INTRODUZIONE: SALUTE e MALATTIE, MEDICINA SOCIALE, IGIENE, SANITA

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INTRODUZIONE SALUTE e MALATTIE, MEDICINA
SOCIALE, IGIENE, SANITA PUBBLICA
Università degli Studi di Perugia Facoltà di
SCIENZE POLITICHE Laurea in SERVIZIO SOCIALE

• Prof. Silvano Monarca

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Indice

• Che cosè la salute
• Salute e malattia
• Che cosè la Medicina Sociale
• Che cosè lIgiene
• Che cosè la Sanità Pubblica

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CHE COSE LA SALUTE
La SALUTE è uno stato di completo benessere
fisico, mentale e sociale e non solo assenza di
malattia o infermità (Organizzazione Mondiale
della Sanità, 1948). "La Repubblica tutela la
SALUTE come fondamentale diritto dell'individuo e
interesse della collettività e garantisce cure
gratuite agli indigenti" (Art. 32 della
Costituzione Italiana). "La SALUTE è una
condizione di armonico equilibrio funzionale,
fisico e psichico dell'individuo dinamicamente
integrato nel suo ambiente naturale e sociale"
(Seppilli,1966).
"Nei decenni futuri l'obiettivo sociale
principale dovrebbe essere di far raggiungere a
tutta la popolazione mondiale entro il 2000 uno
stato di salute che permetta di vivere una vita
socialmente ed economicamente produttiva" (OMS,
1977 "Salute per tutti entro il 2000").
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La tutela globale della salute, cioè la tutela,
in ogni fase della vita, del benessere fisico,
mentale e sociale dellindividuo, si propone il
fine di ottenere, nel rispetto della personalità
dei singoli e dellequilibrio dinamico
uomo-ambiente, una vita socialmente ed
economicamente produttiva per tutti (OMS
Conferenza di Alma Ata, 1978)

• La buona salute è la principale risorsa per lo
  sviluppo sociale, economico e personale ed
  un'importante dimensione di qualità della vita.
• Fattori politici, economici, sociali, culturali,
  ambientali, comportamentali e biologici possono
  favorire la salute o danneggiarla.
• Da OMS, Carta di Ottawa (21 novembre, 1986)

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WHO Commission on the Social Determinants of
Health
 The causes of the causes 
Health is not simply about individual behaviour
or exposure to risk, but how the socially and
economically structured way of life of a
population shapes its health. http//www.who.int/s
ocial_determinants/en/
(WHO CSDH, 2008)
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Il rapporto salute-malattia 3 approcci

• Il dualismo salute e malattia sono due opposti
  la salute è assenza di malattia, e viceversa.
• Lolismo salute e malattia si compenetrano, come
  parti inscindibili di un tutto.
• Lapproccio relazionale salute e malattia sono
  due fenomeni distinti ma tra loro in relazione
  un processo continuo connette i due poli.
• SALUS (latino) salvezza, ovvero allontanamento
  da una condizione negativa
• HOLOS (greco) totalità, ovvero ripristino
  dello stato originario di completezza

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Modelli di salute

• Attualmente si confrontano 3 modelli principali
  
• - bio-medico
• - comportamentale
• - socio-psico-somatico

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Il modello bio-medico (1)

• Approccio di matrice positivista, occidentale,
  consolidatosi tra la fine dellOttocento e i
  primi del Novecento, si basa sullidea di un
  sapere medico-scientifico potenzialmente
  incrementabile allinfinito e in ultima istanza
  in grado di debellare ogni tipo di malattia.
• E lapproccio ancora oggi dominante e si fonda
  sempre più sullinnovazione tecnologica.

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Il modello biomedico (2)

• La medicina è una scienza oggettiva, che scopre
  le cause delle malattie ed i rimedi per riportare
  la salute.
• Il livello di salute di una popolazione dipende
  dal livello delle sue conoscenze
  medico-scientifiche (e tecnologiche) e dalla sua
  disponibilità di risorse mediche.
• La salute è assenza di anormalità fisiologiche.

