Hipertensi

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Hipertensión arterial

• Dra. Mirtha Pinal Borges

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• Historia
• 1677-1761 Stehen Halles
• 1834 Herrison
• 1836 Riva Rocci
• 1908 Korokoff
• 1909 Janeway (Causa renal)
• 1920 Lang (Esencial)
• 1934 Golbat y Page (Isquemia renal)
• 1948L Lang y Pavlov (Estudios Neurofisiológicos)

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• 1950 Papel de la Renina (Charny) (descrita 1898
  )
• 1957 Angiotensina II
• 1960 Gonest y Laragh ( S R A A )
• 197Page (Multifactorial).
• 197....Framingham Heart Study
• 1952, 1962, 1978, 1984 OMS diferentes
  clasificaciones
• 1980, 1988, 1993 JNC diferentes reportes
• 1997 6to reporte JNC estratificación de riesgo
• 2003 7mo reporteJNC

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• Definición Es un nivel medio
  mantenido de la TA sistodiastólica igual o
  superior a 140/90 tomada en condiciones
  apropiadas en por lo menos 3 lecturas en días
  diferentes o cuando la inicial sea muy elevada
• Problema de salud
• Estrategia Individual
• Factor de Riesgo Cardiovascular
• Lesión en órganos diana
• Asociación con otras enfermedades

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HTA
Membranopatia
Aumento TG
Síndrome de HTA
Anormaliddaes del miocardio y musculo liso
vascular
Disminucion de HDL Col
Resistencia a la Insulina y/o Hiperinsulinemia
Intolerancia a la glucosa
Obesidad central
Diabetes
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Medición de la TA

• Recomendaciones (A.H.A.)
• Ambiente tranquilo, tras 5 minutos de estar
  sentado.
• No haber fumado, tomado café o alcohol 30
  minutos antes.
• El brazo desnudo y a la altura del corazón.
• El manguito debe estar sobre la arteria
  humeral, 2 o 3 cm. por encima de la flexura del
  codo y su ancho debe cubrir 2/3 del brazo (13 a
  15 cm) y el largo 30 a 35 cm para los adultos (en
  los niños el ancho varia entre 2.5 y 10 cms)

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• Medir la TA, sentado, acostado y de pie y en
  ambos brazos
• Hacer 3 registros ( e/ 3 a 7 días ) excepto si
  la TA Diast. gt 110
• Causas de error
• Capacidad auditiva del explorador
• Entrenamiento y atención
• Tratar de redondear las cifras.
• Desinflar el manguito demasiado rápido
  (normal 2 mmHg / seg)
• Conocer las variaciones fisiológicas
• Ritmo circadiano (dipper y non-dipper)

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Causas que alteran el ritmo circadiano
(non-dipper)

• HTA maligna
• HTA con HVI
• Feocromocitoma
• Sind. deCushing
• Glucocorticoides exógenos
• Fallo renal
• Insuf. Cardiaca Congestiva
• Diabetes
• ECV
• Hipertiroidismo, etc

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Factores que influyen en las cifras de TA

• Edad, sexo, raza,
• Estado emocional o situacional,
• Grosor del brazo, alimentación,
• Estado de la pared arterial,
• Constitución personal,
• Factores hereditarios,
• Ejercicio físico, temperatura ambiental,
  Embarazo, medicamentos, etc.

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EpidemiologíaMundo Prevalencia
e/ 20 y el 30 adultos gt18 años691 millones de
HTA15 millones de Muertos por Enf
Circulatorias7.2 millones de muertes por Enf
Corazón4.6 millones de muertes por EVE
HTA

• Nuestro país 2 millones de Hipertensos
  Prevalencia gt18 años 33,9Incidencia anual de
  0.4 2.5
• Mortalidad de 76 por 100 000
  hab.
• (11 del total de fallecidos)
• Entre 8000 y 9000 muertos anuales

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• La HTA esta presente en (Framingham)
• 78 de los obesos 64 de las obesas
• 66 de las Diabéticos
• 25 50 de los ptes con Gota o hiperuricemia
• Son Hipertensos
• 66.75 de los ptes. con AVE Isquèmicos
• 68 de los ptes. con Cardiópata isquemia
• 90.4 de los ptes con Hemorragia Intracraneal no
  traumática
• 75 de los ptes. con insuficiencia Cardiaca
• (Dr. Ignacio Macias Castro Cuba 1995)

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LA OMS estima que

• La disminución de 2 mm Hg la TA.
• Disminuye
• 6 la mortalidad por ECV
• 4 la mortalidad por Cardiovasculares
• 3 para todas las causas

