LA HIPERTENSI

1
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. UN RETO PARA EL HOMBRE
DE ESTOS TIEMPOS.

• Dr. Walfrido A. Curbelo Videra.
• Profesor Asistente.
• Hospital Universitario Guillermo Domínguez
  López
• Puerto Padre. Las Tunas.
• Año 2005.

2
LAS PEORES EPIDEMIAS

• Peste bubónica año 1600.
• Influenza año 1919.
• SIDA década 1990.
• ECNT (HTA, DM, IRC) siglo XXI.
• Principal causa de muerte y discapacidad para
  el año 2020.

3
LA HTA ES UN PROBLEMA SANITARIO EXTRAORDINARIO.

• Es muy común.
• Sus consecuencias son extensas y, a veces,
  desastrosas.
• Permanece asintomática hasta etapas tardías de su
  evolución (asesina silenciosa).

4
MAGNITUD DEL PROBLEMA.

• Cerca de un billón de hipertensos a nivel
  mundial.
• En Cuba el 33,9, es decir 2,3 millones.
• Mortalidad 15 millones por año a nivel mundial.
• Gran número de discapacitados por sus
  complicaciones ECV, IMA, ICC, IRC, EAP.

5
REPERCUSIÓN DE LA HTA.

• Framingham Herat study
• - 70 de los infartos cerebrales.
• - Muertes por enf cardiovascular 37 en
  hombres y 51 en mujeres.
• - Los hipertensos padecen más que los
  normotensos
• 2 veces EAP.
• 3 veces CI.
• 4 veces ICC.
• 7 veces infarto cerebral.
• Rochester
• La reducción de PA redujo la incidencia de
  IMA y HIP.
• MRFIT
• HTA principal factor de riesgo para la ECV.

6
INDICE DE MORTALIDAD EN CUBA EN CINCO AÑOS.

• POBLACIÓN PORCENTAJE
• NO HIPERTENSOS 3,4
• HIPERTENSIÓN LIGERA 15
• HIPERTENSIÓN MODERADA 49
• HIPERTENSIÓN SEVERA 72
• HIPERTENSIÓN ACELERADA 81

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DEFINICIÓN.

• No existe una línea divisoria que separa la
  hipertensión de la normotensión, cuanto más baja,
  menor es la morbimortalidad.
• Sir George
  Pickering.
• El riesgo cardiovascular comienza a partir de
  115/75 mmHg (JNC-VII).

8
EVOLUCIÓN DE LA DEFINICIÓN.

• Hasta la década de los 60 más de 100 más la
  edad en años (mmHg).
• Década de los 70 mayor o igual a 160/95 mmHg.
• Década de los 80 cifras según grupo de edad.
• Década de los 90 mayor o igual a 140/90 mmHg.
• (En 1997, de 27 sociedades científicas
  nacionales de HTA, 14 seguían el criterio de
  mayor o igual a 140/90 mmHg, pero 13 todavía
  aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg).

9
CLASIFICACIÓN (JNC-VII).

• Categoría TAS (mmHg) TAD (mmHg)
• Normal lt 120 lt 80
• Prehipertensión 120 139 80- 89
• HTA- estadio.1 140 159 90-99
• HTA- estadio. 2 160 y más 100 y más

10
PROGRAMA NACIONAL CUBANO.

• Muestra de 158 906 personas de 30 a 60 años,
  evidenció
• HTA-Ligera 70 .
• HTA-Moderada 20 .
• HTA-Severa 10 .

11
Los intentos de acercarse a la verdad honran
al ser humano.

• C. Rozman.

12
EL PROBLEMA DE LA HTA NO ES SOLO LAS CIFRAS DE
PA.HAY QUE VERLA COMO

• Un signo clínico.
• Una enfermedad.
• Un factor de riesgo.

13
CONTROL DE LA HTA EN EL MUNDO (AÑO 2002)
País Porcentaje(140/90 mmHg)
Cuba 32
Francia 33
EUA 27
Bélgica 25
Canadá 16
Italia 9
Inglaterra 6
14
Estudios cubanos de control de la hipertensión.

