Hipertensi

1
Hipertensión Arterial
Dr. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de
Cardiología, Hospital San Juan de
Dios jtortos_at_ice.co.cr
2
Hipertensión arterialEnfermedad poligénica y
multifactorial

Genes
Estilo de vida
Ambiente
HTA
3
PAS, pero no PAD, aumenta a lo largo de toda la
vida

• Con la edad, la PAS ?, mientras la PAD tiende a
  disminuir
• PAS ? en forma linear
• PAD ? más lentamente, con meseta y disminuye
  ligeramente después de la 7a. década

160 140 120 100 80 60
PAS
Presión arterial (mm Hg)
PAD
1524 2534 3544 4554 5564 6574
7584 8599
Grupo de edad (años)
Adaptado de Galarza CR et al. Hypertension.
199730809-816.
4
Carga global de la HTA análisis de la
información mundial
60
Número (millones de personas)
Año
PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
Kearney PM et al. Lancet 2005365217-23.
5
Carga global de la HTA
80
24
Número (millones de personas)
Número (millones de personas)
Año
Año
Países en desarrollo
Países desarrollados
PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
Kearney PM et al. Lancet 2005365217-23.
6
Distribución de la población hipertensa a nivel
mundial
2000
2025
Kearney PM et al. Lancet 2005365217-23.
7
Prevalencia de la HTA análisis de la
información mundial
13
Porcentaje
9
Año
PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
Kearney PM et al. Lancet 2005365217-23.
8
Hipertensión arterial

1. Es un factor de riesgo en alrededor de un millón
   de infartos del miocardio cada año.
2. Es la principal causa de AVC en personas menores
   de 65 años.
3. Unicamente la diabetes es más importante que la
   HTA como causa de insuficiencia renal terminal.

McCarthy R Drug Benefit Trends 1997971.
9
Infarto agudo del miocardioHospitales Calderón
Guardia, México, San Juan de Dios1993-1994
No.
Diabetes Mellitus 40 20.0
Obesidad 92 45.7
Hipertensión arterial 111 55.2
Tabaquismo Activo Inactivo 129 61 68 64.1 47.3 52.7
Población estudiada 201 pacientes.
Fuente Esquivel ML, et al. AMC 19973928-32.
10
Hipertensión arterial

• Los individuos negros tienden a tener HTA más
  severa que otros. La incidencia es el doble que
  en los blancos. La morbilidad es mayor
  relacionada con presiones arteriales similares.
• La incidencia de la hipertensión aumenta con la
  edad. 50-60 de las personas mayores de 60 años
  tiene HTA.

JNC VI Arch Intern Med 19971572413.
11

• En América,
• 144 millones
• de personas viven con
• hipertensión

12
Mackay J, Mensah G. Atlas of Heart Disease and
Stroke. 2004.
13
Prevalencia y Tratamiento de la Hipertensión
Norte América y Europa
Prevalencia de Hipertensión
Pacientes tratados
US
55
Canada
Italia
50
Suecia
45
Inglaterra
España
40
Finlandia
35

Alemania
30
25
20
15
10
5
0
País
Wolf-Maier K et al. JAMA. 20032892363-2369.
14
PREVALENCIA DE HIPERTENSION (PORCENTAJE) EN
ADULTOS
J Hypertens 20042211-19. Encuesta área
metropolitana. Costa Rica, 2004.
15
Prevalencia de Hipertensión
Prevalencia Prevalencia Prevalencia
País Año estudio Hombres () Mujeres () Total ()
Canadá 1986-1992 26 18 22
Barbados 1996 25.4 29.6 27.9
Jamaica 1996 19 29.2 24.7
Santa Lucía 1996 24.7 28.7 26.8
Paraguay 1993-1994 28.8 40.9 32.5
Venezuela 1996 45.2 28.9 36.9
Cuba 1994 45.9 41.5 43.5
Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He
J. Worldwide prevalence of hipertensión a
systematic review. J Hypertens 20042211-19.
16
Prevalencia de HTA y diabetes mellitus tipo 2

