HIPERTENSI

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2
Es la enfermedad cardiovascular mas común Su
prevalencia va aumentando con la edad Es el
aumento sostenido de la presión arterial gt o
igual 140/90mmHg
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Es un factor de riesgo mayor para la enfermedad
cardiovascular Afecta a 25-30 de la población
adulta En mayores de 60 años el porcentaje
aumenta hasta 50 Se diagnostica con al menos 2
mediciones elevadas registradas en diferentes
ocasiones. Se estima que la PA óptima para
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular no
debe superar los 120/80 mmHg para PAS y PAD
respectivamente.
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
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CUADRO CLINICO Los
síntomas más frecuentes son Cefalea que por lo
general es sub-occipital y pulsatil Se inicia
por la mañana y se presentan episodios frecuentes
durante el día Somnolencia Confusión Alteraciones
visuales Náusea y vómito (encefalopatía
hipertensiva
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TRATAMIENTO DE LA HTA
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OBJETIVOS DEL TX FARMACOLOGICO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DIURETICOS
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Mecanismo de acción

• Producen Vasodilatación al inhibir el ingreso de
  sodio en las células del músculo liso vascular.
• Disminuyen el volumen del líquido
  intravascular con lo cual contribuyen a aliviar
  la resistencia vascular periférica (RVP)
• EFECTOS ADVERSOS
• Alteraciones electrolíticas
• Ototoxicidad irreversible
• Aumentan la glucemia
• Impotencia sexual masculina reversible.
• Pancreatitis

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Diuréticos Tiazídicos

• Clortalidona
• Más eficaz que los antagonistas adrenérgicos
  (doxazosina)
• Menor riesgo de enfermedad CV
• Hidroclorotiazida
• Xipamida
• Bendroflumetiacida
• . MECANISMO DE ACCION
• Actúan al bloquear la reabsorción
• de sodio en el túbulo contorneado
• distal
• Inhibien el cotransportador de Na/Cl sensible
  a las tiazidas.

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EFECTOS ADVERSOS

• Astenia
• Calambres musculares
• Impotencia sexual masculina transitoria.
• Hipopotasemia
• Hipomagnesemia
• Hiperlipidemia
• Hipercalcemia
• Hiperglucemia
• Hiperuricemia
• Hiponatremia
• En raras ocasiones, azoemia.
• Pancreatitis

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DIURETICOS DE ASA

• Ácido etacrínico
• Bumetanida
• Furosemida
• Torasemida

Bloquean la reabsorción de sodio en la rama
gruesa ascendente del asa de Henle por
bloqueo del cotransportador de Na/K/2Cl
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DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

• Amilorida
• Triamtereno
• Acción debil en monoterapia
• Inhiben la reabsorción de Na y la
  secreción de iones de potasio
• Bloquean el canal epitelial de Na en el túbulo
  contorneado distal
• El sodio que no es reabsorbido se intercambia
  por H y K, siendo absorbidos ambos iones, con
  lo cual se produce el ahorro de potasio.

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• ESPIRONOLACTONA
• Inhibe competitivamente la acción de la
  aldosterona en el túbulo contorneado distal del
  riñón.
• El resultado es inhibición de la reabsorción
  de Na, el cual por efecto osmótico impide la
  absorción tubular de H2O y en cambio se produce
  reabsorción de H y K
• EFECTOS ADVERSOS
• Alteraciones gastrointestinales.
• sequedad de la boca.
• Erupciones.
• confusión mental/ Hipotensión postural
• hiperpotasiemia e hiponatremia

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• Espironolactona puede provocar hiperpotasiemia.
• En varones, se puede producir ginecomastia y,
  en las mujeres, mastalgia.
• Triamtereno (en combinación con
  hidroclorotiazida puede causar daño tubular renal
  y cálculos renales.
• A diferencia de las tiazidas, los diuréticos
  ahorradores de potasio y los de asa no causan
  efectos adversos en los lípidos.

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CONTRAINDICACIONES/DIURETICO
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IECASComprende dos
gruposI.-Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensinaII.-Antagonistas de los
receptores de angiotensina II
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HISTORIA

• En 1956 Leonard Skeggs consiguió explicar
  el funcionamiento y aislo la enzima de
  conversión de la angiotensina (ECA), en la
  regulación de la presión sanguínea
• 1970 el farmacólogo Sergio H. Ferreira
  descubrió que el veneno de la jararaca o víbora
  lanceolada
• (Bothrops jararaca), in vitro,
• es capaz de inhibir a esta enzima

26

• En 1974 se describió por primera vez el inhibidor
  ECA captopril.
• En 1981 ésta fue la primera sustancia que se
  empleó como inhibidor ECA en un tratamiento.
• Dos años más tarde siguió la comercialización de
  un segundo inhibidor ECA con el enalapril.

