Bioetica/che

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Bioetica/che

• Principi
• Valori
• Ideologie

• Peso
• Gerarchia
• Pluralità

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Bioetica/che

• Principi

• Beneficenza
• Non-maleficenza
• Autonomia
• Fedeltà
• Veridicità
• Sacralità

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Principio di Beneficenza
Garantisci il bene del malato ( Codice
ippocratico - S. Tommaso ) Cosa è il bene?
Chi
lo decide?
Potestà medica Risponde a criteri di
ragionevolezza che il chirurgo taccia al paziente
la gravità del suo male e il rischio che
unoperazione comporta
paziente ragionevole (Germania) terapia
ragionevole (Francia)
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Rapporto medico pazientepaternalismo
Rifiuto del paternalismo nasce nella filosofia di
Locke per separare la relazione politica, che è
un rapporto tra uguali, da tutte le altre forme
di relazione sociale che, sviluppando rapporti
tra disuguali, non possono essere definite
politiche il rapporto paterno e il rapporto
servile.
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Rapporto medico - paziente
Amicizia tra disuguali (Aristotele) La
consapevolezza della differenza di ruoli a
costituire il legame. Abbiamo la ricerca di
un'unità di intenti, lo sforzo per determinare
dei fini comuni, che si giustificano attraverso
la convinzione che esista un bene comune, di cui
però nessuna delle parti ha, già a priori, la
misura. La misura si costituisce nel dialogo, si
realizza nel reciproco adattarsi l'uno all'altro
attraverso la conoscenza un'amicizia, dunque un
incontro di esistenze e non un incontro di
volontà.

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Principio di Autonomia
Nessuno può dirmi come posso essere felice
(Kant) Autodeterminazione Consenso informato

Autonomia del medico
Art. 32 Costituzione Nessuno può essere
obbligato a un determinato trattamento sanitario,
se non per disposizione di legge
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Il cittadino ha il diritto di vivere e morire
alla luce delle sue convinzioni religiose ed
etiche, delle sue idee sul perché la sua vita
abbia valore e dove risieda quel valore (Dworkin)
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...welfare is liberating it is what we need to
be able to pursue our lives not only to best
advantage, but also in our own way (J. Harris)
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Posizione di garanzia
Posizione di garanzia Il medico al quale
vengano richieste prestazioni che contrastino con
la sua coscienza o con il suo convincimento
clinico, può rifiutare la propria opera, a meno
che questo comportamento non sia di grave e
immediato nocumento per la salute della persona
art. 19

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Conflitto tra il diritto del paziente
allautodeterminazione e lobbligo del medico di
apprestare la migliore terapia disponibile
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Principio di Non-maleficenza
Non arrecare danno a meno che questo non sia
garantito da un beneficio superiore Teoria del
doppio effetto Cosa è il bene?

Quali beni?
Aborto selettivo, terapeutico, eugenetico Eutanasi
a
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Principio di Verità

• tutta linformazione possibile
• quello che un paziente ragionevole vorrebbe
  veramente conoscere (diritto di non essere
  informati)