• Estudio. Año. de controlados.
• 10 de Octubre 1988 36,7
• 1ra encuesta FR 1995 30,0
• 10 Octubre 1995 43,2
• CHAJAG 1997 42,0
• Tabaco o salud 1997 31,0
• CHAPLAZA 2002 40,1
• La Polar 2002 9,7
  

15
Lo importante para un médico es obtener la
curación, no verse confirmado en sus convicciones

• Valerio Mássimo Manfredi.

16
DIAGNÓSTICO.

• Eminentemente clínico.
• Ninguna otra prueba de uso común nos da una
  información tan rápida y razonablemente exacta
  del futuro probable, como la medición de la PA.
• Los complementarios son, habitualmente, para
  buscar DOD.
• Uso de AMPA y MAPA, cuando esté indicado.

17
INDICACIONES DE MAPA

• Evaluación de hipertensos sin DOD.
• Hipertensión de bata blanca.
• Hipertensión resistente al tratamiento.
• Síntomas intermitentes.
• Hipertensión episódica.
• Hipotensión ortostática.
• Valoración cronoterapéutica en pacientes tratados
  farmacológicamente.

18
Linda B. Back y Richard Axel.

• Premio Nobel de Fisiología del 2004, por sus
  descubrimientos de los receptores odorantes y la
  organización del sistema olfativo.

19
HISTORIA NATURAL DE LA HTA ESENCIAL NO TRATADA.

• Edad (años) Herencia-Ambiente.
• 0-30 Prehipertensión
• 20-40 HTA Precoz
• 30-50 HTA Establecida
• 40-60 HTA Complicada

20
COMPLICACIONES.

• Cardíacas.
• Vasculares.
• Renales.
• Cerebrales.
• Curso acelerado o maligno.
• Crisis hipertensiva.

21
COMPLICACIONES CARDÍACAS.

• Alteraciones anatómicas
• - HVI
• - HAI.
• - Arteriopatía coronaria.
• Alteraciones funcionales.
• - Disfunción diastólica.
• - Disfunción sistólica.
• Alteraciones clínicas.
• - ICC.
• - Arritmias.
• - Embolias.
• - Angina.
• - IMA.
• - MSC.

22
COMPLICACIONES VASCULARES.

• Hipertrofia vascular.
• Aumento de la rigidez arterial y aumento de la
  PP.
• Disfunción endotelial.
• Aterosclerosis.
• Aneurismas.
• Disecciones.
• Hematomas.
• Úlcera penetrante aórtica.

23
COMPLICACIONES RENALES.

• Nefroangioesclerosis.
• Microproteinuria.
• IRC Terminal.

24
COMPLICACIONES CEREBRALES.

• Encefalopatía hipertensiva.
• ATI.
• Infartos lacunares.
• Infartos isquémicos.
• HIP.
• HSA.

25
HTA EN GRUPOS Y SITUACIONES ESPECIALES.

• Niños.
• Mujeres.
• Ancianos.
• Negros.
• Diabéticos.

26
NIÑOS

• Prevalencia alrededor del 3 .
• Pensar en causas renales.
• Hipertensión esencial en la adolescencia.

27
MUJERES

• Más fácil de controlar con menos medicamentos.
• Pensar en embarazo en edades posibles.
• Los ACO provocan un 5 de HTA a los 5 años.
• Hay 2,2 veces más riesgo de HTA en la
  postmenopausia.
• Drogas Tiazidas, BB, IECA, ARA-II.

28
ANCIANOS

• En Cuba, uno de cada dos mayores de 60 años es
  hipertenso.
• Predomina la HTA sistólica.
• Coexistencia de otras ECNT.
• Tendencia a la pseudohipertensión.
• Tendencia a la hipotensión ortostática.
• Labilidad a los hipotensores y diuréticos.
• Drogas Tiazidas, BB, IECA, ARA-II.