Hombres (n 1564) Mujeres (n 1129)
Edad promedio (años) 52 53
IMC (kg/m2) 27.1 29.4
PAS (mmHg) 13318 13920
PAD (mmHg) 8210 8310
HTA 32 45
Fumado () 32 29
Porcentaje
Prevalencia hasta 70 en algunos estudios.
Comisión Interinstitucional de Trazadora de
Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales,
Ministerio de Salud. 2005.
UKPDS. BMJ 1998316823.
17
Framingham Heart Study Riesgo de eventos
cardiovasculares en pacientes de 35-64 años
36-años seguimiento
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular periférica
Insuficiencia cardiaca
AVC
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000
Kannel WB JAMA 1996275(24)1571-1576.
18
Mortalidad por enfermedad isquémica
coronaria Costa Rica, 1970-2000
Tasa por 100 000
Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
19
Porcentaje disminución en tasas mortalidad
ajustada por edad por EAC, sexo y raza USA,
1970-2000
Porcentaje disminución
Año
T. Thorn, National Heart, Lung and Blood
Institute, Estadísticas Vitales de los Estados
Unidos, National Center for Health Statistics.
Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de
población 2000 de los Estados Unidos.
20
Enfermedades del sistema circulatorioCosta Rica,
1995-2006
21
Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares Cost
a Rica,1970-2000
Tasa por 100 000
Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
22
Porcentaje disminución en tasas mortalidad
ajustada por edad por AVC, sexo y raza USA,
1970-2000
Porcentaje disminución
Año
T. Thorn, National Heart, Lung and Blood
Institute, Estadísticas Vitales de los Estados
Unidos, National Center for Health Statistics.
Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de
población 2000 de los Estados Unidos.
9
23
Mortalidad por enfermedad hipertensiva Costa
Rica, 1970-2000
Tasa por 100 000
Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
24
Riesgo de eventos cardiovasculares según la
presión arterial diastólica
Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin
ECV 38 años seguimiento
50
50
40
40
30
30
Age-adjusted annual rate
Porcentaje de eventos
20
20
10
10
0
0
20 - 74
75 - 84
85 - 94
95 - 104
105 - 160
Presión arterial diastólica, mm Hg
ECV Enfermedad cardiovascular. Kannel WB. Am
J Cardiol. 200085251-255.
25
Riesgo de eventos cardiovasculares según la
presión arterial sistólica
Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años,
sin ECV 38 años de seguimiento
50
50
40
40
30
30
Porcentaje de eventos
Age-adjusted annual rate
20
20
10
10
0
0
74 - 119
120 - 139
140 - 159
160 - 179
180 - 300
Presión arterial sistólica, mm Hg
Kannel WB. Am J Cardiol. 200085251-255.
26
Hipertensión arterial
AVC 35-40 Infarto 20-25 Insuficiencia cardiaca
gt50
PAS 10-12 mmHg
JNC 7 JAMA 20032892560-2572.
27
Distribución de la Presión Arterial Sistólica
Post-intervención
Pre-intervención
5 mmHg
Reducción en Mortalidad
AVC EAC Total 14 9 7
Fuente NHBPEP Working Group Report in Primary
Prevention in Hypertension, 1993.
28
Hipertensión arterial Definición

• Adulto mayor de 20 años con
• Presión sistólica ³ 140 mmHg,
• Presión diastólica ³ 90 mmHg.

29
Hipertensión arterial - Detección I

• Medición apropiada de la presión arterial
• El manguito de presión debe tener el tamaño
  adecuado para cada paciente.
• Estar en reposo al menos cinco minutos antes de
  la medición, no fumar ni consumir café o
  alimentos 30 minutos antes de la toma. Vejiga
  vacía.
• Sentado en una silla con respaldo y con el brazo
  extendido a la altura del corazón.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
30
Hipertensión arterial - Detección II

