Proceso de Enfermer

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Proceso de Enfermería en el Manejo del
Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios

• Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

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Objetivos

• Indica patrón funcional alterado en pacientes con
  problemas respiratorios.
• Menciona datos subjetivos y objetivos del
  estimado respiratorio.
• Describe desordenes respiratorios mas comunes y
  sus manifestaciones clínicas.
• Discute diagnósticos, resultados esperados e
  intervención de enfermería en alteraciones
  respiratorias mas comunes.
• Valora elementos de promoción de salud y
  prevención de desordenes respiratorios.

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Estimado Respiratorio

• Patrón funcional Actividad y ejercicio
• Comp.
  Respiratorio
• Datos subjetivos
• - Historial pasado ( alergias, asma )
• - Medicamentos resp. pasados y presente
• - Hx. cirugias, tx., estudios resp.
  realizados
• - Factores estresantes de ambiente, trabajo
• - Estilos de vida, hábitos ( fumador, /dia)
• - Posiciones necesarias para resp., al
  dormir.

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Estimado Respiratorio

• Datos objetivos
• - Valoración de piel, niveles de conciencia
• - Movimientos, frecuencia, calidad
  respiratoria - Simetría, sonidos
  respiratorios, tos, disnea
• - Asistencia, terapia respiratoria
• - Hallazgos de estudios y pruebas de
  laboratorio (Hgb, PO4, ABGs, RX)
• - Consideraciones gerontológicas cambios
  estructurales y de mecanismos de defensa

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Alteraciones Respiratorias Rinitis

• Iinflamación de la mucosa de la nariz
• Se clasifica en
• -alérgica estacional
• -no alérgica infecciosa, medicamentosa
• Manifestaciones clinicas
• -rinorrea -prurito o picor nasal
• -estornudos -congestión

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Sinusitis

• Inflamación de los senos paranasales (cavidades
  huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre
  por infección bacteriana, viral o micotica.
• Manifestaciones clínicas
• -mal aliento, perdida de olfato , tos,
  malestar
• general, fiebre, dolor de cabeza o detras
  de
• los ojos, congestión y secreción nasal,
  dolor
• de garganta y goteo retronasal.

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Epistaxis

• Hemorragia nasal que puede ser causada por
  trauma, irritación o resequedad de la nariz,
  rinitis alérgica, sinusitis, desviación del
  septum,o por objetos en la nariz.
• Comienza mayormente por fragilidad capilar en el
  tabique nasal y se detiene sola.
• Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20
  min. , si es recurrente, si drena hacia la
  garganta o si se sospecha lesion en cuello o
  cabeza.

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Faringitis

• Inflamación de la faringe o garganta
• Manifestaciones Clínicas
• dolor de garganta
• disfagia
• tos
• fiebre
• placas blancas en la garganta

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Laringitis

• Inflamación de la membrana mucosa de la laringe.
• Manifestaciones Clínicas
• ronquera, afonía
• fiebre
• dolor
• tos
• disnea

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Tratamiento

• Farmacoterapia
• Antibióticos
• Analgésicos
• Antipiréticos
• Antitusivos
• Corticoesteroides

• Anti inflamatorios
• Antihistamínicos
• Descongestio-nantes

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Diagnósticos de Enfermería

• Dolor relacionado a inflamación
• Pasaje de aire inefectivo relacionado a
  inflamación y/o secreciones.
• Alteración en la comodidad relacionado a tos,
  fiebre, malestar.
• Riesgo de desbalance de líquidos relacionado a
  fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.

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Cont.

• Alteración en integridad de la piel relacionado a
  drenaje nasal.
• Alteración en la comunicación relacionado a
  inflamación.

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Resultados Esperados

• Mantiene via de aire patente y libre de
  secreciones
• Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min.
• Se mantiene libre de dolor o malestar general
• Mantiene alivio y control de estornudo o tos
• Mantiene piel integra e hidratada
• No presenta sangrado nasal

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Cuidado de Enfermería

• Educación sobre su condición.
• Administrar farmacoterapia.
• Medidas antipiréticas.
• Alivio del dolor.
• Mantener hidratación adecuada.
• Ambiente cómodo.
• Cuidado pre y post operatorio.

