Un caso de Imagen: Fibrosis miotendinosa aislada de m

1
Un caso de Imagen Fibrosis miotendinosa aislada
de músculo papilar posteromedial como expresión
de isquemia miocárdica.

• D. Cordero Pereda, L. Ruiz Gómez, I. Diez
  Gonzalez
• Hospital Universitario de Basurto (Bilbao)

2
PRESENTACIÓN DEL CASO

• Se presenta el caso de un varón de 50 años con
  fibrosis aislada de músculo papilar
  posteromedial, detectada ecocardiográficamente y
  confirmada por resonancia magnética y tomografía
  axial computerizada, dentro del estudio de un
  dolor torácico atípico.
• El paciente fue remitido a nuestras consultas
  por referir desde hace 4 meses episodios
  autolimitados de adormecimiento y pesadez en
  extremidad superior izquierda y dolor torácico,
  de duración menor a 5 minutos no relacionados con
  el esfuerzo.
• Entre sus antecedentes destacaban tabaquismo,
  hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2.
  Buena situación funcional basal con vida activa.
• Se decidió solicitar un ecocardiograma
  transtorácico para completar estudio

3
ECOCARDIOGRAFÍA
En el ecocardiograma se constató unos
ventrículo con buena función. No se evidenciaron
valvulopatias ni alteraciones de la
contractilidad segmentaria. Sin embargo, se
objetivò una masa intraventricular hiperecogenica
en relación con el músculo papilar posterior.
Para mejor caracterización de la masa se realizó
una resonancia magnética cardiaca
4
RESONANCIA MAGNÉTICA
La rensonancia magnética mostró un realce
tardío en la unión miotendinosa del músculo
papilar posteromedial del ventrículo izquierdo
como único hallazgo importante
Imagen con realce tardío
5
Con los hallazgos encontrados y la sospecha de
fibrosis de musculo papilar como expresión de
isquemia se decide realiza un ANGIO-TAC CORONARIO
una estenosis severa en la coronaria derecha y
una estenosis significativa en arteria coronaria
descendente anterior. Las lesiones fueron
confirmadas por cateterismo y se colocaron 2
stents en CD y DA. El paciente presentó
posteriormente buena evolución sin recidiva del
dolor torácico.
6
Discusión del caso Fibrosis miotendinosa de
músculo papilar posteromedial como expresión de
isquemia. La fibrosis de músculo papilar (MP)
es un hallazgo poco frecuente. En los estudios
anatomopatológicos realizados sobre lesiones de
MP la mayoría fueron necrosis y un 30 fibrosis.
Las lesiones predominan sobre el MP
posteriormedial debido a su irrigación
predominante por un solo vaso (Cx o CD). frente a
los dos vasos del anterolateral (Da y Cx )
1,2,3 La visualización por ecografía puede
dar lugar a duda por su patrón intermedio entre
el calcio y el músculo miocárdico e incluso
confundirse con un trombo. En este caso juega un
papel fundamental la RMN 4,5,6. Hay que tener
en cuenta que el realce tardío en el MP se ha
asociado predominantemente a isquemia, pero
también a patologías cardiacas como
miocardiopatía hipertrófica, sarcoidosis y a un
aumento del riesgo de arritmias cardiacas.
7,8,9,10 En nuestro caso la visualización de
una imagen susceptible de fibrosis por
ecocardiografía, unido a la clínica y los
antecedentes personales nos hizo sospechar de
isquemia-infarto. Se solicito una RMN cardiaca
que confirmo un realce miocárdico en la zona de
lesión y un AngioTAC coronario para orientar más
el diagnóstico de una forma no invasiva en un
paciente joven. Finalmente el cateterismo
confirmó las lesiones permitiendo realizar un
tratamiento específico con buena evolución
clínica.
7

• Referencias
• Muresian. The clinical anatomy of the mitral
  valve. Clin Anat. 200922(1)85-98.
• 2. Contreras Rodríguez R, Sánchez Torres G,
  Benítez Sánchez JA, Rodríguez Velasco A.
  Pathology of the papillary muscles. Arch Inst
  Cardiol Mex. 198353(4)363-71
• 3. Voci P, Bilotta F, Caretta Q, Mercanti C,
  Marino B. Papillary muscle perfusion pattern. A
  hypothesis for ischemic papillary muscle
  dysfunction. Circulation. 199591(6)1714-8.
• 4.García-Fuster R, Estornell J, Rodriguez I,
  Estevez V. Papillary muscle infarction the role
  of magnetic resonance imaging. Ann Thorac Surg.
  200783(5)1901
• 5. Flynn M, Curtin R, Nowicki ER, et al. Regional
  wall motion abnormalities and scarring in severe
  functional ischemic mitral regurgitation A pilot
  cardiovascular magnetic resonance imaging study.
  J Thorac Cardiovasc Surg. 2009137(5)1063-70.e2.
  
• 6. Okayama S, Uemura S, Soeda T, et al. Clinical
  significance of papillary muscle late enhancement
  detected via cardiac magnetic resonance imaging
  in patients with single old myocardial
  infarction.Int J Cardiol. 2011 Jan 7146(1)73-
• 7Harrigan CJ, Appelbaum E, Maron BJ, et al.
  Significance of papillary muscle abnormalities
  identified by cardiovascular magnetic resonance
  in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol.
  2008101(5)668-73.
• 8. Kang SJ, Lee EY, Song JK, et al. Assessment of
  papillary muscle function in patients with
  inferior wall myocardial infarction using Doppler
  tissue imaging. J Am Soc Echocardiogr.
  200518(8)815-20.
• 9. Bogun F, Desjardins B, Crawford T, Good E,
  Jongnarangsin K, Oral H, Chugh A, Pelosi F,
  Morady F. Post-infarction ventricular arrhythmias
  originating in papillary muscles. J Am Coll
  Cardiol. 200851(18)1794-802.