• Medición apropiada de la presión arterial
• El reloj o la columna de mercurio deben ser
  claramente visibles y perpendiculares a la vista
  del examinador.
• El estetoscopio no debe ir por debajo ni por
  encima del brazalete. Infle rápidamente palpando
  la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por
  encima del punto donde desaparece el pulso, luego
  desinfle el manguito a un ritmo de 2 a 3 mmHg por
  segundo hasta 30 mmHg por debajo de la
  desaparición de los ruidos. No se debe reinflar.
• La aparición del primer ruido define la presión
  sistólica y la desaparición del ruido define la
  presión diastólica.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
31
Hipertensión arterial - Detección III

• Medición apropiada de la presión arterial
• La primera vez deben realizarse tomas de presión
  en ambos brazos. Se escogerá la extremidad con
  la mayor presión, con intervalos de 2 minutos
  entre las tomas. Registre las tres tomas.
• Si las lecturas difieren en más de 5 mmHg entre
  sí, se deben realizar nuevas mediciones hasta
  obtener dos lecturas con diferencias iguales o
  menores a 5 mmHg.
• La cifra registrada debe ser un número par.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
32
Hipertensión arterial Detección IV

• Efectuar la medición de la PA en toda persona
  mayor de 20 años que no haya sido previamente
  diagnosticada como hipertensa.
• ATAP en la visita domiciliaria.
• Lugares de trabajo por personal calificado una
  vez al año y en cada consulta al médico de
  empresa.
• Cualquier centro de atención de la salud.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
33
Personal de salud que conoce la técnica de toma
de la presión arterial. Costa Rica, 2004.
Fuente Comisión Interinstitucional de
Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones
Regionales, Ministerio de Salud.
34
Ventajas del monitoreo domiciliar

• Identifica la hipertensión de bata blanca.
• Evalua la respuesta a los medicamentos.
• Mejora adherencia al tratamiento.
• Puede reducir costos.
• Usualmente las lecturas son más bajas que
  aquellas registradas en clínica (hipertensión es
  definida como PS gt 135 o PDgt 85 mm Hg).

35
Diagnóstico

• Toma de PA en ambos brazos con el paciente
  sentado.
• Segunda toma de PA en el brazo con la cifra más
  alta.
• Toma de PA con el paciente de pie (detección de
  hipotensión ortostática).
• Peso, talla, IMC.
• Educación al paciente. No debe tomar ningún
  medicamento antihipertensivo hasta no culminar el
  proceso.
• Modificaciones en el estilo de vida.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
36
Hipertensión arterialClasificación (adultos ³ 18
años)
Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Optima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 160-179 100-109
Grado 3 ³ 180 ³ 110
Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
37
Hipertensión arterialClasificación (adultos ³ 18
años)

• Cuando la presión sistólica y la diastólica caen
  en categorías diferentes, debe ser elegida la
  categoría más alta para clasificar al paciente.
• Para clasificar al paciente de hipertenso se debe
  obtener el promedio de dos o más lecturas,
  tomadas en dos o más visitas después de un
  tamizaje inicial.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
38
JNC 7
JNC 6 JNC 7
Categoría Sistólica Diastólica Categoría
Optima lt 120 lt 80 Normal
Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión 140 90 Hipertensión
Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1
Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2
Hipertensión grado 3 180 110
JNC 7 JAMA 20032892560-2572.
39
Definiciones y clasificación de los niveles de
presión arterial (mmHg)
Categoría Categoría Sistólica Diastólica
Optima Optima lt 120 y lt 80
Normal Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 130-139 y/o 85-89
Hipertensión Hipertensión
Grado 1 Grado 1 140-159 y/o 90-99
Grado 2 Grado 2 160-179 y/o 100-109
Grado 3 Grado 3 ³ 180 y/o ³ 110
Hipertensión sistólica aislada Hipertensión sistólica aislada ³ 140 y lt 90
European Society of Hypertension-European Society
of Cardiology. 2007 Guidelines for the
Management of Arterial Hypertension. J Hypertens
2007251005-1187.
40
Hipertensión arterial sistólica

• Confiere mayor riesgo de accidente vascular
  cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva y
  enfermedad aterosclerótica coronaria,
  comparativamente con la presión diastólica.

