Neumon

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Neumonía adquirida en la comunidad en
adultosGuia para la terapia Empírica Inicial.
2
ABORDAJE CLÍNICO Y SELECCIÓN DEL SITIO DE CUIDADO
 Paciente con NAC     CRD
65 0 y sat. De O2 gt 90
CRB 65 1 4 o sat. De O2 lt 90    
Hospitalización   SMART
COP gt 3 o criterio ATS-mod (1 mayor o 3
menores) Si   No  
No
Si

• 
  
• 
  Sala general
  Terapia intensiva

CRB 65 Saturación de O2 
 

• Imposibilidad de medicación oral
• Falta de soporte familiar
• Derrame pleural

Tratamiento ambulatorio
3
TERAPIA ANTIMICROBIANA INICIAL EN PACIENTES
AMBULATORIOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD, CON Y SIN COMORBILIDAD.
4

• TERAPIA ANTIMICROBIANA INICIAL EN PACIENTES CON
  NEUMONÍA ADQUIEIDA EN LA COMUNIDAD. ENDERMOS
  INTERNADOS EN LA SALA GENERAL DEL HOSPITAL O DE
  CUIDADO DE ENDERMERÍA Y ATENDIDOS CON TERAPIA
  DOMICILIARIA.

amoxicilina/sulbactam, 850 mg/ 125 mg c/8h
vo amoxicilina/clavulanato,850 mg/ 125 mg c/8hvo
levofloxacina, 750 mg / día vo Moxifloxacina,
400 mg/día vo 5 - 7 días
levofloxacina, 750 mg/día vo
ceftriaxona, 1 g/día im o iv
moxifloxacina, 400 mg/día vo
5 - 7 días
5

• TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL DE APCIENTES
  CON NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD E
  INTERNADOS EN TERAPIA INTENSIVA, DIVIDIDOS SEGÚN
  LA PROBABILIDAD PARA PRESENCIA O AUSENCIA DE
  PSEUDOMONAS AERUGINOSA

piperacilina/tazobactam 4,5 g c/6 iv

cefepina, 1g bid iv, o
más amikacina 15 mg/ kg/ día iv más macrólido iv,
o levofloxacina 750 mg/ día iv (de no disponer
puede usar ciprofloxacina, 400 mg c/8h) 5-7 días
amoxicilina/sulbactam, 1000 mg/500 mg c/6h iv
 amoxicilina/clavulanato, 1000 mg/200 mg
c/6h iv Ampicilina/sulbactam, 1000 mg/500 mg c/6h
iv más macrólido iv, o levofloxacina o
moxifloxacina iv 7 a 10 días
ceftriaxona, 1 g/día im o iv
ceftacidima 2 g c/8h iv más
más
amikacina 15 mg/ kg/
día iv más macrólido iv, o
macrólido iv,
o bien más levofloxacina o moxifloxacina iv
levofloxacina 750 mg/
día iv ( de no diponer puede

usar ciprofloxacina 400 mg c/8h.7 a 10

7 a 10
6
VARIABLES DEL SCORE CRB 65 PUNTOS

• Confusión 1
•   
• Frecuencia respiratoria gt 30 resp. Por minuto
  1
•   
• Presión arterial sistólica lt 90 mm Hg
  1
• O
• Presión arterial diastólica lt 60 mm Hg
•  
• Edad gt 65 años 1
•  
•  
• Puntaje Total

7

• Score CRB 65 Mortalidad
  Recomendación
• 0 0.9 Muy bajo riesgo de
  muerte usualmente no
  requiere hospitalización
•  
• 1                     
  5.2 Riesgo incrementado de muerto
• 
  considerar hospitalización
• 2 12.0
•  
•  
• 3 o 4 31.2 Alto riesgo de muerte
• hospitalización urgente.
•  

8
VARIABLES DEL SCORE SMART COP

• Tensión arterial sistólica lt 90 mm Hg 2 puntos
• . Compromiso múltiples 1 punto
• . Albuminemia lt 3.5 1 punto
• . Frecuencia respiratoria lt 50 años gt 25 1
  punto
• . gt 50 años gt 30 años 1 punto
• . Taquicardia gt 125 1 punto
• . Confusión 2 puntos
• . PH arterial lt 7.35 2 puntos

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INTERPRETACIÓN

• 0 2 puntos bajo riesgos de requerir apoyo
  ventilatorio o vasopresores
• 3 4 puntos, moderado riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vasopresores
• 5 6 puntos, alto riesgo fe requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
• gt 7 puntos, muy alto riego de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
•  
• los médicos de atención primaria pueden no
  disponer de los resultado de estos parámetros
  (albuminemia, PaO2 y pH arterial) en cuyo caso
  la internación debe ser de acuerdo a los
  siguientes valores
• 0 punto, muy bajo riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
• 1 punto, bajo riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
• 2 puntos, moderado riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
• 3 puntos, alto riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores
• gt 4 puntos, muy alto riesgo de requerir apoyo
  ventilatorio o vesopresores

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VARIABLES DEL SCORE MODIFICADO DE LAS ATS
(AMERICAN THORACIC SOCIETY)

• Criterios menores
•  
• . Frecuencia respiratoria gt 30 res/min
• . PaO2/FiO lt 250
• . Infiltrados multilobares
• . Confusión / Desorientación
• . Uremia ( BUN nitrógeno ureico ) gt 20mg/dl
• . Leucopenia lt 4000 mm3
• . Trombocitopenia lt 100.000 mm3
• . Hipotermia lt 36ºC central
• . Hipotensión que requiere terapia agresiva con
  fluidos

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• Criterios mayores
•  
• . Necesidades de ventilación mecánica
• . Shock séptico con requerimiento de vasopresores
• Interpretación
•  
• . Los pacientes con la menos 1 criterio mayor o 3
  criterios menores requieren internación en
  terapia intensiva.