del gasto total sanitario generado por las
  enfermedades de carácter crónico es por
  medicamentos.
• Una investigación sobre forumclinic concluye que
  los foros y comunidades virtuales supervisados
  por profesionales facilitan la gestión y el
  control de enfermos crónicos.

Fuente OMS, Hospital Clinic de Barcelona
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Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico

• www.forumclinic.org es una iniciativa que nace
  del Hospital Clinic de Barcelona con el objetivo
  de incrementar la calidad de vida de pacientes
  crónicos y dotarles de mayor autonomía para el
  autocuidado y control de su enfermedad. Nace en
  2007 y cerró el año 2011 superando el millón de
  usuarios. Hoy en día se ha convertido en un claro
  referente en salud 2.0.

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Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico

• El programa dispone información sobre artrosis y
  artritis, cáncer de mama, cardiopatía isquémica,
  depresión, diabetes, EPOC, esquizofrenia,
  obesidad, trastorno bipolar y VIH/sida.
• Cuenta con un apartado denominado Cuídate, que
  ofrece información sobre salud familiar,
  consejos, promoción de la salud, dietética, salud
  sexual, etc.

Fuente http//www.forumclinic.org
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Educación al Paciente Crónico

• La educación puede reducir hasta en 80 la
  incidencia de complicaciones en buen numero de
  enfermedades crónicas mediante su interferencia
  en la cadena de gastos tanto en estudios como en
  tratamientos a largo plazo, reduciendo su
  complejidad y la frecuencia de intervenciones

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Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico

• En Colombia, entre un 3 y 16 de los pacientes
  hospitalizados, presentan Eventos Adversos, los
  cuales incrementan la morbilidad, mortalidad y
  costos.
• 2.- Los medicamentos representan mas del 30 del
  gasto en salud de los Colombianos.
• 3.- En España, más del 30 de las consultas a los
  servicios de urgencia y hasta un 6 de los
  ingresos hospitalarios se relacionan con
  problemas asociados con medicamentos, y más del
  50 de los pacientes crónicos están mal
  controlados. Es decir, un tercio de las visitas a
  los servicios de urgencias son consecuencia de un
  resultado no deseado del medicamento, de los
  cuales más del 70 son evitables

Fuente MPS, OMS
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(No Transcript)
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RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA BUENAS PRACTICAS
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN
SALUDUNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN
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4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos

• Las acciones para disminuir al mínimo
  posible y ojala evitar los eventos adversos
  asociados al uso de medicamentos, se inician
  desde la selección prudente del medicamento,
  administración y se extienden hasta el
  seguimiento (monitoreo) del efecto del
  medicamento en el paciente.
• Algunos procedimientos que se han
  evidenciado como útiles para incrementar la
  seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia
  de eventos adversos asociados a medicamentos son

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4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos

• Identificar y definir los medicamentos con
  efectos secundarios importantes y molestos para
  los pacientes y realizar la advertencia
  correspondiente antes de su administración.
• Implementar procesos de vigilancia activa del uso
  de los antibióticos y de la información y
  educación que se realiza a la comunidad
  asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos

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ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS
ACCION INSEGURA

• ORGANIZACIÓN Y CULTURA
• (FALLAS LATENTES)
• Fallas latentes que permiten
• la aparición de los factores
• contributivos Decisiones
• gerenciales y procesos
• organizacionales

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RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN

• Organizar y realizar información de medicamentos
  dirigida a la solución de problemas
  farmacoterapéuticos.
• Llevar a cabo actividades clínicas, en
  colaboración con el resto del equipo asistencial,
  con el fin de que cada paciente reciba el
  tratamiento farmacológico adecuado.
• Establecer vías de comunicación
  farmacéutico-paciente.
• Participar en los programas de farmacocinética
  clínica. Participar en los programas de
  farmacovigilancia.