JNC VI Arch Inter Med 19971572413.
41
Hipertensión arterialObjetivos de la evaluación

1. Efectuar el diagnóstico de hipertensión.
2. Excluir o confirmar si se trata de una
   hipertensión secundaria.
3. Buscar otros factores de riesgo mayores.
4. Determinar la presencia de daño a órgano blanco y
   cuantificar su extensión.
5. Identificar enfermedades cardiovasculares.
6. Iniciar el tratamiento.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
42
Anamnesis completa

• Duración y clasificación de la hipertensión.
• Historia personal de enfermedad cardiovascular.
• Historia familiar.
• Síntomas sugiriendo causas secundarias de
  hipertensión.
• Estilo de vida consumo cigarrillos y alcohol,
  alimentación, ingesta sodio, actividad física,
  estrés.
• Medicamentos previos y actuales.

43
Examen físico

• Lecturas de la presión arterial (2 o más).
• Verificar en el brazo contralateral.
• Peso, talla, índice de masa corporal,
  circunferencia de cintura, frecuencia cardiaca.
• Fondo de ojo.
• Examen del cuello, corazón, pulmones, abdomen, y
  extremidades.
• Examen neurológico.

23
44

Fondo de ojo Clasificación de Keith Wagener
45
Ejemplos de causas secundarias de hipertensión
arterial

• Feocromocitoma
• Aldosteronismo primario
• Síndrome Cushing
• Hiperparatiroidismo
• Causas exógenas

• Enfermedad renovascular
• Enfermedad parénquima renal
• Riñones poliquísticos
• Coartación de aorta

27
46
Hipertensión arterial Estratificación de riesgo
Factores riesgo mayores Fumado Dislipidemia Diabet
es Mellitus Edad gt 60 años Sexo (hombres y
mujeres postmenopáusicas HF de ECV H lt 65, M lt
55
Daño órgano blanco/ECV clínica Cardiopatía HVI,
angina, IM previo. Revascularización coronaria.
Insuf cardiaca AVC o ICT Nefropatía Enfermedad
vascular periférica Retinopatía
47
Factores de riesgo cardiovascular JNC 7
Daño órgano blanco Corazón HVI, angina o
infarto previo Revascularización coronaria
Insuficiencia cardiaca Cerebro AVC o
ICT Nefropatía Enfermedad arterial
periférica Retinopatía
Factores riesgo mayores Hipertensión Fumado Obesi
dad (IMC ³ 30) Dislipidemia Diabetes
Mellitus Microalbuminuria o TFG lt 60 ml/min Edad
(H gt 55, M gt 65) HF de ECV H lt 65, M lt 55
JNC 7 JAMA 20032892560-2572.
Componentes del síndrome metabólico
48
Guías europeas 2007Factores de riesgo

1. Valores de presión arterial sistólica y
   diastólica.
2. Valores de presión de pulso (en adulto mayor).
3. Edad (H gt 55 años, M gt 65 años).
4. Fumado.
5. Dislipidemia (CT gt 190 o LDL gt 115 o HDL H lt 40,
   M lt 46 o TG gt 150).
6. Glicemia ayunas 102-125 mg/dl.
7. Prueba de tolerancia a la glucosa anormal.
8. Obesidad abdominal (CC gt 102 cm en H, gt 88 cm en
   M).
9. H.F. de enf. CV prematura (H lt 55 años, M lt 65
   años)

49
Guías europeas 2007Daño subclínico a órgano
blanco

1. HVI-ECG (Sokolow-Lyon gt 38 mm Cornell gt 2440 mm
   x ms), o
2. HVI en ecocardiograma (LVM H ³ 125 g/m2, M ³ 110
   g/m2)
3. Engrosamiento de la pared carotídea (IMT gt 0.9
   mm) o placas
4. Velocidad de la onda de pulso carotídeo-femoral gt
   12 m/s
5. Indice brazo pierna (ABI) lt 0.9
6. Ligero aumento en creatinina plasmática H
   1.3-1.5 mg/dl, M 1.2-1.4 mg/dl
7. Tasa estimada de filtración glomerular baja
   (lt60ml/min/1.73 m2) o aclaramiento de creatinina
   (lt 60 ml/min)
8. Microalbuminuria 30-300 mg/24 h o relación
   albúmina-creatinina ³ 22 (H) o ³ 31 (M) mg/g
   creatinina

