Modelli applicativi per lo sviluppo della qualit

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Modelli applicativi per lo sviluppo della qualità
in campo infermieristico pediatrico.

• Relatrice Inf. Ped. Ornella Ponzo
• Dipartimento demergenza
• A.O.R.N. Santobono-Pausilipon
• 26 Ottobre - 16 Novembre 2005
• Aula magna A.O. Monaldi Napoli

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Parole chiave

• Appropriatezza condizione adatta, adeguata, che
  abbia carattere di efficacia ed efficienza
• Efficacia ottenere un risultato
• Efficienza ottenere un risultato tenendo conto
  dei costi e dei tempi associati
• Razionalizzazione criterio metodologico,
  ragionevole, ordinato, facile, funzionale,
  sistematico

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Obiettivi

• Consolidare
• lautonomia e responsabilità professionale
• Pianificare
• lassistenza infermieristica secondo modelli
  gestionali per processi attraverso criteri
  integrati e multidisciplinari.
• Orientare
• la pratica professionale verso
  lappropriatezza, lefficacia e lefficienza
  delle prestazioni
• Definire, introdurre, sperimentare
• nuovi modelli applicativi quali linee guida,
  procedure, protocolli

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Consolidare lautonomia e la responsabilità
professionale

• Norme legislative in merito
• Legge n42 del 26/2/99 abolizione della locuzione
  ausiliariodelle professioni sanitarie e
  abrogazione del mansionario
• Legge n251 del 10/8/2000 che cita gli
  operatori delle professioni dellarea delle
  scienze infermieristiche svolgono con autonomia
  professionale attività dirette alla prevenzione
  cura e salvaguardia della salute individuale e
  collettiva utilizzando metodologie di
  pianificazione dellassistenza

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Pianificazione(1/4)

• Insieme di azioni utili alla scelta e alla
  realizzazione di interventi appropriati, efficaci
  ed efficienti, per la soluzione dei problemi
  posti

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Pianificazione(2/4)

• La pianificazione dellassistenza infermieristica
  è in grado di produrre, a favore dellassistito,
  risultati di salute garantiti da appropriati
  percorsi clinici di provata efficacia/efficienza
  (EBN).

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Pianificazione(3/4)

• Verificata lappropriatezza di un criterio da
  seguire
• occorre
• stabilire un percorso operativo razionale e
  metodologico
• standardizzare la azioni necessarie

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Pianificazione(4/4)

• Cosa significa Standardizzazione?

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Standardizzazione(1/4)

• Processo finalizzato a uniformare attività e
  prodotti sulla base di norme, tipi o modelli di
  riferimento appropriati

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la standardizzazione nella pratica
infermieristica (2/4)

• é la scelta di un percorso assistenziale
  uniformato che abbia come finalità il recupero
  della salute e dellautonomia dellassistito

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Standardizzare(3/4)

• Migliorare lappropriatezza della gestione delle
  situazioni cliniche diminuendo la variabilità di
  comportamento troppo spesso fonte di errori

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Standardizzare(4/4)

• Non significa ridurre la prassi ad una routine
  indifferenziata non tenendo in considerazione la
  soggettività della persona assistita
• ma al contrario
• assicurarle il livello della qualità della
  prestazione che le è dovuta

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Qualche esempio di standard
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Esempi di standard

• Standard di risultato
• mancato sviluppo di lesioni da pressione per i
  pazienti allettati
• Standard di struttura
• disponibilità di una sala di attesa calda e
  confortevole per i genitori dei pazienti
  ricoverati in terapia intensiva
• Standard di processo
• colloquio con i genitori per la raccolta dei dati
  anamnestici dei piccoli pazienti nelle prime ore
  successive al ricovero

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Modelli applicativi

• Linee Guida
• Procedure
• Protocolli
• (o percorsi clinico-assistenziali)

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Cos è unaLinea Guida?
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Linee guida(1/9)