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Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
1. 10-40 del presupuesto nacional se gasta en
medicamentos. 2. Uso indiscriminado de
antimicrobianos y resistencia ocasiona costo
anual de US 4-5 mil millones en los Estados
Unidos y US 9 mil millones en Europa. 3.
Reacciones adversas y errores de prescripción
ocasiona morbilidad y mortalidad estimada en 380
millones anuales en Reino Unido y US 5.6
millones por hospital por año en los Estados
Unidos. 4. 644 estudios evaluados muestran que
en Asia, Africa y América Latina solo 40 de
pacientes fueron tratados según esquemas estándar
en atención primaria y no se ha mejorado en los
últimos 15 años.
Fuente http//www.who.int/medicines
15
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
5. Menos del 50 de casos con diarrea aguda se
trataron con solución de rehidratación oral y más
de la mitad recibieron antibióticos. 6. El uso
de medicamentos en el sector privado fue
significativamente peor que en el sector
público. 7. La mortalidad por errores clínicos
puede alcanzar 100.000 pacientes anualmente en
EU, es decir el accidente diario de un avión con
300 personas.
Fuente http//www.who.int/medicines
16
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
Fuente Zapata R. Servicios farmacéuticos.
Clínica Las Américas
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Objetivos de la GESTIÓN Farmacéutica
Qué?
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Economía de la Salud
Requerimientos Tradicionales
Eficacia Seguridad Calidad Farmacológica Caro vs. Barato
Requerimientos Emergentes
Efectividad Clínica Calidad de vida del Paciente Eficiencia (Costo-Efectividad) Impacto en el presupuesto
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ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL
Racionalización de los recursos y
mejora de la calidad de atención.
Conciliación y Racionalizar la Prescripción
Gestión Farmacéutica
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CRONICO
Y LA ASEGURADORA
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EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN
FARMACÉUTICA PACIENTE CRONICO
Ejes Estratégicos Gradualidad
Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación Farmacoterapeutica Identificar Interacciones Farmacológicas Opciones terapéuticas eficaces y seguras Farmacovigilancia
Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos Estudios costo-enfermedad Educación y soporte online para pacientes Guías farmacoterapeuticas consensuadas PHD
Garantizar la calidad de la atención Aumentar estándares de atención
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Conciliación Farmacoterapeutica
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• OBJETIVO
• Omisiones de medicamentos de uso crónico
• Dosis sub/supraterapéuticas (cálculo por peso)
• Duplicación de medicamentos (POS y NO POS)
• Salida con medicamentos no pertinentes
• Suspensión accidental de medicamentos pertinentes
  al alta
• Incongruencia entre diagnósticos y prescripción

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• SUBJETIVO
• Dosificación inadecuada
• Efectos adversos
• Interacciones
• Omisiones al alta
• Órdenes médicas contrarias
• Farmacología básica
• Errores de conciliación de intervenciones no
  farmacológicas

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Clínica Anticuagulación
2
2
NO
2
SI
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SI
5
NO
5
3
1
3
1
NO
NO
2
SI
NO
SI
SI
4
4
Consulta de Control INR de control
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OBJETIVOS

• Educar a los pacientes, médicos y personal
  implicado en el cuidado y seguimiento de el
  paciente.
• Establecer las necesidades de anticoagulacion en
  el paciente, sus indicaciones y duración del
  tratamiento.
• Determinar el tipo de anticoagulacion mas
  indicada y el rango de tratamiento.
• Realizar seguimiento del paciente con
  paraclínicos y controles médicos.
• Atender y prever la aparición de posibles
  complicaciones.

Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral
anticoagulants mechanism of action, clinical
effectiveness and optimal therapeutic range.
Sixth ACCP. Consensus Conference
on Antithrombotic Therapy. Chest 2001 119 (1)
(suppl) 8S- 21S.
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OBJETIVOS
f. Proporcionar intervenciones apropiadas y
oportunas para evitar o minimizar riesgos,
mejorando la eficacia del tratamiento. g.
Establecer protocolos y guías de atención. h.
Asegurar la accesibilidad de la información y
del servicio. i. Reversar la
sobre-anticoagulación. j. Detección temprana de
factores de riesgo y potenciales
complicaciones relacionados con el tratamiento
anticoagulante.
Chamberlain MA, Sageser MA, Renz D. Comparison
of anticoagulation clinics patient outcomes with
outcomes from traditional care in family medicine
clinic. J Am Board Fam Pract 2001 14 16-21.
27
Gracias

• juliogc_at_clinicaunisabana.edu.co