50
Guías europeas 2007Diabetes Mellitus

1. Glucosa plasmática en ayunas ³ 126 mg/dl en
   mediciones repetidas, o
2. Glucosa plasmática poscarga gt 198 mg/dl

51
Guías europeas 2007Enfermedad cardiovascular o
renal establecida

1. Enfermedad cerebrovascular accidente
   cerebrovascular isquémico hemorragia cerebral,
   ataque isquémico transitorio
2. Cardiopatía infarto al miocardio, angina,
   revascularización coronaria, insuficiencia
   cardiaca
3. Nefropatía nefropatía diabética, daño renal
   (creatinina sérica H gt 1.5 mg/dl, M gt 1.4 mg/dl)
   proteinuria (gt 300 mg/24 h)
4. Enfermedad arterial periférica
5. Retinopatía avanzada hemorragias o exudados,
   papiledema

52
Hipertensión arterialEstratificación de riesgo
Presión arterial Grupo A No FR, no DOB/ECV Grupo B Al menos 1 FR, no DM, no DOB/ECV Grupo C DOB/ECV y/o DM, con o sin FR
Normal alta 130-139/80-89 TNF TNF TNF y TF
Grado 1 140-159/90-99 TNF (hasta 12 m) TNF (hasta 6 m) TNF y TF
Grado 2 y 3 ³ 160/³ 100 TNF y TF TNF y TF TNF y TF
TNF tratamiento no farmacológico. TF
tratamiento farmacológico. DOB/ECV daño órgano
blanco/enfermedad cardiovascular. En pacientes
con múltiples FR considerar TF. Fuente Guías
para la detección, diagnóstico y tratamiento de
la hipertensión arterial en el primer nivel de
atención. CCSS. 2002.
53
Guías europeas 2007 Estratificación de riesgo
cardiovascular en 4 categorías
Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg)
Factores de riesgo, DOB o enfermedad Normal Normal alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Sin factores de riesgo Riesgo promedio Riesgo promedio Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo
1-2 factores de riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo Moderado riesgo Muy alto riesgo
³ 3 factores de riesgo, SM, DOB o diabetes Moderado riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo
ECV o renal establecida Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
J Hypertens 2007251105-1187.
54
Hipertensión arterialPruebas de rutina

• General de orina
• Sodio y potasio
• Creatinina en sangre
• Glicemia en ayunas
• Colesterol total, LDL-col y HDL-col
• Electrocardiograma

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
55
Hipertensión arterialPruebas de rutina JNC 7

• General de orina
• Glicemia
• Hematocrito
• Potasio sérico (cada año)
• Creatinina o la TFG estimada (cada año)
• Calcio
• Perfil lipídico (9-12 horas de ayuno)
• Electrocardiograma

JNC 7 JAMA 20032892560-2572.
56
Pruebas de rutina Guías europeas 2007

• Glucosa plasmática ayunas
• Perfil lipídico (CT, LDL, HDL, TG ayunas)
• Potasio sérico
• Acido úrico
• Creatinina sérica
• Aclaramiento estimado de creatinina (fórmula de
  Cockroft-Gault) o TFG estimada (fórmula MDRD)
• Hemoglobina y hematocrito
• Urianálisis (complementado con prueba de
  microalbuminuria dipstick- y examen
  microscópico)
• Electrocardiograma