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Inhibidores de la enzima Convertidora de
angiotensina (EICA)

• Benazepril
• Captopril
• Enalapril
• Fosinopril
• Lisinopril
• Moexipril
• Quinapril
• Ramipril
• Trandolapril
• Cilasapril

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Mecanismo de acción.

• Los IECAs bloquean la producción de angiotensina
  II( vasoconstrictor) al inhibir la ECA,
  generando vasodilatación arterial, venosa y
  natriuresis.
• Inhibe la formación de angiotensina II reducen la
  secreción de aldosterona.
• Causa natriuresis leve y disminución del volumen
  del líquido intravascular y la secreción de K.

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Mecanismo de acción.

• Aumentan los niveles de bradicininas
  vasodilatadoras.
• Algunos fármacos (p.ej., captopril) estimulan
  directamente la producción de prostaglandinas
  vasodilatadoras renales y endoteliales.
• Pese a estos efectos vasodilatadores, los
  inhibidores de la ECA no causan taquicardia
  refleja significativa, tal vez debido a un
  reajuste del reflejo barorreceptor.

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EFECTOS INDESEABLES

• Infrecuentes
• Tos seca (hasta en el 20 de los pacientes),
  debida a la liberación de calicreina.
• Edema angioneurótico.
• Síntomas del sistema respiratorio superior como
  rinitis, ardor de garganta y sinusitisDispepsia
  incluyendo nausea, vómito, diarrea.
• Alteración de las pruebas de función hepática,
  ictericia colestática y hepatitis han sido
  reportados
• Alteraciones hematológicas como trombocitopenia,
  leucopenia y neutropenia

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Precauciones

• Como estos fármacos producen vasodilatación en
  las arteriolas eferentes del riñón, pueden
  deteriorar la función renal de pacientes con
  hipoperfusión renal o insuficiencia renal grave
  preexistente
• Pueden causar hiperpotasiemia y deben ser
  administrados con cautela a pacientes con
  disminución de la tasa de filtración glomerular
  (FG), o que están tomando suplementos de potasio
  o que son tratados con diuréticos ahorradores de
  potasio.
• Pueden causar hiperpotasemia y deben ser
  administrados con cautela a pacientes con
  disminución de la tasa de filtración glomerular
  (FG), o que están tomando suplementos de potasio
  o que son tratados con diuréticos ahorradores de
  potasio.

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Contraindicaciones

• Hipersinsebilidad a los ECA (incluyendo
  angioedema)
• Sospecha o padecimiento de enfermedad
  renovascular
• Embarazo

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Antagonistas de los receptores de angiotensina II
(ARA II)

• Candesartán.
• Eprosantan.
• Irbesartán
• Losartán
• Telmisartán
• Valsartán
• Olmesartan

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• INDICACIONES
• Son antihipertensivos eficaces en diversas
  poblaciones de pacientes.
• Se utilizan para tratar la hipertensión de leve a
  moderada
• Sin efectos dislipidémicos.
• Alternativa útil para pacientes con IC que no
  toleran los inhibidores de la ECA.
• Sin embargo, su eficacia es inferior a los IECA,
  por lo cual solo se indican cuando no se toleran
  los IECA.

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Mecanismo de acción

• Antagonizan los efectos vasoconstrictores sobre
  el músculo liso vascular y los efectos
  secretorios sobre la zona glomérulos de la
  angiotensina en el receptor de la angiotensina
  II.
• Por su acción vasodilatadora arteriolar y venosa
  se reduce la resistencia vascular periférica y
  por el bloqueo de los receptores de angiotensina
  II en el riñón Se bloquea la acción de la
  aldosterona en los túbulos contorneados distales,
  con lo cual se evita la retención de sodio y agua
  y el volumen sanguíneo disminuye. Ambos
  mecanismos el vascular y el renal da lugar a
  disminución de la RVS.