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Assunti fondamentali del modello bio-medico

• Dualismo mente-corpo (2 realtà distinte)
• Metafora meccanica (il corpo è una macchina)
• Imperativo tecnologico
• Riduzionismo biologico (salute biologica)
• Eziologia specifica

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Principali critiche al modello bio-medico (1)

• La forte riduzione della mortalità da malattie
  infettive è correlata solo parzialmente
  allintervento medico un ruolo importante è
  stato giocato dal generale miglioramento delle
  condizioni di vita a tutti i livelli sociali
  (nutrizione, igiene, abitazioni)
• I grandi investimenti nei trattamenti curativi e
  nella tecnologia applicata hanno preso il
  sopravvento sulle politiche di riduzione dei
  fattori (sociali, ambientali, comportamentali)
  che sono allorigine di molte delle malattie
  attuali.

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Principali critiche al modello bio-medico (2)

• Lenfasi sugli aspetti farmacologici della cura
  ha prodotto linsorgere di patologie causate
  proprio dallintervento medico (malattie
  iatrogene)
• La spinta verso la medicalizzazione della vita
  quotidiana è sostenuta da forti interessi
  economico-finanziari, coinvolti nel sistema
  sanitario.
• Il mito della guarigione provoca dipendenza e
  aspettative eccessive nella popolazione,
  deresponsabilizzando le persone rispetto alla
  cura di se stesse (che non coincide con
  lautomedicazione).

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Il modello comportamentale (1)

• Approccio nato dallinsoddisfazione per i limiti
  del modello bio-medico, si avvale soprattutto
  delle conoscenze in ambito psicologico.
• La salute delle persone è fortemente correlata ai
  loro comportamenti, ovvero alle pratiche e alle
  abitudini quotidiane di vita.
• Enfasi sulla responsabilità individuale verso la
  salute.

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Il modello comportamentale (2)

• Il modello enfatizza leducazione sanitaria e la
  prevenzione delle malattie.
• Le 7 regole doro della prevenzione
• 1. Non fumare
• 2. Dormire 7 ore per notte
• 3. Fare colazione al mattino
• 4. Non superare il peso consigliato
• 5. Bere alcol con moderazione
• 6. Fare movimento ogni giorno
• 7. Non mangiare tra i pasti

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Limiti del modello comportamentale

• I comportamenti individuali sono spesso
  influenzati da più ampi fenomeni sociali il
  contesto influisce sullindividuo, limitando e
  condizionando le sue effettive possibilità di
  scelta (es. correlazione tra fumo e condizione
  sociale).
• Molti fattori di malattia sono comunque al di
  fuori del controllo dei singoli individui
  (inquinamento, qualità del cibo, ...).

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Il modello socio-psico-somatico (1)

• La salute degli individui è influenzata
  dallambiente sociale, politico, economico,
  culturale e naturale in cui essi vivono.
• La salute è il processo di interazione reciproca
  tra corpo, mente e ambiente esterno le sue
  componenti principali sono la fisiologia, il
  comportamento e le emozioni.
• Reinterpretazione, in chiave relazionale, della
  definizione OMS (anni 40) la salute è lo stato
  completo di benessere fisico, mentale e sociale.

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Il modello socio-psico-somatico (2)

• La salute è la capacità di risolvere i problemi e
  di gestire le emozioni, attraverso la quale si
  mantiene o si ristabilisce unidea positiva di sé
  ed il benessere sia psicologico che fisico (senso
  di coerenza dellindividuo).
• La promozione della salute si realizza attraverso
  un insieme di interventi non solo di carattere
  medico-sanitario, ma anche finalizzati a mettere
  lindividuo nella condizione di sviluppare
  linsieme delle proprie potenzialità (qualità
  della vita, empowerment).

