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Come aiutare il paziente dimesso dalla terapia
intensiva a riprendersi

• Ft Fabiana Cantarutti
• Azienda Ospedaliero Universitaria
• Ospedali Riuniti Trieste
• Trieste, 5 aprile 2011

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Il medico deve sempre considerare il completo
allettamento come una forma di terapia altamente
non-fisiologica e indubbiamente pericolosa, da
prescriversi solo per indicazioni specifiche e da
terminarsi più precocemente possibile
Dock W. The evil sequelae of complete bed rest.
JAMA 1944 1251083 85 .
3
Phisiological changes caused by inactivity
Nava S, Piaggi G, et al. Minerva Anestesiol 2002
4
Progetto riabilitativo

• Presa in carico precoce
• Formulazione di un piano riabilitativo
  confezionato su misura per il singolo paziente
• Lavoro dequipe
• Coinvolgimento attivo del paziente

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Criteri di inclusione

• Grado di collaborazione
• Stabilità/riserva cardiovascolare e respiratoria
• Controindicazioni alla mobilizzazione
• Sicurezza e fattibilità della mobilizzazione

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Percorso fisioterapico

• Valutazione paziente
• Definizione obiettivi condivisi
• Stesura del piano di trattamento personalizzato
• Definizione piano di mobilizzazione
• Verifica raggiungimento degli obiettivi

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Strumenti del FT

• Competenza/Abilità manuale
• Esperienza
• Capacità di interpretare segni e sintomi che si
  manifestano durante il ricondizionamento

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Rapporto paziente/Ft

• Stabilire con il paziente un rapporto basato
  sulla fiducia
• La scelta di obiettivi raggiungibili incentiva il
  paziente grazie alla gratificazione consecutiva
  al raggiungimento dei risultati
• Rassicurare il paziente

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Valutazione fisioterapica

• Valutazione generale
• Valutazione finalizzata alla fisioterapia
  toracica
• Valutazione finalizzata allo svezzamento
• Valutazione delle capacità motorie

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Valutazione generale

• Stato di coscienza
• Temperatura
• Pressione arteriosa
• Frequenza cardiaca
• Frequenza respiratoria
• Alterazione trofismo cutaneo
• Conformazione fisica e stato nutrizionale

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Valutazione finalizzata alla fisioterapia
toracica

• Saturazione arteriosa
• Conformazione del torace
• Presenza di segni di fatica respiratoria
• Segni e sintomi di ipossiemia e/o ipercapnia
• Segni di scompenso cardiaco destro

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Valutazione finalizzata alla fisioterapia toracica

• Presenza del riflesso della tosse
• Presenza di tosse efficace (misurazione
  MEP/PEF/PCF)
• Presenza di secrezioni (auscultazione)
• Qualità secrezioni
• Possibilità di broncoaspirazione
• Ricerca di eventuali controindicazioni alla
  disostruzione e ricerca della metodica migliore

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Valutazione finalizzata allo svezzamento dalla VM

• Tipo di protesi ventilatoria (invasiva o non)
• Modalità di Ventilazione in atto (SIMV, PSV,
  CPAP, PAV)
• Parametri ventilatore (FR, Vt, F/Vt, CV, PEEP,
  FiO2.)
• Funzionalità toraco-addominale
• MIP

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Valutazione capacità motorie

• Valutazione articolare
• Valutazione muscolare
• MRC score
• dinamometro
• 6MWT
• Shutte test
• Test a carico progressivo incrementale/costante
• Valutazione funzionale

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Definizione obiettivi condivisi

• Svezzamento dalla VM/cannula trachestomica
• Recupero articolarità/prevenzione contratture
• Prevenzione e trattamento atrofia muscolare
• Ricondizionamento cardiorespiratorio

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Stesura del piano di trattamento personalizzato

• Svezzamento dalla VM/ tracheostomia (t)
• Training muscoli respiratori
• Mobilizzazione passiva posture
• Stretching e splinting
• Allenamento muscolare
• Stimolazione muscolare elettrica

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Strategie di ricondizionamento

• stimolazione elettrica
• esercizi di stretchting e di escursione
  articolare
• esercizi passivi/attivo-assistiti/attivi/attivi
  contro resistenza
• posturali per il riadattamento alla posizione
  ortostatica.
• esercizi propriocettivi per il recupero
  dellequilibrio
• rieducazione al cammino/scale

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Stimolazione elettrica
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Esercizi di stretching e di escursione articolare
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Esercizi passivi/attivi-assistiti/attivi
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Esercizi contro resistenza
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Esercizi posturali per il riadattamento della
posizione ortostatica
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Esercizi posturali per il riadattamento alla
posizione ortostatica
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Esercizi posturali per il riadattamento alla
posizione ortostatica
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Rieducazione al cammino
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Riadattamento allo sforzo
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Monitoraggio

• Durante il training il paziente deve essere
  attentamente monitorato per valutare il grado di
  tolleranza allesercizio e lappropriatezza dei
  parametri fisiologici allattività effettuata.

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Outcomes

• Svezzamento dalla VM/cannula tracheostomica
• Recupero forza muscolare
• Recupero deambulazione
• ADL
• Reinserimento socio-famigliare

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The end