Chi è il malato?
Cosè la malattia? Cosè la salute?
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Principio di Fedeltà
paziente ragionevole (Germania) terapia
ragionevole (Francia)
disease per esprimere la concettualizzazione
della malattia fatta dai medici illness per
descrivere il modo in cui il malato avverte la
propria situazione esistenziale sickness per
illustrare la capacità che devono avere i
familiari di comprendere e condividere la
condizione del malato
Chi è il malato?
Malato o malattia? 20.000 malattie in un grande
ospedale si faranno, più o meno, solo 800
diagnosi, mentre un medico generico ne farà al
massimo 300
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Principio di precauzioneRapporto tra libertà e
scienze
Se esiste il rischio di un grave disastro nessuna
azione deve essere intrapresa che possa aumentare
tale rischio Non è applicabile il rapporto
costi- benefici tutte volta in cui vi sia il
rischio di un grave disastro
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Principio libertario
I rischi sono inevitabili il rischio maggiore è
la perdita della libertà umana e della libertà
scientifica
Precauzione Better safe than sorry
libertà La conoscenza è sempre preferibile alla
paura
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Vita - sacralità
zoé ma anche bios, psyché ma anche sôma phyle ma
anche phue
Corano 23, 12-14 E certo Noi creammo luomo di
argilla finissima poi ne facemmo una goccia di
sperma in ricettacolo sicuro. Poi la goccia di
sperma trasformammo in grumo di sangue (qualcosa
che si attacca), e il grumo di sangue
trasformammo in massa molle e la massa molle
trasformammo in ossa, e vestimmo lossa di carne
e produciamo ancora una creazione nuova
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Sacralità della vitaEvangelium vitae 1995
La vita è una realtà sacra (penultima) che ci
viene affidata perché la custodiamo con senso di
responsabilità e la portiamo a perfezione
nellamore e nel dono di noi stessi a Dio
Sacralità
Inviolabilità dal primo inizio fino al suo termine
Valori umani e morali essenziali e nativi, che
scaturiscono dalla verità stessa dellessere
umano e tutelano la dignità della persona. Valori
che nessuno Stato, maggioranza, individuo
potranno mai creare, modificare o distruggere
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Sacralità della vitaRonald Dworkin
Sacro è tutto ciò che ha un valore intrinseco,
indipendente dallutilità o dagli apprezzamenti
soggettivi
Sacralità
Investimento (naturale o culturale) di vita non
frustrare gli investimenti già fatti Zoe \
bios Vita fatto \ vita valore
Valori umani e morali essenziali per me, perché
ne sono responsabili e ho il dovere di proteggerli
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Vita sacralità -Dworkin
Investimento culturale
Investimento biologico
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Religiosa
Investimento biologico
Investimento culturale
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Laica
Investimento culturale
Investimento biologico
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Hans Jonas Il principio di responsabilità Etica
degli effetti lontani
Cultura responsabili della possibilità
dellessere "cura" la sollecitudine verso tutto
ciò che è vulnerabile, verso tutto ciò che si
trova in pericolo. cosa succederà se tu non ti
occupi di lui?
Cura sacro Per
occuparmi di qualcuno devo, innanzitutto,
rispettarne l'identità, devo riuscire a scorgervi
"qualcosa di sacro, cioè di inviolabile in
qualsiasi circostanza"
La sacralità implica unetica degli effetti
lontani Il puro fatto ontico dellesistenza
delluomo diventa, per coloro che sono stai
interpellati prima (i viventi), il comandamento
ontologico che lumanità deve continuare a
esistere Totalità continuità - futuro
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UTILITARISMO
Ripensare la vita (Rethinking Life and Death,
1994) di Peter Singer Wonderwoman and Superman
(1992) di John Harris
Le possibilità offerte dalla "fabbrica della
vita", rendono il concetto di vita variabile. La
bioetica va considerata come una "attività in
corso", un continuo problem solving, che fornisce
risposte specifiche a domande specifiche, subendo
revisioni, ripensamenti e anche mutamenti
radicali. Non esiste alcun senso a priori a cui
ricondurre ogni cosa (e neppure una qualsiasi
teoria generale dell'esistenza), ma è solo
l'esperienza scientifica a fornire, caso per
caso, il significato che noi dobbiamo attribuire
a un certo evento.
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Harris
Se non c'è nulla di moralmente sbagliato nella
speranza di avere un bambino riccioluto e con gli
occhi scuri che sprizzi salute da tutti i pori,
che cosa può esserci di male nel fare in modo di
averlo?

• abbandonare il sentimento della "innocenza
  procreativa
• porre la biotecnologia al servizio dell'idea che
  non si possono tollerare né introdurre nel mondo
  "sofferenze inutili
• E' inutile qualsiasi sofferenza che possa essere
  evitata
• 1. quando un bambino malato può essere
  "sostituito" da uno sano (aborto, fecondazione
  artificiale, clonazione)
• 2. quando si rifiutano risorse
  disponibili (vendita di parti del corpo, man.
  embrioni, man. genetica)

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Singer
Per sapere se un budino è venuto bene bisogna
mangiarlo

• che ognuno ha diritto di scegliere la propria
  vita e la propria morte,
• che ogni progetto di vita e ogni scelta
  procreativa è assolutamente personale,
• che tutte le specie biologiche meritano
• uguale protezione

Perché un embrione riceve maggiore tutela di un
gorilla adulto?
ho avanzato lidea di lasciare un periodo di 28
giorni dopo la nascita prima che un bambino venga
accettato come avente lo stesso diritto alla vita
degli altri
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Benessere
Libertà
Utilità
Tutto ciò che è possibile è legittimo purché
riduca la quantità di sofferenza
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Principi valoriBilanciamento -gerarchia
Evangelium Vitae Dworkin
Jonas
Beneficenza Autonomia
Responsabilità

(Non-maleficenza)
Sacralità Libertà Dignità
Dignità Benessere Libertà
Libertà Dignità Sacralità
Benessere Utilità Benessere
Utilità Sacralità Utilità
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Principi valoriBilanciamento -gerarchia
Evangelium Vitae Dworkin Jonas
Siger Harris
Beneficenza Autonomia
Responsabilità Utilitarismo
(Non-maleficenza)
Sacralità Libertà Dignità Utilità
Dignità Benessere Libertà Libertà
Libertà Dignità Sacralità Benessere
Benessere Utilità Benessere Dignità
Utilità Sacralità Utilità ????????
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Principi