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Approccio ecologico alla salute
Concetto Definizione
Livello intrapersonale Caratteristiche individuali che influenzano il comportamento come la conoscenza, gli atteggiamenti, le credenze e i tratti della personalità
Livello interpersonale Processi interpersonali e gruppi sociali incluse la famiglia, gli amici e i coetanei che forniscono identità sociale, supporto e definizione dei ruoli
Livello comunitario Livello comunitario
Fattori istituzionali Norme, regolamenti, politiche e strutture non ufficiali che possono forzare o promuovere comportamenti raccomandati
Fattori relativi al capitale sociale Reti e norme o standard sociali che possono essere formali o informali tra individui, gruppi oppure organizzazioni
Fattori politici Politiche locali o statali e leggi che regolano o supportano azioni salutari e procedure per la prevenzione, scoperta precoce, controllo e gestione della malattia
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In questa ottica, la salute diventa un problema
non più strettamente sanitario, ma legato
soprattutto ai fattori socio-culturali ed
economici che possono determinarla e alle
interpretazioni che della stessa forniscono gli
individui, diventa senso di benessere, una
condizione percepita più che reale in quanto
corrisponde al modo in cui una persona valuta.
Il passaggio dal concetto di salute a quello di
benessere sposta il focus da una dimensione
oggettiva ad una soggettiva.
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La salute e i bisogni individuali

• Per raggiungere uno stato di completo benessere
  fisico, mentale e sociale un individuo deve
• essere in grado di identificare e realizzare
  aspirazioni,
• soddisfare bisogni, e
• modificare o convivere con il proprio ambiente.
• La salute è così vista come una risorsa per la
  vita quotidiana, non come un obiettivo di vita.

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La teoria gerarchica dei bisogni di Maslow
(1945)
Lipotesi alla base della teoria è quella della
riduzione della tensione il bisogno crea
nellindividuo uno stato di disagio vissuto come
tensione verso unazione che porti al
soddisfacimento del bisogno, ovvero alla
riduzione del disagio. Le persone possiedono un
set di bisogni, organizzati secondo una scala
gerarchica di importanza. Questi ultimi si
dispongono in forma piramidale. I bisogni di
livello più basso sono i primi che devono essere
soddisfatti e solo dopo la loro soddisfazione
quelli di livello successivo diventano motivanti
per il comportamento.
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La teoria gerarchica dei bisogni di Maslow
(1945)
La progressione sistematica dalla soddisfazione
del livello più basso a quella del livello più
alto è laspetto cruciale della teoria il
bisogno di livello più basso viene attivato dalla
deprivazione e, allorché questo bisogno viene
gratificato, la gratificazione in se stessa
attiva il bisogno che si trova al livello
superiore.
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La salute come diritto

• Il diritto alla salute, uno dei diritti umani
  fondamentali internazionalmente riconosciuti, è
  stato menzionato per la prima volta nel 1946
  nella Costituzione dellOrganizzazione Mondiale
  della Sanità (OMS), nel cui Preambolo si afferma
  che il godimento delle migliori condizioni di
  salute fisica e mentale è uno dei diritti
  fondamentali di ogni essere umano, senza
  distinzione di razza, religione, opinione
  politica, condizione economica o sociale .
• Tale diritto è stato riconosciuto e definito
  anche nella Dichiarazione universale dei diritti
  umani del 1948 e nel Patto internazionale sui
  diritti economici, sociali e culturali del 1966,
  rispettivamente agli articoli 25 e 12. I
  documenti sopra citati e il Patto internazionale
  sui diritti civili e politici sono i primi
  strumenti internazionali onnicomprensivi e
  giuridicamente vincolanti nel campo dei diritti
  umani e costituiscono il nucleo della Carta
  internazionale dei diritti umani .

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Salute come diritto

• Nel 2005, la Dichiarazione Universale sulla
  bioetica e i diritti umani, approvata
  dallUNESCO, ha decretato (art. 14) che la
  promozione della salute e lo sviluppo sociale
  degli individui sono obiettivi centrali dei
  governi, i quali devono garantire il godimento
  del miglior livello di salute raggiungibile,
  attraverso laccesso a
• assistenza sanitaria di qualità
• medicine essenziali
• alimentazione adeguata ed acqua potabile
• migliori condizioni ambientali e di vita
• riduzione dellemarginazione, della povertà e
  dellanalfabetismo

