PROCESO DE P

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PROCESO DE PÉRDIDA Y MUERTE

• Por Noemí Díaz Ruberté, RN, MSN, CNS

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• REFLEXIÓN

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Durante la presentación el estudiante podrá
• Definir los conceptos pérdida y muerte.
• Mencionar los tipos de pérdida.
• Relacionar el concepto pérdida con el
• concepto muerte.
• Identificar las cinco (5) etapas de la muerte
• según Elizabeth Kübler Ross.
• Describir la visualización de la muerte en las
• distintas etapas de crecimiento y
  desarrollo.
• Identificar las necesidades básicas, físicas y
  espirituales del cliente agonizante.
• Explicar los cambios físicos que ocurren
  después de la
• muerte.

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DEFINICIONES

• Pérdida situación real o potencial en la que
  algo valioso cambia, deja de estar disponible o
  desaparece.
• Duelo respuesta total a la experiencia
  emocional relacionada con la pérdida.
• Muerte pérdida fundamental, tanto para la
  persona que muere como para los que sobreviven.

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DEFINICIONES

• Aflicción respuesta subjetiva experimentada por
  los seres queridos sobrevivientes tras la muerte
  de una persona con la que han compartido una
  relación significativa.
• Luto proceso conductual a través del cual, con
  el tiempo, el duelo se resuelve o se transforma.

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TIPOS DE PÉRDIDAS

• Pérdida Real puede ser identificada por los
  demás, y puede surgir bien como respuesta a una
  situación.
• Pérdida Percibida experimentada por una
  persona, pero no puede ser constatada por los
  demás.
• Pérdida Anticipada se experimenta antes de que
  realmente se produzca la pérdida.

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Visualización de la muerte de acuerdo a las
etapas de crecimiento y desarrollo
Etapas Visualización del concepto muerte
Lactantes y niños menores de 2 años La muerte tiene un significado mínimo. Para los niños que comienzan a caminar, la separación entre la realidad y la fantasía imposibilitan la comprensión de lo que significa la ausencia de vida. Como no entienden la muerte, les afectan más los cambios del estilo de vida. No comprenden el concepto muerte.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Niños preescolares (3-5 años) Creen que sus pensamientos bastan para producir la muerte la consecuencia es un fuerte sentimiento de culpa, venganza y temor al castigo (si enferma gravemente, concibe la enfermedad como un castigo por sus acciones). La consideran a menudo como un viaje, como una especie de sueño. Reconocen el hecho de la muerte física, pero no la separan de las capacidades vitales. Lo que más temen de la muerte es la separación de sus padres. No entienden su universalidad e inevitabilidad.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Niños en edad escolar (5-9 años) Comprende que la muerte es un final. Tienen una comprensión más profunda de la muerte en sentido concreto. Cree que la propia muerte puede ser evitada. Asocia la muerte con la agresión o la violencia. Temen especialmente a la mutilación y al castigo asociados a la muerte. Personifican la muerte en el diablo, un monstruo o el cuco.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Niños de 9 a 12 años Tienen un concepto adulto de la muerte, se dan cuenta de que es inevitable, universal e irreversible. Expresan su miedo mediante el silencio obstinado más que con agresiones físicas y reales. Empieza a comprender la propia mortalidad, expresada por el interés en la vida después de la muerte o en el temor a la muerte.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Adolescentes (13-18 años) Tienen una comprensión madura de la muerte. Siente temor a una muerte lenta. Puede fantasear que se puede desafiar a la muerte y expresa su desafío mediante comportamientos temerarios. Puede parecer que alcanza una percepción adulta de la muerte, pero es incapaz de aceptarla en el plano emocional.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Adulto joven (19-45 años) Adulto medio o maduro (46-65 años) Tienen una actitud con respecto a la muerte influenciada por las creencias religiosas y culturales. Acepta la propia mortalidad. Se enfrenta a la muerte de los padres y de algunas personas cercanas a él. Experimenta crisis de ansiedad con respecto a la muerte. La ansiedad acerca de la muerte disminuye con el bienestar emocional.
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Visualización de la muerte
Etapas Visualización del concepto muerte
Adultez avanzada o vejez (65 en adelante) Siente temor a una enfermedad prolongada o incapacitante. Hace frente a la muerte de miembros de su familia y sus amigos. Contempla la muerte como una situación que tiene múltiples significados (liberación del dolor, reunión con familiares que ya han fallecido).
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SIGNOS DE MUERTE