• Definizione
• Insieme di raccomandazioni, sviluppate
  sistematicamente, basate su evidenza scientifica
  a favore o contro un determinato intervento
• Sono prodotte da società scientifiche,
  associazioni professionali, istituzioni sanitarie

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Linee guida(2/9)

• Scopo
• Aiutare medici, infermieri e pazienti a scegliere
  la più appropriata assistenza sanitaria in
  specifiche circostanze cliniche

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Linee guida(3/9)

• Fulcro di ogni linea guida sono le
• Raccomandazioni
• basate sul concetto di evidenza scientifica

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Linee guida(4/9)

• Maggiore è la consistenza delle prove derivate
  dellevidenza scientifica, maggiore sarà
  laccordo degli operatori sulle raccomandazioni
• da seguire

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Linee guida(5/9)

• Processo di produzione (1/4)
• Costituzione gruppo di ricerca multidisciplinare
• Definizione problema clinico e pratiche correnti
• Ricerca delle evidenze disponibili in letteratura
• N.B. Una buona linea guida non è prodotta in una
  settimana, ma da un minimo di 6 mesi ad un anno.

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Linee guida(6/9)

• Processo di produzione (2/4)
• Fonti
• Tradizionali
• Banche-dati biomediche
• Pubblicazioni secondarie
• Revisioni sistematiche

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Linee guida(7/9)

• Processo di produzione (3/4)
• Risultati
• si descrivono e si classificano le ricerche
  condotte in accordo con i livelli di evidenza
• Classe A (esistono buone evidenze scientifiche
  che supportano le raccomandazioni)
• Classe B ( discrete
  supportano
  )
• Classe C ( scarse
  supportano
  )
• Classe D ( discrete
  non supportano
  )
• Classe E ( buone
  non supportano
  )

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Linee guida(8/9)

• Processo di produzione (4/4)
• Requisiti
• Validità
• Riproducibilità
• Rappresentatività
• Attendibilità
• Applicabilità
• Flessibilità
• Chiarezza
• Concretezza
• Documentabilità
• Aggiornabililità

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Linee guida(9/9)

• Le linee guida non vengono concepite come uno
  schema di sequenze comportamentali da applicare
  in modo rigido, ma come una sintesi ragionata
  delle migliori informazioni scientifiche
  disponibili circa le modalità di diagnosi, cura e
  assistenza secondo il criterio di appropriatezza

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Cos è una Procedura?
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Procedure(1/10)

• Definizione
• Forma di standardizzazione più elementare di una
  sequenza di azioni definite

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Procedure(2/10)

• Scopo
• Descrivere la modalità ottimale di esecuzione di
  una tecnica infermieristica semplice o complessa
  che sia

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Procedure(3/10)

• Obiettivo
• Riduzione della variabilità di comportamento e
  perseguimento di una relativa uniformità delle
  azioni

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Procedura(4/10)

• Qualche esempio di Procedura

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Esempio di procedure(5/10)

• Preparazione del materiale per incannulamento
  vena periferica

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Procedure(6/10)

• Schema di costruzione
• Definizione titolo
• Glossario sigle e definizioni utilizzate
• Definizione responsabilità e competenze degli
  operatori
• Sequenza, modalità, tempistica dellimpiego
  risorse e materiali
• Segnalazioni possibili complicanze
• Eccezioni allapplicazione
• Bibliografia
• Autori
• Data

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Procedure(7/10)

• Le procedure possono riguardare anche azioni
  elementari di un determinato processo
  assistenziale.
• E possibile ed auspicabile una loro
  trasversalità di utilizzo tra differenti unità
  operative e il loro inserimento allinterno di
  specifici percorsi clinico-assistenziali

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Procedure(8/10)

• Esempio
• Incidente critico

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Procedure(9/10)

• Non esiste ununica modalità di stesura di una
  procedura.
• E fondamentale che alla sua redazione concorrano
  coloro che svolgono una determinata funzione
  clinica

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Procedure(10/10)