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La salute come diritto DICHIARAZIONE UNIVERSALE
DEI DIRITTI (ONU, 1948) "Ogni persona ha diritto
ad un adeguato livello di vita che assicuri a
lui e alla sua famiglia la salute e il benessere,
inclusi il cibo, il vestiario, l'abitazione,
l'assistenza medica e i servizi sociali, e il
diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione,
malattia, disabilita', vedovanza e
vecchiaia DICHIARAZIONE DI ALMA-ATA (OMS,
1978) "La Conferenza di Alma-Ata riafferma con
forza che la SALUTE, come stato di benessere
fisico, mentale e sociale e non solo come
assenza di malattia o infermita', e' un diritto
fondamentale dell'uomo e l'accesso ad un livello
più alto di salute e' un obiettivo sociale
estremamente importante, d'interesse mondiale e
presuppone la PARTECIPAZIONE di numerosi settori
socio-economici oltre che di quelli sanitari"
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Dichiarazione di Djakarta

• La salute è un diritto umano inalienabile,
  essenziale per lo sviluppo sociale ed economico
  di qualunque popolo ed individuo

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Salute come dirittopluridimensionale

• Diritto allintegrità psico-fisica
• Diritto a trattamenti sanitari
• Diritto alle cure gratuite
• Diritto a non essere curato
• Diritto alla tutela della propria idea di
  salute
• Diritto ad ambiente salubre
• Diritto allintegrazione socio-sanitaria

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La Giornata Mondiale dei Diritti Umani si celebra
il 10 dicembre

• Nel 2010 è stato scelto di lottare contro le
  discriminazioni verso
• gruppi etnici e razze
• religioni
• donne
• disabili
• emigranti
• popolazioni indigene
• omosessuali.

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Diritto alla salute per tutti nel 21 secolo?
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CHE COSE LA MALATTIA
MALATTIA deviazione dalla normale condizione
fisiologica dellorganismo che insorge per azione
di fattori nocivi, interni o esterni, e che si
può manifestare con segni e/o sintomi
E una condizione in cui sono alterate la forma,
la struttura o la funzione di un organismo o di
una sua parte. La malattia è un processo
evolutivo che può giungere alla guarigione,
oppure cronicizzarsi, oppure condurre a morte
(Garzanti).
Le scoperte mediche degli ultimi 20 anni hanno
sconvolto l'idea della malattia. Oggi sappiamo
che l'atteggiamento del malato e il rapporto
paziente-medico è più importante di molte
medicine.
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SINTOMO SEGNO SINDROME - MALATTIA  
 
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Caratteristiche e/o fattori negativi la cui
assenza è indispensabile per la salute

• Malattie
• II termine malattia deriva da quello di malato",
  che a sua volta proviene, per crasi ed
  allitterazione, dal latino "male aptus"
  traducibile in malconcio malmesso, e da
  Male-actio mala azione malattia.
• Condizioni premorbose
• Stati di rischio e/o predisposizione
• Handicap situazione, condizione di svantaggio
  che mette in difficoltà una persona e le
  impedisce di esprimersi in tutte le sue
  possibilità oppure menomazione o alterazione
  fisica o psichica, sia congenita sia acquisita o
  traumatica, che rende gravemente e
  permanentemente invalido chi ne è affetto
• Deficienze o menomazioni
• Disadattamento Condizione in cui l'individuo non
  riesce a trovare un soddisfacente equilibrio con
  l'ambiente che lo circonda. Il termine viene però
  usato prevalentemente in riferimento all'ambiente
  sociale, cioè ai rapporti che intercorrono fra
  l'individuo e le altre persone e gli eventi
  sociali con cui viene in contatto.
• Incapacità o disabilità perdita della capacità e
  della possibilità di adempiere a determinate
  mansioni.
• Fastidio senso di molestia (fisica o psichica)
  che dà luogo a insofferenza
• Disagio imbarazzo, dovuto a situazione
  psicologica che frena la spontaneità del
  comportamento

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• Malattia secondo la definizione di salute
• Malattia fisica
• linsieme dei cambiamenti nella struttura e
  funzione di organi e apparati
• Malessere mentale
• esperienza del disagio come sofferenza, ansia e
  depressione
• Malattia sociale
• rottura funzionale che colpisce le relazioni
  personali e la vita lavorativa e porta a
  disadattamento