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Efectos indeseables

• son similares a los de los inhibidores de la
  ECA.
• Producen menos tos y en forma muy rara síntomas
  de alteración del sistema respiratorio superior.
• PRECAUCIONES
• Estenosis de la arteria renal.
• Monitoreo de los niveles plasmáticos de potasio,
  especialmente en adultos mayores con alteración
  renal
• Uso con cuidado en la estenosis de la válvula
  mitral o de la válvula aórtica y en la
  cardiomiopatía obstructiva hipertrófica
• CONTRAINDICACIONES
• Hipersinsebilidad a los ARA II (incluyendo
  angioedema)
• Sospecha o padecimiento de enfermedad
  renovascular
• Embarazo

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VASODILATADORES DE ACCION DIRECTA

• Diazóxido (se ha usado en emergencias
  hipertensivas IV)
• Hidralazina
• Minoxidil
• Nitroprusiato de sodio

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• Son antihipertensivos potentes, actualmente se
  reservan para hipertensión refractaria o
  circunstancias específicas, como la hidralazina
  para embarazadas.
• La hidralazina combinada con nitratos es útil
  para tratar a pacientes con hipertensión
• MECANISMO DE ACCION
• Producen relajación del músculo liso arteriolar
  por acción directa, lo cual produce
  vasodilatación sistémica.
• El minoxidil hiperpolariza y relaja el músculo
  liso estimulando un canal de K dependiente del
  adenosin trifosfato. No se conoce el mecanismo
  de acción de la hidralazina.

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Efectos indeseables

• Hidralazina
• Cefalea, náuseas, vómitos,taquicardia e
  hipotensión postural.
• Prueba positiva para anticuerpos antinucleares
  en pacientes asintomático
• Puede causar un síndrome similar a lupus
  eritematoso generalizado en aproximadamente el
  10 de los pacientes.
• Por lo general, el síndrome lúpico cede cuando se
  interrumpe el medicamento, sin dejar secuelas a
  largo plazo

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• Minoxidil
• Es un vasodilatador arteriolar y venoso y
• produce
• Aumento de peso
• Hipertricosis.
• Hirsutismo
• Alteraciones ECG
• Derrames pericárdicos
• Por su débil acción antihipertensiva ha caído en
  desuso

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BETABLOQUEADORES Se incluyen tres grupos

• 1.-Antagonistas beta uno adrenérgicos cardio
  selectivos
• Atenolol
• Betaxolol
• Bisoprodol
• Metoprolol
• Antagonistas beta uno y beta dos adrenérgicos
  (bloqueadores beta no selectivos)
• Naldolol
• Propanolol
• Timolol

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• Antagonistas beta uno adrenérgicos con actividad
  simpaticomimética intrínseca
• Acebutol
• Penbutol
• Pindolol
• Los beta bloqueadores actúan por inhibición
  competitivamente de los efectos de las
  catecolaminas en los receptores beta
  adrenérgicos y
• Disminuyen
• Frecuencia cardíaca gasto cardíaco y sintesis de
  renina
• por los riñones disminuye su nivel plasmático
• Inducen un reajuste de los barorreceptores para
  que acepten niveles más bajos de PA.
• Generan la liberación de prostaglandinas
  vasodilatadores en los endotelios vasculares

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(No Transcript)
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Efectos indeseables

• Bloqueo auriculoventricular
• Insuficiencia cardiaca
• Fenómeno de Raynaud.
• Impotencia sexual masculina.
• Congestión nasal
• Aumentan los triglicéridos y disminuyen las
  HDLlo que se produce fundamentalmente con los
  agentes no selectivos.
• Broncoespasmo (por bloqueo de receptores beta
  2 adrenérgico en los bronquios producido por los
  betabloqueadores no selectivos

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Contraindicaciones de betabloqueadores

• Asma bronquial que puede ocurrir con los no
  selectivos y en menor grado con los
  cardioselectivos. se puede usar un
  cardioselectivo a dosis moderada si se considera
  que es imprescindible en hipertensión o
  insuficiencia cardiaca.
• Insuficiencia cardiaca no controlada
• Angina de prinzmetal
• Bradicardia acentuadaHipotensión arterial
• Síndrome del seno auriculoventricular enfermo
• Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
• Choque cardiogénico
• Acidosis metabólica
• Enfermedad arterial periférica severa
• Feocromocitoma.

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Contraindicaciones de los betabloqueadores

• Hipotensión arterial
• Síndrome del seno auriculoventricular enfermo
• Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
• Choque cardiogénico
• Acidosis metabólica
• Enfermedad arterial periférica severa
• Feocromocitoma.