INFLUENCIA DE LA HIPERTENSI

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INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Y DE LA
PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL EN EL DESARROLLO DE LA
DISFUNCIÓN CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS (DCPP)
EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA Y ASCITIS
Dra Ana Cruz Bonilla Dr Alberto Monescillo
Francia Servicio de Digestivo Hospital
Universitario Insular de Gran Canaria Estudio
co-financiado Beca SCPD
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Introducción

• El desarrollo de DCPP es un factor pronóstico de
  supervivencia.
• La DCPP se caracteriza por una exacerbación de la
  vasodilatación arterial preexistente en los
  pacientes cirróticos con ascitis e incremento de
  la hipertensión portal.
• Existe una correlación entre el descenso de las
  resistencias vasculares sistémicas (RVS) al 6º
  día y el incremento de la actividad de renina
  plasmática (ARP).

Ginés et al. Gastroenterology 1996 1111002-10
Ruiz del Árbol et al. Gastroenterology 1997
113(2)579-86
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Introducción

• El 50 de los pacientes que desarrollan DCPP ya
  aparece a las 48 h post-paracentesis.
• En un único estudio se observó que un dato
  hemodinámico basal ? PVC se asocia a mayor
  incidencia de DCPP.

Vila et al.J. Hepatology 1998 28(4)639-45
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Objetivo

• Conocer si existe un perfil hemodinámico basal o
  cambios hemodinámicos precoces inducidos por la
  paracentesis que caractericen a aquellos con DCPP
  frente a aquellos que no desarrollan DCPP.

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Pacientes y métodos

• Se incluyeron consecutivamente 36 pacientes con
  cirrosis hepática y ascitis a tensión, ingresados
  en el servicio de Digestivo del Hospital Ramón y
  Cajal (n21) y en el Hospital Insular de Gran
  Canaria.

• Criterios de exclusión
• Niveles de bilirrubina gt 10 mg/dl
• Creatinina sérica gt 3 mg/dl
• I Quick lt 40
• Plaquetas lt 40.000/mm3
• Hepatocarcinoma
• Enfermedad cardiaca, renal o pulmonar severa
• No dar el consentimiento informado

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Pacientes y métodos

• Disfunción circulatoria post-paracentesis
  Aumento de la ARP al sexto día post-paracentesis
  superior al 50 con respecto al valor basal,
  siempre que el valor final sea superior a 4
  ng/ml.h
• Se realiza paracentesis evacuadora total y
  expansión con poligelina a dosis de 8 g/l
• 50 dosis postparacentesis (después estudio
  hemodinámico)
• 50 6 horas después

Ginés et al. Gastroenterology 1996 1111002-10
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Diseño del estudio
INGRESO BASAL 1 H SEXTO DIA
Dieta hiposódica sin diuréticos X X X
Peso X X X
Hemograma X X X
Coagulación X X X
Función renal y hepática X X X
Líquido ascítico X
Estudio hemodinámico X X (RyC)
Presión intraabdominal X x
Determinación ARP X X
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Características clínicas basales
DCPP n12 NO DCPP n24 p
Edad (años) 599 (37-74) 6110 (44-83) ns
Sexo (vm) 111 204 ns
Child-Pugh (puntos) 101 101 ns
Bilirrubina (mg/dl) 5,55,8 3,12,2 ns
Albúmina (g/l) 2,40,5 2,40,6 ns
Quick () 6118 5114 ns
IR basal (n) 6 (50) 3 (12) 0,02
HipoNa basal (n) 4 (33) 3 (12) ns
Ascitis previa (n) 4 (33) 10 (42) ns
Litros ascitis 8,93,6 7,22,2 ns

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Hemodinámica sistémica basal
DCPP NO DCPP p
PAM (mm Hg) 8715 8813 ns
FC (lpm) 8413 8313 ns
PAD (mm Hg) 63 52 ns
PAPM (mm Hg) 145 154 ns
PCP (mm Hg) 74 84 ns
GC (l/min) 61 61 ns
RVS (din/cm-5.s) 1056370 1107478 ns
ARP (ng/ml.h) 810 34 ns
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Hemodinámica hepática basal

p lt 0,01

• DCPP
• NO DCPP

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Cambios hemodinámicos sistémicos
ns
ns
ns
Plt0,03
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Cambios hemodinámicos sistémicos
RVS B_PP
NO DCPP
DCPP
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Cambios hemodinámicos hepáticos
Plt0,02
Plt0,03
ns
ns
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Conclusiones

• Los pacientes que desarrollan DCPP se
  caracterizan por presentar
• Mayor presión intraabdominal y mayor grado de
  hipertensión portal.
• Mayor vasodilatación arterial después de
  paracentesis.
• Mayor descompresión abdominal.