Garazi Hidalgo Bilbao

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SÍNCOPE

• Garazi Hidalgo Bilbao
• MIR 1 MFyC

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CONCEPTO

• Pérdida transitoria del conocimiento debida a una
  hipoperfusión cerebral global transitoria.
• Inicio rápido.
• Duración corta (lt20s).
• Recuperación espontánea completa.
• (Pródromos)
• (Amnesia retrograda)

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PÉRDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO (T-LOC)
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Situaciones clínicas incorrectamente
diagnosticadas de síncope
Pérdida del conocimiento SIN hipoperfusión cerebral global
Epilepsia Trast. metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación) Intoxicación AIT vertebrobasilar
Alteración de la conciencia
Cataplexia Drop attacks Caídas Funcional (psicógeno) AIT carotídeo
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FISIOPATOLOGÍA

• CAÍDA PA SISTÉMICA
• ? FLUJO SANGUÍNEO CEREBREAL GLOBAL
• determinados por
• GASTO CARDIACO
• RESISTENCIA VASCULAR PERIF.

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(No Transcript)
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CLASIFICACIÓN

• REFLEJO (NEUROMEDIADO)
• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• CARDIACO (CARDIOVASCULAR)

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1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO) (?RP /- ?GC)
? El frec!!!

• VASOVAGAL
• Angustia emocional, miedo, dolor, fobia sangre
• Estrés ortostático
• SITUACIONAL
• Tos, estornudos
• Tragar, defecar, dolor visceral
• Ejercicio
• Posprandial
• S. DEL SENO CAROTÍDEO
• ATÍPICOS

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(No Transcript)
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2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (?RP)

• DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA PRIMARIA
• DAP pura
• Atrofia sistémica múltiple
• E. Parkinson con DA
• Demencia cuerpos de Lewy
• DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA
• Diabetes
• Amiloidosis
• Lesión ME
• FÁRMACOS
• OH
• Vasodilatadores
• Diuréticos
• Antidepresivos
• DEPLECIÓN DE VOLUMEN
• Hemorragia

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(No Transcript)
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3. CARDIACO (?GC)

• ARRITMIA ( frec.)
• BRADICARDIA
• Disfunción nodo sinusal
• Alt. conducción AV
• Disfunción dispositivo implantable
• TAQUICARDIA (SV/V) paroxística
• FÁRMACOS
• ESTRUCTURAL
• CARDIACA valvulopatías (E.Ao), IAM,
  MCHipertrófica, enf. pericárdica
• OTRAS TEP, disección Ao, HTP

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(No Transcript)
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PREVALENCIA

• S. REFLEJO el frecuente (s.t. jóvenes)
• S. CARDIOVASCULAR 2º frecuente (edad?)
• En ancianos múltiples causas
• gt 40 a. H.O. rara.

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PRONÓSTICO

• S.reflejo (jóvenes) excelente
• Riesgo muerte / Eventos CV graves
• Arritmia/cardiopatía estructural.
• (H.O. ? comorbilidad)
• Recurrencia y riesgo de traumatismo
• Predictor F recurrencia nº episodios durante
  la vida.
• Sd. seno carotídeo (mayor preval. trauma)

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EVALUACIÓN INICIAL

• Herramientas
• Hª CLÍNICA
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• EKG
• Otras
• Objetivos
• Dº de SÍNCOPE
• Dº ETIOLÓGICO
• ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

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(No Transcript)
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1. Dº de SÍNCOPE
EVALUACIÓN INICIAL

• ? Hª CLÍNICA detallada
• La pérdida del conocimiento fue completa?
• La pérdida del conocimiento fue transitoria, de
  comienzo rápido y duración corta?
• La recuperación fue espontánea, completa y sin
  secuelas?
• El/La paciente perdió el tono postural?

Si gt 1 respuesta NEGATIVA ? Excluir otras formas
de T-LOC
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2. Dº ETIOLÓGICO
EVALUACIÓN INICIAL

• ? Hª CLÍNICA
• ? EXPLORACIÓN FÍSICA
• ? EKG
• En ocasiones necesarias PPCC

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Hª CLÍNICA
EVALUACIÓN INICIAL
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
EVALUACIÓN INICIAL