• medico paziente
• conoscenza libertà (principio di precauzione)
• bene beni (principio di giustizia)

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Bioetica/che

• Ideologie
• Bioetica interculturale

• Laicismo
• Cristianesimo e
• Liberalismo
• Utilitarismo
• Totalitarismo

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Bioetica/che

• Fini

• Persona
• Bene
• Utilità

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Bioetica/che

• Scelte soggettive
• (paziente)

• Diritti
• Interessi
• Preferenze

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Diritti

• Teoria della scelta bisogna promuovere
  lautonomia e la libertà del soggetto
• Teoria degli interessi bisogna promuovere il
  well being o il welfare

Qual è listanza ultimativa?
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Scelte

• self-regarding
• other-regarding

• pro-choise
• pro-life

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Bilanciamento dei principi
Pro-life Pro-choice
Evangelium vitae Dworkin
Jonas Harris Singer
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Bilanciamento dei principi
Pro-life Pro-choice
Sacralità Libertà
Dignità Benessere
Benessere Utilità
Utilità Dignità
Libertà Sacralità
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Interessi

• critical or persisting quegli interessi che,
  se fossero rispettati, renderebbero
  effettivamente la vita del soggetto interessato
  migliore
• experiential quegli interessi che presupponiamo
  servano a rendere piacevole lesistenza

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Bioetica religiosa\laica

• La pretesa di argomentare assiomaticamente in
  base ad assunti di fede (Singer, Harris, Dworkin)
• La convinzione che vi siano dei valori morali
  fondamentali che devono orientare le scelte
  giuridiche.
• cognitivismo etico.

• La pretesa di coordinare la pluralità delle
  visioni del mondo entro un quadro argomentativo
  neutrale (Singer, Harris, Dworkin)
• La convinzione che i valori sono variabili e
  mutevoli per cui deve essere lasciata la massima
  autonomia possibile a coloro che vivono questi
  problemi in prima persona
• non cognitivismo

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Bioetica liberale
Una bioetica clinica, privata, consumistica
regolata dalla legge della domanda e dellofferta
(Beck, Habermas) Il diritto soggettivo di
ricorrere a qualsiasi tecnica riproduttiva senza
alcuna restrizione Discrezionalità dei genitori
per lintervento sul genoma degli ovuli
fecondati Incondizionata sperimentabilità e
brevettabilità La medicina come sub-politica non
esiste un luogo sociale o politico delle scelte,
eppure le scelte vengono prese e divengono prassi
sociale
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Habermas

•   Libertà lorigine non aggirabile delle mie
  azioni e delle mie pretese
• Democrazia poter essere se stessi
• Diritto a un patrimonio genetico non modificato
  artificialmente

Importanza della funzione simbolica che la tutela
degli embrioni umani rivestirebbe per tutti
coloro che non possono difendere se stessi né
argomentare in prima persona Ogni applicazione
ristretta del concetto di dignità umana rimette
la tutela e la dignità dellembrione a un
bilanciamento di beni che spalanca le porte alla
strumentalizzazione della dignità umana e quindi
mette in pericolo la democrazia
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Habermas
Moralità autoaffermazione di una comprensione
etica del genere
Sarebbe inquietante se venisse meno il confine
tra la natura che noi siamo e la dotazione
organica che noi ci diamo  
Identità
Libertà
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Bioetica totalitaria
Rischio dellassolutizzazione di alcune delle
varianti che abbiamo esaminato Religione
(testimoni di Geova divieto di aborto
terapeutico) Libertà consumismo - schiavitù
biologica Utilità Prevalenza della società o
della scienza sulla tutela dellessere
umano Mercato consumismo (eugenetica) -
schiavitù biologica (produzione e vendita di
organi) Stato Aborto e contraccezione come
strumento democratico eugenetica
sperimentazione incontrollata produzione e
vendita di organi Scienza integralmente orientata
la mercato Prassi capovolgimento della
democrazia
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Bioetica totalitaria
Rischio dellassolutizzazione di alcune delle
varianti che abbiamo esaminato Religione
meno libertà - scienza Libertà meno religione -
stato Utilità meno religione - libertà Mercato
meno stato - religione Stato meno libertà
religione - mercato Scienza meno religione - stato
Prassi
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Bioetica totalitaria
Rischio dellassolutizzazione di alcune delle
varianti che abbiamo esaminato Religione
meno libertà - scienza Libertà meno religione -
stato Utilità meno religione - libertà Mercato
meno stato - religione Stato meno libertà
religione - mercato Scienza meno religione - stato
Prassi