• Muerte cardiorrespiratoria ausencia total de
  respuesta ante estímulos esternos, ausencia de
  movimientos musculares, especialmente
  respiratorios, ausencia de reflejos y
  encefalograma (EEG) plano (flat line).
• Muerte cerebral (muerte encefálica) cuando
  el centro cerebral superior, la corteza cerebral,
  se destruye de forma irreversible. Puede haber
  presencia de actividad cardiaca, pérdida
  permanente de la función cerebral, ausencia de
  reflejos cefálicos, apnea y un electroencefalogram
  a isoeléctrico durante un mínimo de 30 minutos
  sin que la etiología sea hipotermia y/o
  envenenamiento por depresores del sistema
  nervioso central.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Mantenimiento de la vía de aire patente
• Colocar en posición semi-sentado.
• Limpiar secreciones.
• Si está inconsciente colocarlo en posición
  semi-prona para facilitar la ventilación y
  prevenir aspiración.
• Mantenerlo con equipo de oxigenación mascarilla,
  cánula, oxyhood, ventilador artificial.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Higiene personal (baño)
• Baño y cambio de sábanas con frecuencia, si está
  diaforético (fiebre).
• Estimularlo a utilizar ropa ligera.
• Limpiar los párpados con algodón o gasas
  absorbentes y solución salina.
• Aseo y cuidado oral cuantas veces sea necesario.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Movilidad física
• Ayudar en los cambios posturales periódicamente.
• Mantener alineamiento corporal adecuado.
• Posicionar lateral para prevenir aspiración de
  secreciones.
• Elevar extremidades inferiores previniendo el
  estancamiento venoso (calambres).

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Nutrición
• Dieta hipercalórica de acuerdo a los
  requerimientos nutricionales del paciente.
• Suplementos vitamínicos.
• Si está ordenado por el médico, administrar
  antiheméticos (prevenir o tratar los vómitos).

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Hidratación
• Proveer alimentos blandos o líquidos de acuerdo a
  la tolerancia del paciente.
• Observar por disfagia, ahogamiento o intolerancia
  a los alimentos o líquidos.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Eliminación intestinal
• Estimular la ingesta de líquidos y alimentos
  altos en fibra.
• Si está ordenado por el médico, administrar
  laxantes.
• Mantener ambiente agradable, libre de olores
  fétidos.
• Proveer aseo perianal cuantas veces sea necesario.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Eliminación urinaria
• Tener chata o urinal accesibles y pañales
  desechables de acuerdo a la talla correcta.
• Colocar sabana doblada o under pads debajo del
  paciente para facilitar la limpieza perineal o
  cambio de pañales desechables.
• Si tiene cateter urinario (foley) brindar aseo
  al área y no dejar que se sobre llene la bolsa
  del drenaje.

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Necesidades fisiológicas del moribundo

• Sensoriales
• Mantener la habitación bien iluminada.
• Hablarle con claridad, no susurrando. (La
  audición no disminuye en el paciente moribundo.)
• El tacto estará disminuído, pero el paciente
  sentirá presión cuando usted le toque.
• Evite la permanencia de personas llorando
  descontroladamente cerca del paciente, esto le
  afecta e inquieta.

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Etapas de la muerte según Elizabeth Kübler Ross

• Negación
• No acepta que tiene la enfermedad.
• No está preparado para reconocer lo grave de su
  enfermedad.
• Conserva una actitud de alegría para bien de sus
  familiares, ya que sabe que se inquietan al
  hablar de la muerte.
• Prefiere conservar cierta esperanza o que suceda
  un milagro aunque racionalmente no lo espera.

• Intervenciones de enfermería
• ?Apoyar verbalmente al paciente, pero no
  forzar la negación.
• ?Analizar la propia conducta para asegurarse
  de que no se comparte la negación del paciente.

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Etapas de la muerte según Elizabeth Kübbler Ross

• Coraje u hostilidad
• Se desquita con las personas más cercanas.
• Critica mucho la atención que recibe.
• Se enoja a menudo con Dios o con lo que esté
  relacionado a su fé o creencias.
• Regateo o negociación
• Quisiera hacer cualquier cosa por cambiar la
  situación.
• Promete ser muy bueno.
• Promete arrepentirse de sus pecados o errores
  cometidos anteriormente..