• S. VASOVAGAL angustia emocional o estrés
  ortostático pródromo típico
• S. SITUACIONAL tras desencadenante específico
• S. ORTOSTÁTICO tras ponerse de pie
  documentación de HO
• S. por ARRITMIA en EKG
• BC sinusal persistente (lt40 lpm) o bloqueo SA
  repetitivo o pausas sinusales gt3s
• BAV 2º Mobitz II o 3º
• BRIHH y BRDHH alternativos
• TV o TSV paroxística
• Episodios no sostenidos de TV polimórfica QT
  largo o corto
• Mal funcionamiento MP
• S. por ISQUEMIA CARDIACA en EKG
• S. CARDIOVASCULAR
• Mixoma A. que prolapsa
• E.Ao. Severa
• HTP
• TEP
• Disección Ao. aguda

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3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO de presentar
episodios CV mayores o MSC
EVALUACIÓN INICIAL
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PPCC DIAGNÓSTICAS

1. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
2. PRUEBAS ORTOSTÁTICAS
3. MONITORIZACIÓN EKG
4. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
5. ECOCARDIOGRAFÍA
6. PRUEBA DE ESFUERZO
7. CATETERISMO CARDIACO
8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO
9. EXAMEN NEUROLÓGICO

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• MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
• - I gt40a. síncope etiol. desconocida
• - CI TIA previo, ACV en los 3m previos, soplo
  carotídeo
• - Dº SSC asistolia gt3s y/o ?PA gt50mmHg SÍNCOPE
• PRUEBAS ORTOSTÁTICAS
• Bipedestación activa DD Sd. de Intol.
  Ortostática
• Mesa basculante (Tilt test) DD S. reflejo y
  otros Sd. de Intol. Ortostática
• MONITORIZACIÓN EKG (invasiva y no invasiva)
• - I Sospecha de arritmia intermitente.
• ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (?)

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• 5. ECOCARDIOGRAFÍA
• - I Sospecha cardiopatía estructural
• - Dº . E.Ao. Severa
• . Trombos/tumores cardiacos obstructivos
• . Taponamiento pericárdico
• . Disección Ao.
• . Anomalías congénitas coronarias
• 6. PRUEBA DE ESFUERZO
• - I S. durante o poco después de un esfuerzo
• (DD Reflejo o Cardiaco)
• - Dº . síncope anomalías en EKG o ?PA severa
• . BAV 2º Mobitz II o BAV3º (/- síncope)

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• 7. CATETERISMO CARDIACO
• - I Isquemia miocárdica
• 8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO
• - I Sospecha seudosíncope psicógeno
• 9. EXAMEN NEUROLÓGICO
• - I Sospecha epilepsia o disfunción autonómica

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TRATAMIENTO
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1. SÍNCOPE REFLEJO (NO ? supervivencia)

• Educación y tranquilización (tod_at_s)
• Maniobras de contrapresión física
• Pctes. con pródromos
• Entrenamiento de vasculación (cumplimiento!)
• Tto. Farmacológico (miodrina)
• SVV R a cambios estilo de vida
• Estimulación cardiaca (MP)
• SSC dominante cardioinhibitorio (CI)
• S. recurrentes gt40a. respuesta CI documentada
• (S. recurrentes gt40a. respuesta CI inducida x
  basculación)

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2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (NO ? supervivencia)

• Educación y tranquilización (tod_at_s)
• Hidratación (2-3L) y sal (10g NaCl) (CI HTA)
• Tto. Farmacológico (coadyuvante)
• Miodrina Disfunción autonómica crónica
• Fludrocortisona
• (Maniobras de contrapresión física pródromos)
• (Dormir con cabecera 10º)

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3.1. ARRITMIAS CARDIACAS (Supervivencia)

1. Estimulación cardiaca
2. Ablación con catéter
3. Fármacos
4. DCI

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• Estimulación cardiaca
• ENS parada sinusal
• ENS TRNSC anormal
• ENS pausas asintomáticas gt 3s
• BAV 2º MII y BAV 3º
• BRHH y EEF positivo
• (causa ? BRHH)
• (causa ? ENS bradicardia sinusal persistente)
• Ablación con catéter
• TSV y TV sin c.p. estructural (salvo ACFA rápida)
• (Inicio ACFA rápida)
• Fármacos
• ACFA rápida
• (TSV y TV si no posible ablación o fallida)
• DCI
• TV c.p. estructural
• TV monomórfica sostenida inducida en EEF en pcte.
  con IAM previo
• (TV mioc.p. hereditaria o canalopatías)

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3.2. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL o ENFERMEAD CV
(arritmia) (Supervivencia)

• E.Ao. severa y mixoma A. CIRUGÍA
• MCHipertrófica TTO. ARRITMIA/DCI
• Isquemia miocardio FÁRMACOS/REVASCULARIZACIÓN
• HTP 1ª, MCRestrictiva no tto.