29
DIABÉTICOS

• Gran asociación HTA-DM.
• Mayor riesgo cardiovascular.
• Mayor riesgo de nefropatía (se multiplica por 18
  el riesgo).
• Meta terapéutica 130/80 mmHg.
• Se necesita como promedio 3,2 drogas.
• Drogas IECA/ARA-II, BCC, Tiazidas.

30
NEGROS

• Más propensos a la HTA y sus complicaciones.
• Prevalencia 40 .
• Más difícil de controlar.
• Mayor tendencia a DOD y a la IRC. Es más
  frecuente en relación con el blanco (Framingham)
• ECV 2 veces.
• Angina. 2 veces.
• IMA 3 veces.
• MSC 6 veces.
• IRC 17,7 veces.
• Drogas Tiazidas, BCC, IECA/ARA-II,
  Alfabloqueantes.

31
FACTORES PRONOSTICOS.

• Niveles de PA.
• Edad.
• Tiempo de evolución.
• Otros FR de aterosclerosis.
• Genéticos.
• Sexo.
• Enfermedades coexistentes.

32
EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.

• Tener una visión integral del paciente.
• Escala de estratificación de riesgo (JNC-VI,
  PNC)
• Grupo A.
• Grupo B.
• Grupo C.

33
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES.

• Clásicos.
• Nuevos o recientes
• Apnea del sueño.
• Hiperhomocisteinemia.
• Non dipper.
• Aumento de la presión del pulso (PP).
• Bajo peso al nacer.
• Hipertrigliceridemia.
• Hiperfibrinogenemia.
• Aumento de la lipoproteína a.
• Hiperinsulinemia.
• Determinantes genéticos.

34
TERAPÉUTICA.

• Beneficios del tratamiento.
• TONE.
• SYS-EUR.
• INTERSALT.
• HOT.
• INSIGHT.
• LIFE.
• ALLHAT.
• CAPPP.

35
REPERCUSIÓN DE LA REDUCCIÓN DE LA PA.

• Reducción de la PAD
• 2 mmHg reduce la incidencia de CI 9 y de ECV
  15 .
• 5-6 mmHg reduce la incidencia de
• CI 15 y ECV 42 .
• Reducción de la PAS
• Reduce la incidencia de ECV 33 .

36
El tratamiento no farmacológico es muy útil en
todos los casos.

• Dieta.
• Reducción de peso.
• Ejercicios.
• Hábitos tóxicos.

37
FÁRMACOS.

• Disponibilidad de varios grupos.
• Terapia combinada.
• Siempre individualizar el tratamiento.
• Lo más importante es el control de la PA,
  independientemente del grupo de fármaco.
• A pesar de lo anterior no se logra el control de
  todos los hipertensos.

38

• Los médicos se ven hoy día asaltados por un
  ejército de vendedores ávidos de conquistar
  honores de campaña en la guerra por los enormes
  botines de la terapéutica hipotensora. El médico
  prudente seleccionará sus pacientes para
  tratamiento con cuidado tendrá presente su deber
  de reducir al mínimo los efectos adversos de lo
  que para el paciente es una sentencia vital en
  particular restringirá su propio armamento a unos
  pocos medicamentos que conozca bien y, por encima
  de todo, resistirá la tentación de cambiar el
  tratamiento de un paciente que está
  satisfactoriamente controlado, incluso aún cuando
  la terapéutica pudiera parecer un poco anticuada
  a sus colegas. - Prices (Medicina
  Interna)-

39
CONCLUSIÓN.

• Nos encontramos ante un gran desafío en este
  nuevo siglo encarar el principal problema de
  salud de nuestro país, la hipertensión arterial,
  con todas sus dimensiones y repercusiones para
  lo cual debemos aunar esfuerzos la sociedad toda,
  pero sin dudas recae sobre nosotros, los
  profesionales de la salud y en especial, los
  internistas, el peso de esta ardua tarea, por lo
  que debemos estar preparados para enfrentarla.
• MUCHAS GRACIAS.