• ? Ayudar al paciente a comprender que el coraje
  es una respuesta normal ante los sentimientos de
  pérdida e impotencia.
• ?Permitirle a los pacientes tanto control como
  sea posible sobre sus vidas.
• ?Escuchar atentamente y animar al paciente a que
  hable para aliviar la culpabilidad y el temor
  irracional.
• ?Ofrecer apoyo espiritual.

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Etapas de la muerte según Elizabeth Kübbler Ross

• Depresión
• Contempla todo lo que ha amado o ganado en la
  vida y lamenta perderlo.
• Se preocupa en la forma en que vivirán sus
  familiares cuando él se haya ido.
• Siente Siente necesidad de poner en orden sus
  asuntos.
• Le es difícil reaccionar al comentario de la
  muerte.

• ?Permitir que el paciente exprese su tristeza.
• ?Comunicarse de forma no verbal, sentándose
  tranquilamente sin esperar una conversación.
• ?Transmitir cariño mediante el contacto físico.
• ?Ayudar a los familiares y amigos a comprender la
  menor necesidad de socialización del paciente.

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Etapas de la muerte según Elizabeth Kübbler Ross

• Aceptación
• Acepta que pronto morirá y se prepara para ello.
• Suele estar cansado pero tranquilo.
• Son los familiares quienes requieren el mayor
  apoyo.
• Reacciona a la muerte en diversas formas.
• Generalmente los familiares no saben qué decir ni
  como actuar.
• Los familiares deben dejar al paciente morir con
  dignidad y en paz.

• ?Estimular al paciente a participar, tanto como
  sea posible, en el programa de tratamiento.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Duelo anticipado
• Duelo disfuncional
• Alteración en los procesos familiares
• Deterioro de la adaptación
• Riesgo de soledad

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Cambios corporales después que fallece la persona

• Rigor mortis rigidez del cuerpo
• Ocurre entre 2 y 4 horas después de la muerte.
• Causado por la ausencia de ATP (trifosfato de
  adenosina). Esto es necesario para la relajación
  de las fibras musculares.
• Comienza en los músculos involuntarios (corazón,
  vejiga), continua y avanza hacia el cuello y el
  tronco, y por último, las extremidades (brazos y
  piernas).

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Cambios corporales después que fallece la persona

• Algor mortis descenso gradual de la temperatura
  corporal después de la muerte.
• Ocurre cuando se interrumpe la circulación
  sanguínea y el hipotálamo deja de funcionar.
• La temperatura corporal desciende aproximadamente
  un grado centígrado por hora hasta alcanzar la
  temperatura ambiente simultáneamente.
• La piel pierde elasticidad y se rompe con
  facilidad cuando se retiran los vendajes o
  esparadrapo.

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Cambios corporales después que fallece la persona

• Livor mortis decoloración de la piel producido
  por la rotura de las células rojas de la sangre.
• Se produce cuando ha cesado la circulación
  sanguínea.
• Se presentan en las zonas de mayor declive del
  cuerpo (extremidades brazos y piernas).

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Cambios corporales después que fallece la persona

• Después de la muerte los tejidos se vuelven
  blandos y se dañan provocando crecimiento de
  bacterias.
• Los cuerpos suelen conservarse en lugares fríos
  para retrasar este proceso.
• El embalsamamiento invierte el proceso mediante
  la inyección de agentes químicos que destruyen
  las bacterias.

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Aspectos legales relacionadas con la muerte

• Directrices anticipadas documento legal que
  le permite al paciente especificar aspectos de la
  asistencia médica que desean recibir si pierden
  la capacidad para comunicar sus preferencias (Ley
  Patient Self-Determination Act, 1991).
• Testamento en vida proporciona instrucciones
  específicas sobre qué tratamiento ha decidido el
  paciente rechazar u omitir en el momento que no
  tenga capacidad para decidir al respecto.

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Aspectos legales relacionadas con la muerte

• Certificado de defunción declaración formal
  de la muerte hecha por el médico encargado del
  paciente, y es archivado en el Departamento de
  Salud Registro Demográfico. La familia puede
  recibir copia para utilizarlo en cuestiones de
  índole legal, como reclamaciones a compañías
  aseguradores.

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REFERENCIA

• Kozier,B. Erb, G. Berman, A. Snyder,
• S. (2005). Fundamentos de enfermería
• Conceptos, proceso y práctica. (7ma. ed., Vol.
• II). España McGraw-Hill Interamericana.