LEZIONECORSOCAPOSALA1

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MASTER CAPO SALA
L'organizzazione sanitaria italiana i pregi, i
difetti e le prospettive
Dott. Paolo Tofanini - Direttore Generale A.S.O.
Alessandria
Paolo Tofanini
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La tutela della salute in Italia
Princìpi fondamentali
Universalità Dignità della persona umana Equità
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1978
833
PRIMA LEGGE DI RIFORMA SANITARIA ISTITUZIONE
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Superamento del sistema mutualistico, garanzia di
assistenza sanitaria a tutta la popolazione
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Welfare State
Politiche sanitarie
Poliiche per l'istruzione
Poliiche socio assistenziali
Poliiche previdenziali
Poliiche socio economiche
Poliiche del mercato del lavoro
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Limitatezza delle risorse
Altri bisogni
Bisogno sanitario
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Bisogni sanitari
Valutazione oggettiva Valutazione soggettiva
Sono identificati Aumentano Fanno
crescere la spesa Subiscono limitazioni
Il benessere della popolazione
Il progresso economico e culturale
Risorse disponibili ?
Bilanciamento con altri interessi della
collettività
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Istituzioni
Relazioni tra
Bisogno
e S.S.N. (S.S.R.)
Operatori
Assistiti
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Assistenza medica nell'economia del benessere
bene di natura peculiare
La caratteristica distintiva più ovvia della
domanda di servizi medici da parte di un
individuo non è, in principio, costante, al
contrario della domanda, ad esempio, di cibo o
abbigliamento, ma
IMPREVEDIBILE
La domanda di servizi medici è associata, con
probabilità considerevole, ad un attacco
all'integrità personale
Mercato imperfetto
(Arrow - 1987)
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Modelli di Servizi Sanitari

• q       A RIMBORSO - ASSICURAZIONE OBBLIGATORIA
• - FORNITORI PAGATI DAGLI UTENTI
• - GLI UTENTI SONO RIMBORSATI DAL SSN
• q   PUBBLICO INTEGRATO - IL SISTEMA E
  INTEGRATO VERTICALMENTE
• - LENTE PUBBLICO GESTISCE I SERVIZI
• - IL PERSONALE E DIPENDENT
• q       CONTRATTUALE - IL SSN DETERMINA
  FABBISOGNI, PRIORITA
• E VOLUMI DELLE RISORSE
• - I SERVIZI SONO EROGATI DAI FORNITORI
• - LA DISTRIBUZIONE DEI SERVIZI E
  REGOLATA DALLO SCAMBIO

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Modello "a rimborso"
Il sistema più "equilibratore" della spesa, ma il
più duro per le classi povere e il più logico per
il controllo della domanda
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Modello pubblico integrato (Beveridge model)
Vantaggi
Costi di transazione esterna inferiori Ridotta
incertezza comportamento fornitori Maggiore
controllo fornitori
Limiti
L'integrazione non può essere completa Autonomia
totale dei medici Maggiori costi di transazione
interni (diseconomie di scala) Limitato diritto
di scelta delle prestazioni
Possibile scorreto utilizzo dei pazienti per
ottenere vantaggi
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Modello contrattuale (Bismark model)
VANTAGGI
- i fondi seguono i pazienti - i servizi sono
erogati da fornitori pubblici e privati - il
volume delle risorse è determinato dal SSN - la
distribuzione dei servizi è determinata dallo
scambio
LIMITI
- costi di transazione esterna maggiori -
comportamenti opportunistici (riduzione qualità,
eccesso prestazioni) - peggioramento rapporti con
il paziente - scarsa propensione dei medici
all'analisi
- mancanza incentivi (costigtbenefici)
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Da "il tutto a tutti"
a "quello che è possibile con le risorse a
disposizione"
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1978
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PRIMA LEGGE DI RIFORMA SANITARIA ISTITUZIONE
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Superamento del sistema mutualistico, garanzia di
assistenza sanitaria a tutta la popolazione
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Riordino della P.A.
A GESTIONE MANAGERIALE
DA AMMINISTRAZIONE
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D.lgs. 502/1992 LA "SECONDA RIFORMA SANITARIA"
nasce l'Aziendalizzazione !
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LA TERZA RIFORMA SANITARIA
Il c.d. "decreto Bindi"
L'introduzione dei L.E.A.
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ASL
ASO
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Aziende Sanitarie Locali
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L'accreditamento
Accreditamento delle istituzioni
Nuovi rapporti
con gli erogatori
Pagamento a prestazione sia del pubblico che del
privato Adozione del sistema di verifica e
revisione della qualità sia delle attività che
delle prestazioni
Libera scelta del cittadino
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La certificazione ISO 9000
eccellenza della prestazione ?
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Il budget
Piano quantitativo riferito a un periodo di tempo
determinto suddiviso per Centri di Responsabilità
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Vantaggi del budget
- Coordinamento e collaborazione - Motivazione -
Analisi di efficienza ed efficacia -
Autoapprendimento - Razionalizzazione vs
Razionamento - Trasparenza
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Processo negoziale
Si sposta l'attenzione dai pregiudizi ai
problemi Vi è partecipazione degli operatori e
condivisione
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LA SANITA'
Il sistema produttivo e organizzativo più
complesso esistente
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OSPEDALE
O.P.
UTIC
CONSULTORI
Centri diurni Alzheimer.,Tossic.
TERRITORIO
Country Hospital
Hospice
DOMICILIO
Cure palliative
FonteDi Stanislao
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L'OSPEDALE
L'ORGANIZZAZIONE PIU' COMPLESSA ALL'INTERNO DELLA
SANITA'
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I.C.T.
DEA 118 - Elisoccorso
TECNOLOGIE SOFISTICATE (Robot chirurgico)
BLOCCO OPERATORIO
Day Hospital
Ricoveri ordinari
DEGENZE
DIAGNOSTICHE (PET-CT-RNM)
IMPIANTISTICA (Elettrica, idraulica, condizionamen
to)
Relazioni umane
SICUREZZA
RICERCA
BIOETICA
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Spesa sanitaria su PIL (anno 2005)
Italia 6 Francia 7,3 Germania 8,4
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COSE ASSAI DIFFICILI DA CONCILIARE !
DIRITTO
ALLA SALUTE (per
tutti e subito) (Contingentamento)
QUALITA ATTENZIONE
DELLA ALLA SPESA
PRESTAZIONE (la migliore
possibile) LIBERTA
DI SCELTA (assoluta)
0
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DALLA BENEFICIENZA AL SERVIZIO SANITARIO
NAZIONALE, AL SISTEMA ASSICURATIVO UN RITORNO AL
PASSATO ?
AMMALARSI, UNA VOLTA, ERA UN LUSSO PER POCHI E
LA CERTEZZA DELLA GUARIGIONE ERA MOLTO,
MOLTO ALEATORIA !
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LEVOLUZIONE DELLA MEDICINA