• Affinchè la procedura abbia senso sono necessari
• massima condivisione da parte di tutti gli
  utilizzatori
• revisione ed aggiornamento continuo

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Cos è un Protocollo?
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I protocolli( percorsi clinico-assistenziali)(1/
14)

• Definizione
• Schema ottimale della sequenza di comportamenti
  da adottare in relazione ad un determinato iter
  diagnostico, terapeutico, assistenziale da
  attivare nei confronti di una situazione clinica
  tipica

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Protocolli(2/14)

• Scopo
• Massimizzare lappropriatezza di un iter
  diagnostico, terapeutico, assistenziale

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Protocolli(3/14)

• Percorso metodologico
• Definizione caratteristiche cliniche del
  paziente
• Specificazione azioni diagnostiche, terapeutiche,
  assistenziali e loro sequenza
• Definizione risultati attesi

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Protocolli(4/14)

• Qualche esempio di
• Protocollo

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Protocolli(5/14)

• Costruzione in relazione ad un
• Particolare processo diagnostico
• es. valutazione bisogni di assistenza nel
  bambino affetto da tumore cerebrale
• Particolare insieme di trattamenti assistenziali
• es. recupero della attività motoria nel
  bambino portatore di fissatore osseo
• Iter diagnostico o terapeutico
• es. trattamento post-operatorio del paziente
  operato di Processo Espansivo Fossa Cranica
  Posteriore

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Protocolli(6/14)

• Quando si adotta un Protocollo?
• Quando sono state individuate circostanze che
  definiscono un profilo di assistenza
  standardizzato per situazioni cliniche prevedibili

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Protocolli(7/14)

• quali
• Emergere situazione clinica univocamente
  delineata
• Prevedibilità bisogni assistenza, modalità e
  manifestazione, eventuali cause
• Possibilità esplicitare uno o più risultati
  finali
• Possibilità scelta, indicazione e rispetto di
  atti e procedure
• Possibilità definizione criteri per valutazione
  appropriatezza dellintervento
• Possibilità personalizzazione protocollo

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Protocolli(8/14)

• Schema di costruzione
• Fase elaborativa
• Identificazione della situazione
• Analisi della situazione
• Identificazione della popolazione interessata
• Stabilire obiettivi assistenziali
• Definire le fasi operative
• Fase operativa
• 6. Titolo ed obiettivo
• 7. Risorse umane e materiali
• 8. Procedure e tempi
• 9. Verifica dellefficacia/efficienza
• 10. Valutazione
• 11. Eventuale rielaborazione

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Esempio pratico di Protocollo (9/14)

• Fase elaborativa
• 1. Identificazione della situazione
  assistenziale
• Gestione linea venosa centrale
• - prevenzione contaminazione della
  superficie esterna del C.V.C.
• - prevenzione contaminazione del lume
  interno
• 2. Analisi della situazione (ricerca dati)
• - Analisi del comportamento degli
  Operatori allinterno della
• propria U.O. circa la gestione del
  C.V.C.
• - Inchieste varie metodologie di
  comportamento nelle altre U.O.
• - Ricerca bibliografica basata su EBM
  Linee guida Ministero della Salute,
  Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere.
• 3. Identificazione popolazione interessata
• Tutti gli Operatori Sanitari
• - Infermieri e Medici in diretto contatto con i
  pazienti

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Esempio pratico di Protocollo (10/14)

• 4. Stabilire gli obiettivi assistenziali
• - Ridurre, prevenire e controllare le
  infezioni ospedaliere associate
• ai dispositivi intravascolari.
• 5. Definire le fasi operative (riunioni,
  suddivisione dei compiti, durata applicazione
  protocollo)
• Riunioni di reparto con rappresentanti
  degli operatori coinvolti nellesecuzione delle
  procedure per definire i compiti di ognuno
  lapproccio pratico e la durata di applicazione
  del protocollo del protocollo.
• Esempio
• 4 Infermieri (analisi comportamentale, ricerca
  dati, stesura protocollo)
• 4 Medici (analisi comportamentale, ricerca
  dati, stesura protocollo)