J Hypertens 2007251105-1187.
57
Pruebas recomendadas Guías europeas 2007

• Ecocardiograma
• Ultrasonido carotídeo
• Proteinuria cuantitativa si prueba de tamizaje es
  positiva
• ABI
• Fondo de ojo
• Prueba de tolerancia a la glucosa (si la glicemia
  en ayunas es mayor de 100 mg/dl)
• Monitoreo de presión arterial domiciliar y
  ambulatorio de 24 horas
• Medición de la velocidad de la onda de pulso
  (donde exista disponibilidad)

J Hypertens 2007251105-1187.
58
Inicio del tratamiento antihipertensivo
Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg) Presión arterial (mmHg)
Factores de riesgo, DOB o enfermedad Normal Normal alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Sin factores de riesgo No intervención No intervención CEV por varios meses CEV por varias semanas CEV y TF
1-2 factores de riesgo CEV CEV CEV por varias semanas CEV por varias semanas CEV y TF
³ 3 factores de riesgo, SM o DOB CEV CEV y TF CEV y TF CEV y TF CEV y TF
Diabetes CEV CEV y TF CEV y TF CEV y TF CEV y TF
Enf CV o renal establecida CEV y TF CEV y TF CEV y TF CEV y TF CEV y TF
J Hypertens 2007251105-1187.
59
Electrocardiograma
60
Rayos X de tórax
Corazón normal
Hipertrofia ventricular izquierda
61
Ecocardiograma

62
Tratamiento no farmacológico

• Reducción de peso
• Evitar la ingesta excesiva de alcohol
• Evitar la ingesta excesiva de sal
• Realizar actividad física
• Cambios en la alimentación
• Control del estrés
• Cesación de fumado

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
63
Cambios en el estilo de vida
Reducción de peso Evitar la ingesta excesiva
de alcohol Evitar la ingesta excesiva de sal
Realizar actividad física Cambios en la
alimentación Control del estrés Cese del
fumado
64
Tratamiento no farmacológico
Reducción Reducción
Presión sistólica Presión diastólica
Actividad física 4-9 mmHg 8 mmHg
Dieta DASH (frutas, vegetales, baja en grasa) 8-14 mmHg 2.5 mmHg
Reducción peso (10 kg) 5-20 mmHg 3 mmHg
Reducción sodio 2-8 mmHg
Reducción consumo alcohol 2-4 mmHg
JNC 7 JAMA 20032892560-2572. Sacks et al. N
Engl J Med 20013443-10. Hypertension Primer.
Baltimore, ML Lippincott Williams
Wilkins1999.
65
Metas óptimas del tratamiento antihipertensivo

• La presión arterial más baja que se tolere.
• Meta lt140/lt90.
• En pacientes diabéticos, con AVC, infarto al
  miocardio, daño renal, proteinuria lt130/lt80.

J Hypertens 2007251105-1187.
66
Visitas de Seguimiento Objetivos

1. Establecer buenas relaciones con el paciente.
2. Educación sobre HTA y otros FR o condiciones
   presentes.
3. Importancia del control de la PA.
4. Aceptación e implementación de cambios en el
   estilo de vida.
5. Explicar los beneficios y posibles efectos
   secundarios del tratamiento farmacológico.

Fuente Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
67
Tasas mundiales de control de la presión arterial
PAlt140/90mmHg
Escocia 17.5
Finlandia 20.5
Canadá 16
Alemania 11.8
Rusia 5.7
Inglaterra 9.3
Korea 0.9
E.U.A. 34
Francia 32
Egipto 8
México 2.3
España 5
Cuba 15
Costa Rica 46
Zaire 2.5
Venezuela 4.5
India 9,0
Chile 22
Italia 23,4
Australia 7
1. JNC-7 JAMA. 2003 2892560-2572 2. J
Hypertens 2004 2211-19 3. Mancia G et al. Am
J Hypertens 2003. Comisión Interinstitucional de
Trazadora de HTA, Costa Rica.
68
Diabetes tipo 2, daño a órgano blanco/enfermedad
cardiovascular clínicamente detectable , HTA
riesgo C
Porcentaje
Fuente Comisión Interinstitucional de
Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones
Regionales, Ministerio de Salud. Costa Rica, 2005.
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)