NT-ProBNP

1
Insuficiencia Cardíaca

• El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad
  de la función cardíaca provoca la incapacidad del
  corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado
  a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace
  con una presión de llenado elevada

2
RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C.
1-En estadios tempranos no es fácil La disnea,
tobillos hinchados y fatiga son
inespecíficos 2-El diagnostico clínico en la
atención primaria tiene hasta un 50 de falsos
positivos 3-La ecocardiografía, angiografía y
resonancia magnética cardiaca no son totalmente
fiables ni reproducibles para la disfunción del
ventrículo izquierdo en la consulta diaria

3
Biomarcadores y órganos

• Fallo renal
• Hepatopatías
• Necrosis miocárdica
• Insuficiencia cardíaca

• creatinina
• Enzimas hep.
• troponinas
• ?

4
Marcadores bioquímicos
Neurohumorales Injuria
celular Norepinefrina cardíaca
Troponinas y plasmática Renina, aldosterona
Inflamación Natremia
TNF? BNP, ANP
IL 6 Endotelinas Co-morbili
dades Hormonales Hb, Hcto
Hormona de
crecimiento Uricemia
Bajo T3, T4 Creatinina
5
Péptidos natriuréticos
Ventricular Síntesis rápida Secreción dependiente
de sobrecarga de presión y volumen
ANP (126 aa) Auricular y ventricular Almacenamient
o Secreción dependiente de pequeños estímulos
CNP Endotelial Urodilatin Riñón DNP
BNP
6
BNP y Dx de IC en emergencias
Utilidad diagnóstica Area bajo curva ROC 0.91
(IC 950.90-0.93)
plt0.001
1586 pacientes con disnea en Emergencia, 64 años,
56 hombres
No IC
Disnea no cardíaca y disfunción VI
Disnea x IC
Maisel A et al. N Eng J Med 2002347161-7
7
NT-proBNP, CF y FVI
NT-proBNP según CF
NT-proBNP según FVI
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
NYHA I NYHA II NYHA III/IV
Normal Disfunción Leve Severa
Diastólica Disfunción
sistólica
Pfister et al. Eur J Heart Failur 20046289-93
8
BNP y pronóstico
72 pacientes, ICD, BNP basal y prealta o muerte
400
200
100
0
-200
-400
-600
Con eventos (readmisión o muerte)
Sin eventos
Harrison et al. Ann of Emerg Med 200239131-8
Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 200137386-91
9
NT-BNP y supervivencia
1.0
NT-BNP lt 86 pg/ml
0.9
Cumulative Survival
NT-BNP gt 86 pg/ml
0.8
1600
1200
800
400
0
Time (days)
P lt 0.00001, log rank statistic 75.8
Northern Glasgow MONICA
10
COPERNICUS Subestudio NT-BNP
Tercilos basales de NT-proBNP
11
COPERNICUS Subestudio NT-BNP
100
Placebo? NT-proBNP ? ? NT-proBNP ?
Carvedilol ? NT-proBNP ? ? NT-proBNP ?
90
n.s.
Event-free survival ()
80
P lt 0.001
70
60
0
100
200
300
400
500
600
700
Time after randomisation (days)
Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001
12
Conclusiones

• El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico
  de insuficiencia cardíaca
• El BNP brinda una considerable información
  pronóstica en la insuficiencia cardíaca
• Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico
  diferencial de la insuficiencia cardiaca
• El BNP representa una perspectiva alentadora en
  el monitoreo de la disfunción ventricular
• El BNP permiten optimizar el manejo de los
  pacientes con insuficiencia cardíaca en diversos
  escenarios clínicos