• MEDICINA DEI POVERI
• OSPEDALI DI CARITA
• ELENCO COMUNALE DEI POVERI (ECA)
• MEDICO CONDOTTO
• MEDICO DELLA MUTUA
• S.S.N. / S.S.R.

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LEVOLUZIONE (?) DELLA MEDICINA

• MEDICINA
• UNIVERSALISTICA
• MEDICINA PREVENTIVA
• MEDICINA CURATIVA
• MEDICINA RIABILITATIVA
• MEDICINA
• AFFARISTICA

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STA CAMBIANDO TUTTO ASSAI RAPIDAMENTE.

1. Allungamento vita media
2. Invecchiamento della popolazione
3. Incremento inevitabile delle cronicità
4. Medicina più tecnologica e sofisticata
5. Costi di cura e ricerca elevatissimi
6. Medializzazione della salute
7. Aspettative di una medicina miracolistica
8. Ricorso alle medicine alternative
9. Maggiore reattività del cittadino
10. Incremento contenziosi e conflitti

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E SEMBRA CHE NON RIUSCIAMO AD ACCONTENTARE
MAI NESSUNO !
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Certo, dobbiamo migliorare, tuttavia la
qualità delle prestazioni della nostra Medicina
Pubblica è accettabile, anzi, sicuramente
superiore a quella di molti nostri
concorrenti a livello mondiale
INFATTI
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INDICATORI DI SALUTE 30 parametri
(Graduatoria fra i 180 paesi più
sviluppati) ITALIA 2 posizione ! FONTE OMS
Siamo piazzati così male ?
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Con una quota di P.I.L. destinato alla sanità
molto modesto, fra i più modesti in assoluto
6
2005
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MODALITA DI ATTRIBUZIONE DELLE RISORSE
ALLINTERNO DELLWELFARE
?

• ( sul P. I . L.) SANITA PENSIONI
• ITALIA 6,0 15,8
• FRANCIA 7,5 11,2
• GERMANIA 8,3 10,1

E sostenibile tutto ciò ?
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Spesa Sanitaria Pubblica Privata
Il Sole 24 ore 15 ottobre 2003
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CHE SIA SOLAMENTE MERITO DELLA DIETA
MEDITERRANEA ?
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CERTAMENTE, MA PUO DARSI CHE CONTI QUALCOSA
ANCHE LA SANITA NOI CREDIAMO DI OFFRIRE UN
BUO PRODOTTO MA IL VERO PROBLEMA CHE STIAMO
AFFRONTANDO E ETICO E CONSISTE NELLELIMINARE SPR
ECHI E INEFFICIENZE NEL NOSTRO
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, NON DI LIQUIDARLO
!
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E QUINDI, PER TERMINARE QUALE WELFARE POSSIBILE
?COSA DOBBIAMO ATTENDERCI DAL FUTURO PER LA
NOSTRA SANITA ?PROBABILMENTEUNA SITUAZIONE
RECUPERABILE A PATTO CHE.
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CI VENGANO DATE I MEZZI NECESSARI PER POTER AGIRE
SE NON VI SARANNO MAGGIORI RISORSE PER GLI
INVESTIMENTI E PER LA GESTIONE CORRENTE I
NOSTRI OSPEDALI RISCHIANO DI TORNARE AD ESSERE
OSPIZI, PIU RAPIDAMENTE DI QUANTO
NON SI PENSI!
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IN ALTERNATIVA E NECESSARIO EFFETTUARE DELLE
SCELTE OBBLIGATE E DOLOROSE

• STABILIRE QUINDI
• Quali servizi garantire
• Quali servizi chiudere
• Quali prestazioni far pagare totalmente
• Quali ospedali riconvertire con riduzione di
  costi
• Quali ospedali chiudere con risparmi reali e
  visibili
• Cosa non offrire più

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Foto
GIUSEPPE BORSALINO La necessità di uomini come
questi oggi è molto sentita !
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.....pensando che nel 1930 senza di lui la
città di Alessandria non avrebbe avuto...
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