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MALATTIE ACUTE INFETTIVE Raffreddore,
polmonite, morbillo, influenza, ecc.
NON INFETTIVE Appendicitie, incidenti,
avvelenamenti, traumi, ecc.Malattie
croniche infettive TBC, AIDS, SIFILIDE,
FEBBRE REUMATICA, MALATTIA DI LYME, herpes
Non
INFETTIVE Diabete, malattie cardiovascolari,
tumori, artrite, cirrosi, ipertensione, ecc
si verificano nellarco di 3 mesi e di solito
il recupero per I sopravvissuti è
completohanno una durata oltre I 3 mesi e di
solito il recupero è lento e incompleto

• Malattie acute e malattie croniche

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Le malattie infettive sono malattie acute
caratterizzate da un fattore causale biologico,
unico e specifico necessario ma non sufficiente
e trasmissibile (contagioso).Le malattie
cronico-degenerative (malattie cardiovascolari,
tumori, diabete, incidenti malattie respiratorie,
ecc.) sono malattie ad etiologia multifattoriale
non trasmissibili che hanno un lungo decorso e
richiedono unassistenza a lungo termine. Il
modello che meglio rappresenta la causalità
multifattoriale è quello ecologico della rete di
cause (web of causation), particolarmente
complesso per le malattie cardiovascolari o per
labuso di droghe I fattori di rischio che
aumentano la probabilità di comparsa delle
malattie cronico-degenerative di solito non sono
né necessari né sufficienti.

• Malattie infettive e malattie croniche

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Principali differenze tra malattie infettive e
malattie cronico-degenerative
Malattie infettive e parassitarie
Malattie cronico-degenerative
Attualmente sono molto diminuite come gravità nei
paesi industrializzati. Sempre presenti e senza
prospettiva di diminuzione immediata nei paesi
non industrializzati
In aumento (i tumori, salvo alcuni tipi) o
stazionarie (malattie cardiovascolari) nei paesi
industrializzati
Epidemiologia
Età prevalente
Infantile
Adulta
Causa unica (un metazoo o un microrganismo) e
specifica per ogni malattia Favorite da
situazioni ambientali o individuali È conosciuta
per la maggior parte delle malattie infettive
Fattori di rischio molteplici e comuni a più
malattie (fattori ambientali e alimentari,
fattori comportamentali, fattori costituzionali,
in interazione fra loro)
Causa o cause
segue
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Principali differenze tra malattie infettive e
malattie cronico-degenerative
Malattie infettive e parassitarie
Malattie cronico-degenerative
Dopo un breve periodo di incubazione di
giorni-settimane, comparsa dei sintomi, in genere
ben evidenti
Dopo un lungo periodo di latenza (anni), comparsa
della malattia con sintomi in genere vaghi e mal
interpretabili
Modalità di insorgenza
Contagiosità
Presente
Assente
In genere non esistono farmaci efficaci per
determinare la guarigione in molti casi sono
disponibili farmaci per controllare la malattia
(es. diabete, malattie cardio-vascolari)
In genere guariscono spontaneamente con il riposo
oppure sono curabili con farmaci appropriati (es.
antibiotici per infezioni batteriche)
Curabilità
In genere completa, con eccezioni (se lorganismo
non muore durante la fase acuta)
In genere non avviene guarigione in alcuni casi
si allungano i tempi di sopravvivenza
Guarigione
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Classificazioni Internazionali delle
malattie e delle cause di morte (ICD-X)

• un sistema di classificazione e di codifica delle
  malattie e dei traumatismi che consente
• la registrazione sistematica dei dati di
  mortalità e di morbosità, attraverso
• la attribuzione di codici alfanumerici ai termini
  in cui sono formulate le diagnosi di malattia e
  gli altri problemi relativi alle condizioni di
  salute

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Perché classificare statisticamente le malattie?

