Ecocardiograf

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Ecocardiografía en la Indicación y Seguimiento de
la Comunicación Interauricular tratada con
cierre percutáneo

• Angel M Alonso Gómez
• Laboratorio de Ecocardiografía
• Hospital Txagorritxu
• Vitoria-Gasteiz

Protocolos en Ecocardiografía-Cardiología Clínica
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Objetivo

• Protocolizar el número y tipo de estudios
  ecocardiográficos que deben realizarse en el
  paciente con Comunicación Interauricular que es
  candidato a cierre percutáneo.
• En cada caso se concretará que parámetros hay
  que valorar y cuantificar.
• Este protocolo no incluye el estudio que se debe
  realizar durante la implantación del dispositivo

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Criterios EcocardiográficosCierre percutáneo de
CIA

• CIA tipo II (Ostium secundum)
• Criterios Eco Transtorácico
• Tamaño del defecto 30 mm
• Mínimo diámetro de bordes gt5 mm
• Criterios Eco Transesofágico
• Tamaño del defecto lt30 mm y presencia de bordes
  (salvo el antero-superior si no hay raíz aórtica
  dilatada)

Proksejl K, J Am Soc Echocardiogr 2004171167-72
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Número, Tipo y Objetivos del Estudio
Ecocardiográfico

• I. Eco diagnóstico previo (lt1 mes)
• Confirmar el diagnóstico
• Cuantificar la Severidad
• Evaluar la repercusión
• II. Eco Transesofágico previo (lt1 semana)
• Cuantificar la severidad
• Integridad del borde del anillo
• Lesiones asociadas del septo interauricular
• III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)
• Confirmar el éxito primario
• Detectar complicaciones
• IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
• Confirmar el éxito primario
• Detectar complicaciones tardías

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I. Eco diagnóstico previo (lt1 mes)

• Confirmar el diagnóstico
• CIA tipo Ostium secundum fosa oval
• Descartar lesiones asociadas (prolapso mitral y
  estenosis pulmonar)
• Cuantificar la severidad
• Tamaño del defecto en A4C o S4C
• Anchura del chorro color
• Cálculo del QP/QS
• Evaluar la repercusión
• Tamaño y función del VD y AD
• Diámetro del anillo tricuspídeo
• Severidad de la regurgitación tricuspídea
• Cálculo de la presión sistólica de Arteria
  pulmonar
• Presencia de cortocircuito bidireccional por eco
  contraste

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I. Eco diagnóstico previo (lt1 mes)

• Cuantificar la severidad
• Cálculo del QP/QS
• QP 0.785 x DPulmonar2 x IVTTSVD
• QS 0.785 x DAórtico2 x IVTTSVI

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I. Eco diagnóstico previo (lt1 mes)

• Evaluar la repercusión

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I. Eco diagnóstico previo (lt1 mes)

• Eco contraste

VD
AD
AI
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II. Eco Transesofágico previo (lt1 semana)

• Cuantificar la severidad
• Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro
  antero
• posterior) y a 80-85º (diámetro superoinferior)
• Cálculo del volumen de la
• comunicación por el método PISA

Mathewson JW, J Am Soc Echocardiogr 20041762-9
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II. Eco Transesofágico previo (lt1 semana)

• Integridad del borde del anillo

Aorta
Vena cava Superior
V. Tricuspide
Vena cava Inferior
Van den Bosch AE, J Am Soc Echocardiogr
200619815-21
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II. Eco Transesofágico previo (lt1 semana)

• Integridad del borde del anillo (se considera
  borde AUSENTE si su longitud es 3 mm)

Ausencia borde Posteroinferior
Tambien se debe evaluar la textura del
borde Espesor, movilidad, perforación
Ausencia borde Anterosuperior
Prokselj K, J Am Soc Echocardiogr 2004171167-72
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II. Eco Transesofágico previo (lt1 semana)

• Lesiones asociadas
• Aneurisma del septo interauricular
• Otras CIA asociadas o doble orificio septal
• Desembocadura parcial de venas pulmonares

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ETE-3DTR durante cierre percutáneo
Zekry SB, J Am Coll Cardiol Img, 2008 1515-517
http//www.medical.philips.com/main/products/ultr
asound/cardiology/ie33/images_live3d_tee.html
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III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)

• Confirmar el éxito primario
• Eco Doppler color convencional
• Excepcional Eco Transesofágico
• Detectar complicaciones
• Leak residual
• Suelta del dispositivo
• Perforación-erosión
• Insuficiencia mitral
• Trombos
• Endocarditis

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III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)
VD
VI
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Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)
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Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)
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Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (lt1 semana)
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IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)

• Confirmar el éxito primario
• Eco Doppler cardíaco convencional
• Detectar complicaciones
• Movimiento-Suelta del dispositivo
• Leak residual
• Perforación-erosión
• Insuficiencia mitral
• Trombos
• Endocarditis

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IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
Eco transesofágico de un paciente intervenido de
cierre quirúrgico de CIA, en el que se realizó
eco de contraste con suero fisiológico, sonicado
manualmente con la técnica de dos jeringas en T,
visualizándose paso a AI secundario a
dehiscencia de la sutura.
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Apéndice. Planos de estudio ecocardiográficos

Evangelista A, Eur J Echocardiogr 20089438448
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Apéndice. Planos estudio Eco Transesofágico
J Am Soc Echocardiogr 199912884-900 Eur J
Echocardiography 20012 821