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Promoción de salud y Prevención
Primaria

• Medidas de higiene y ambiente saludables
• Balance en actividad y ejercicio
• Modificación de estilos de vida
• Vacunación contra infuenza y pulmonía

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Prevención Secundaria y Terciaria

• Detección y manejo temprano de los síntomas de
  problemas de salud respiratorios
• Promoción de la comodidad
• Mantener nutrición e hidratacion adecuada
• Identificación y manejo temprano de posibles
  complicaciones de farmacoterapia
• Prevenir infecciones
• Identificación de recursos profesionales y de
  familia para el cuidado en el hogar

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Anatomía del Pulmón
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COPD

• Término utilizado para describir condiciones
  caracterizadas por una obstrucción crónica en la
  fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)
• Anomalías en el intercambio de gases ocurren
  por
• - destrucción de alvéolos y pérdida de
  capilares
• - obstrucción en el pasaje de aire
• - sangre sin oxigenar llega a los capilares
• - disminución de la superficie para
  intercambio de gases
• - acumulación de secreciones.

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Manifestaciones Clínicas

• Tos persistente
• Producción excesiva de esputo
• SOB durante el ejercicio
• Fatiga
• Inhabilidad para realizar tareas del diario vivir
• Ansiedad

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Diagnóstico

• Examen físico
• -Aumento en la dimensión de la parte
  anterior del pecho
• - Respiraciones laboriosas con utilización de
  los músculos accesorios
• -Cianosis
• - Disminución de los sonidos respiratorios

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Laboratorios

• Pruebas de función pulmonar alteradas
• Alteración en gases arteriales
• Pao2 disminuido lt 80 mm Hg
• PCo2 aumentado gt 45 mm Hg
• Ph disminuido lt 7.35
• Hco3 normal 22-26mEq/L

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Tratamiento

• Farmacoterapia
• Broncodilatadores - Aminofilina
• Anti-inflamatorios -Solu cortef
• Solumedrol
• Terapia IV / Antibióticos
• Drenaje postural
• Oxigenoterapia (evaluar litros/m)

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Oxigenoterapia

• Mantiene oxigenación celular adecuada (
  saturación de hgb o SaO2 gt90 95-100
• Se utiliza el nivel mínimo de O2
• Requiere monitoreo ABGs y neurológico
• Cánula nasal - 24-40O2 a 1-6 L/min
• Mascarilla simple 40-60 a 5-8 L/min
• Non-rebreading mask- 80-95 O2 a 10-15L
• Ventury mask- provee )2 mas preciso
• Mascarillas con aerosol proveen O2 húmedo

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Intoxicación con Oxigeno

• Tos no productiva
• Resequedad nasal
• Dolor subesternal
• Dolor de cabeza
• Dolor de garganta
• Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia crónica e
  hipercarvia)

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Asma Bronquial

• Enfermedad caracterizada por
• ?obstrucción en las vías de aire por
• broncoespasmo o broncoconstriccion
• ?inflamación de las vías de aire
• ?aumento de secreciones espesas

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Manifestaciones Clínicas

• Disnea que puede progresar a fallo
• respiratorio
• Bronco espasmo a la auscultación (sonidos
  adventicios wizes, pitos)
• Miedo, ansiedad
• Cambios en el nivel de consciencia
• Sudoración
• Hipoxemia
• Taquicardia
• Alteración en gases arteriales

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Diagnósticos de Enfermería

• Alteración en patrón respiratorio relacionado
• broncoespasmo manifestado en _________
• Déficit en intercambio de gases _________
• Pasaje de aire inefectivo _______________
• Ansiedad relacionado a ________________
• Riesgo a caídas relacionado a ___________
• INDICA RESULTADOS ESPERADOS

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Intervención de Enfermería

• Posición semisentada (facilita interc. gases)
• Administrar terapia de O2 según ordenado.
• Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco
• Iniciar acceso venoso y administrar medicamentos
  ordenados.
• Educación y soporte emocional
• Ambiente cómodo y seguro
• Prevenir posibles complicaciones y efectos
• adversos de medicamentos tales como ____

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Diagnóstico y Tratamiento

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Aminofilina _____
• Antibióticos
• Solucortef ______
• Solumedrol______
• Antitusivos
• Mucolíticos

• Diagnóstico
• Examen físico
• ABGs
• Placa de pecho
• Pruebas de función
• pulmonar

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Neumonía

• Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y
  estructuras de soporte por infección con
  bacteria, hongo o virus.
• (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus
  pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus
  aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

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Manifestaciones Clínicas

• Disnea
• Deshidratación
• Tos con expectoración
• Fiebre y escalofríos
• Anorexia
• Debilidad
• REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA

• Debilidad
• Confusión
• Alteración en ABGs
• Elevación de WBC
• Dolor de cabeza y garganta
• INDICA
• RESULTADOS
• ESPERADOS

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Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico
• Examen físico
• CBC con diferencial
• Cultivo de esputo
• Placa de pecho
• Oximetría de pulso
• INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Antibióticos
• Antitusivos
• Antipiréticos
• Analgésicos
• Oxigenoterapia
• Hidratación IV

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Trauma al Pecho

• Causas
• Accidentes de auto (MBT)
• Accidentes de motora y bicicleta
• Golpes fuertes
• Fracturas de costilla
• Heridas penetrantes- balas, armas blancas
• Neumotórax

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Neumotórax / Hemotórax

• Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que
• produce colapso pulmonar)
• Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o
  fístulas
• Traumático- relacionado a heridas punzantes
• Tensión- aire entra a espacio pleural del pulmón
  lacerado
• Hemotórax (sangre en espacio pleural)
• Toracentesis Punción pleuralremueve liquido o
  aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

35
(No Transcript)
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Manifestaciones Clínicas

• Dolor pleurítico
• Disnea
• Ansiedad
• Hipoxemia
• Diaforesis
• INDICA DX. ENFE

• Ausencia de sonidos respiratorios
• Cianosis
• Taquicardia
• Hipotensión
• INDICA RESULTADOS
• ESPERADOS

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Tratamiento

• Re - expansión del pulmón
• tubo de pecho
• Oxigenoterapia

38
(No Transcript)
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Cuidado al cliente con Tubo de Pecho

• Evaluar por funcionamiento del sistema
• Llenar de agua hasta el nivel
• Ajustar máquina de succión según orden
• Medir drenaje
• Mantener tubos libres de dobleces
• Verificar fluctuación en el sistema

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Cuidado Enfe. con tubo de pecho

• Evaluar por escapes de aire
• Mantener sistema por debajo del nivel del
  pecho
• Estimular a realizar ejercicios de respiración
• Proveer comodidad
• Mantener medidas asépticas
• Evaluar ABGS
• Evaluar sistema respiratorio

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Diagnósticos de Enfermería para Condiciones
Respiratorias Agudas

• Alteración en patrones respiratorios relacionado
  a aumento en secreciones, bronco espasmo,
  inflamación, neumotórax.
• Intolerancia a la actividad relacionado a pobre
  intercambio gaseoso.
• Ansiedad relacionado a disnea.
• Alteración en patrones de sueño relacionado a
  disnea.
• Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.

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Cont.

• Patrón respiratorio inefectivo relacionado a
  COPD, BKP, MBT
• Alteración en el balance de líquidos relacionado
  a disminución en la ingesta
• Alteración en la temperatura corporal relacionado
  a infección.
• Alteración en la nutrición relacionado a
  anorexia, tos.

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Resultados Esperados

• Mantiene pulmones claros a la auscultación
• No presenta ansiedad
• Mantiene temperatura normal 37o C
• Mantiene saturación de O2 de 90-100
• Verbaliza en oraciones completas
• Mantiene gases arteriales entre parámetros
  normales PH- 7.35-7.45
• PA O2- 80-100 mmhg
• PA CO2- 35-45 mmhg
• HCO3- 22-26 meq/l

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Cuidado de Enfermería

• Evaluar nivel de consciencia
• Promover ventile sentimientos sop. em.
• Ejercicios respiratorios y chest taping
• Educación sobre enfermedad y tx.
• Promover descanso y asistir en ADL
• Mantener ambiente cómodo
• Promover el sueño
• Proveer alimentos y suplementos en porciones
  pequeñas frecuentes.

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Cont.

• Evaluar respiraciones propias
• Evaluar S/V, I O y resultados de lab.
• Mantener cabecera elevada
• Oxigenoterapia según ordenada
• Monitoreo de ventilador mecánico y ABGs,
  observar por sx. de hipoxia
• Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD
• Monitoreo cardiaco
• Administrar / Estimar farmacoterapia

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Otros Desordenes Respiratorios
Comunes

• Cáncer de Pulmón
• Cuidado de enfermería incluye
  consideraciones especiales en pacientes con
  quimioterapia y medidas de aislamiento
  preventivo...
• Tuberculosis
• Cuidado de enfermería incluye medidas
  estrictas de aislamiento respiratorio y
  consideraciones especiales en efectos de tx. con
  farmacoterapia contra el bacilo de Tb.