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Esempio pratico di Protocollo (11/14)

• Fase operativa
• 6. Titolo ed obiettivo
• - Gestione dei C.V.C. Strategie
  fondamentali per la prevenzione, la riduzione ed
  il controllo delle infezioni ospedaliere
  associate ai dispositivi intravascolari.
• 7. Risorse umane e materiali
• Identificare gli Operatori che adotteranno il
  protocollo
• - Identificare il gruppo di controllo
• - Materiale occorrente
• guanti sterili
• garze sterili
• disinfettante ( Neoxidina al 2 o
  Iodopovidone)
• medicazione (di garza o trasparente).

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Esempio pratico di Protocollo (12/14)

• 8. Procedura e tempi
• nelle prime ore successive allintroduzione
  del C.V.C.
• - disinfettare il sito dinserzione con
  Neoxidina al 2 o Iodopovidone ed
• - applicare medicazione di garza (migliore
  assorbenza)
• - controllare frequentemente che il sito
  dinserzione sia pulito ed asciutto
• successivamente
• - disinfettare il sito dinserzione con
  Neoxidina al 2 o Iodopovidone ed
  - applicare medicazione
  trasparente (stabile adesione anche a contatto
  con lacqua, immediata ispezione del sito
  dinserzione, risparmio di tempo per il
  personale). Tale procedura deve essere ripetuta
  ogni 72 ore salvo complicazioni
• - controllare frequentemente che il sito
  dinserzione sia pulito ed asciutto

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Esempio pratico di Protocollo (13/14)

• 9. Verifica dellefficacia/efficienza
• Lapplicazione del protocollo nel gruppo
  campione ha ridotto del
• 20 ca. le infezioni associate a
  dispositivi intravascolari.
• 10. Valutazione
• In sede di riunione, visti i risultati
  prodotti dal protocollo si
• decide, in accordo con tutti gli
  Operatori, di adottarlo.
• 11. Eventuale rielaborazione

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Protocolli(14/14)

• Ladozione dei protocolli rappresenta una
  strategia fondamentale per gestire ed informare
  ununità operativa.
• Il protocollo orienta la prassi dei processi
  assistenziali e lappropriatezza delle prestazioni

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Bibliografia

• Introduzione alle scienze infermieristiche.
  Paolo Carlo Motta
• Procedure, protocolli e linee guida di
  assistenza infermieristica.
• ANIN
• Contributo infermieristico allelaborazione e
  implementazione di linee guida in neonatologia.
• EDITEM

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Grazieper lattenzione
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Linee guida(3/14)

• Percorso metodologico
• Scelta e definizione argomento
• Prevenzione possibili benefici clinici, vantaggi
  e svantaggi connessi alladozione
• Considerazione risorse e materiali
• Sviluppo raccomandazioni pratica clinica
• Redazione linee guida
• Adozione linee guida

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Linee guida(6/14)

• Metodi di sviluppo (1/4)
• Opinione dellesperto
• Conferenze di consenso
• Revisioni sistematiche

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Linee guida(7/14)

• Metodi di sviluppo (2/4)
• Opinione dellesperto
• metodo meno attendibile perché è il prodotto
  di un processo informale non strutturato, basato
  sullesperienza di un singolo in un determinato
  campo

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Linee guida(8/14)

• Metodi di sviluppo (3/4)
• Conferenze di consenso
• verificano il grado di accordo tra gli
  esperti circa la gestione di una determinata
  situazione clinica, partendo dallanalisi dei
  dati disponibili in letteratura.

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Linee guida(9/14)

• Metodi di sviluppo (3/4)
• Revisioni sistematiche
• rappresentano strumenti retrospettivi e di
  osservazione in grado di sintetizzare in ununica
  stima linsieme delle prove scientifiche a favore
  o contro un determinato intervento.