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Epidemiología

• Edad
• Sexo
• Raza
• Factores ambientales
• Stress, algunas características de la
  personalidad, hacinamiento, tamaño de la familia,
  nivel socioeconómico y educacional, ocupación,
  zona urbana o rural

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• Factores dietéticos
• Relación con obesidad, resistencia a la insulina
• Intolerancia a la glucosa, Sal, alcohol, pescado
• Ca, Mg, K, etc
• Herencia
• Si un padre HTA ...28
• Si dos padres HTA 50
• APF. 7.8 veces mas posibilidad de ser HTA
• Genes relacionados con HTA
• (14 genes vinculados a la HTA y la CI)

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Características asociadas a Mayor Riesgo de HTA

1. Hijos de HTA, obesos, fumadores o alcohólicos
2. TA limítrofe
3. Edad mayor de 50 años
4. Raza negra
5. Sobrepeso u obesidad
6. Sedentarismo
7. Excesiva ingesta de sal (mas de 6g de ClNa)
8. Consumo de alcohol

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1. Dislipidemia
2. Resistencia a la insulina
3. Diabetes Mellitus
4. Hiperuricemia
5. Bajo peso al nacer
6. Taquicardia en reposo
7. Bajo nivel socioeconómico
8. Stress mantenido
9. Personalidad tipo A
10. Región geográfica

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Objetivos de la prevención de la HTA

• Disminuir la incidencia
• Prevenir el aumento de la HTA con la edad
• Identificar los sujetos con TA limítrofe o normal
  alta
• Identificar y tratar enfermedades asociadas
• Reducir los Factores de Riesgo Cardiovascular
• Disminuir la Morbilidad por daño en órganos
  diana
• Diminuir la Mortalidad

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Etiología

• 1.- Esencial
• 2.- Secundaria
• a) Renal
• - Parénquima Glomerulonefritis,
  Pielonefritis, nefritis intersticial, Nefropatia
  diabética,
• Enfermedades del tejido conectivo
• Tumores, quiste renal,
• Riñón poliquístico,
• Amiloidosis, nefritis gotosa, etc

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• - Obstructivas Hidronefrosis
• - Renovascular
• Obstrucción de arterias renales
  Aterosclerosis, displasia fibromuscular,
  trombosis o embolia, tumores, arteritis,
  pseudoxantomaelástico, etc
• - Trasplante Renal
• - Renopriva
• Insuficiencia renal, estado anéfrico

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• b) Endocrinas
• Aldosteronismo primario,
• Desoxicorticosterornismo, Cushing
• Feocromocitoma
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo
• Síndrome adrenogenital,
• Acromegalia, etc.
• c) Neurológicas
• Hipertensión endocraneana
• Cuadriplejia, Guillain Barrè
• Poliomielitis bulbar
• Sección medular
• Encefalitis, Neuropatías
• Síndrome diencefálico, etc

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• d) Fármacos o Drogas
• Ciclosporina, Glucocorticoides,
• Simpáticomiméticos, IMAO,
• Eritropoyetina, Anorexígenos,
• Aines, fenotiazinas,
• Contraceptivos orales,
• Cocaína, anfetaminas, alcohol, etc.
• e) Otras
• Hipertensión del embarazo.
• Intoxicación por Pb, Ta, Hg,
• Sínd. Carcinoide, postoperatorio.
• Coartación de la aorta.
• Porfiria aguda, etc

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Elementos de HTA Inapropiada(sospecha de HTA
secundaria)

• Hipertensión que se inicia antes de los 20 años
  (en particular mujeres) y después de los 50
  (sobre todo varones)
• TA mayor de 180/110
• Lesión orgánica grave Fondo de ojo
• grados II o mayor, creatinina en plasma
  superior a 1,5 mg/dL, cardiomegalia, o HVI en
  una HTA de descubrimiento reciente

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• Datos orientativos de hipertensión secundaria,
  como hipopotasemia, hipocalcemia, soplo abdominal
  o lumbar,
• APF de nefropatía,
• Triada de taquicardia, sudoracion y
  temblor, etc.
• Resistencia al tto. Con 3 drogas

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HTA Curables

• Coartación de la aorta
• Síndrome de Cushing
• Fecromocitoma
• Aldosteronismo primario
• Renovascular

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HTA Refractarias

• No observancia del tto. Farmacológico y/o no
  farmacológico (dieta , alcohol)
• Interacciones medicamentosas
• Medicación inapropiada (dosis o intervalos
  inadecuados, combinaciones incorrectas)
• Obesidad severa
• Retención de volumen
• HTA de bata blanca
• HTA secundaria
• Pseudo hipertensión

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   Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra
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