• Una classificazione statistica può permettere
  vari livelli di dettaglio.
• Permette di raccogliere dati in maniera oggettiva
  e di comparare dati
• Permette un oggettivazione e standardizzazione
  delle cure

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Classificazione ICD-X
Oltre 2.000 malattie
International Disease Classification manuale
diagnostico statistico internazionale delle
malattie e dei problemi di salute correlati
redatto dallOrganizzazione Mondiale della Sanità
(O.M.S.)
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DSM (Manuale Diagnostico Statistico dei Disturbi
Mentali)

• Lo scopo del manuale è di fornire un'utile guida
  alla pratica clinica
• Viene utilizzato da operatori con diversi
  orientamenti e di diverse professionalità
• Deve essere utilizzabile in diverse strutture

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La valutazione multiassiale

• Comprende cinque assi
• Asse I Disturbi Clinici
• Altre condizioni
• Asse II
• Disturbi di Personalità
• Ritardo Mentale
• Asse III
• Condizioni Mediche Generali
• Asse IV
• Problemi Psicosociali ed Ambientali
• Asse V
• Valutazione Globale del Funzionamento

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International Classification of Functioning,
Disability and Health

• L' International Classification of Functioning,
  Disability and Health è la classificazione del
  funzionamento, della disabilità e della salute,
  promossa dall'Organizzazione mondiale della
  sanità (OMS).
• La classificazione ICF completa la
  classificazione ICD-10, che contiene informazioni
  sulla diagnosi e sull'eziologia della patologia.
  Al contrario l'ICF non contiene riferimenti alla
  malattia, ma si riferisce al solo funzionamento.
  L'ICD-10 e l'ICF usati in modo complementare
  forniscono un quadro globale della malattia e del
  funzionamento dell'individuo.
• L'ICF è strutturato in 4 principali componenti
• Funzioni corporee
• Strutture corporee
• Attività (Attività e partecipazione in relazione
  a capacità e performance)
• Fattori ambientali

Il funzionamento e la disabilità sono viste come
una complessa interazione tra le condizioni di
salute dell'individuo e l'interazione con i
fattori ambientali e personali.
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International Classification of Functioning
Disability and Health ICF 2001 OMS
Condizioni di Salute (disturbi/malattie)
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Esempio la Polio

• Provoca paralisi delle gambe (funzione del corpo)
• Influenza la capacità di camminare o salire le
  scale (attività)
• Impedisce la possibilità di andare a scuola o
  trovare un lavoro (participazione)
• MA.

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Esempio continua

• la mobilità in casa o nella comunà può essere
  migliorata con un ambiente adatto e opportuni
  apparati
• La partecipazione può essere aumentata
  attraverso un ambiente accessibile e un lavoro
  flessibile, con ridotto stigma
• La disabilità NON è indipendente dallambiente e
  quindi non è statica

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MALATTIE RARE e FARMACI ORFANI

• Una malattia è considerata "rara" quando
  colpisce non più di 5 persone ogni 10.000
  abitanti. La bassa prevalenza nella popolazione
  non significa però che le persone con malattia
  rara siano poche. Si parla infatti di un fenomeno
  che colpisce milioni di persone in Italia e
  addirittura decine di milioni in tutta Europa.
  Del resto, il numero di Malattie Rare conosciute
  e diagnosticate oscilla tra le 7000 e le
  8000.Parlare di malattie rare nella loro
  totalità e non come singole patologie, serve a
  mettere in luce e riconoscere una serie di comuni
  problematiche assistenziali e a progettare
  interventi di sanità pubblica mirati e non
  frammentati che coinvolgano gruppi di popolazione
  accumunati da bisogni simili, pur
  salvaguardandone peculiarità e differenze.
  Quando si parla di malattie rare si deve
  parlare di farmaci orfani. Farmaci che, proprio a
  causa della frammentazione delle singole
  patologie, faticano ad incontrare linteresse
  economico delle case farmaceutiche.

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Una nuova malattia la ludopatia

• Le Regioni chiedono risorse per combatterla, in
  modo da predisporre servizi e interventi. C'è
  l'urgenza di definire azioni di prevenzione che
  limitino anche la pubblicità sui giochi
  d'azzardo, ma a mancare sono proprio i servizi di
  supporto e assistenza sul territorio. Al momento,
  la patologia è in carico ai Sert, ma se si vuole
  inserire la patologia nei Lea è necessario
  iniziare a provvedere a una copertura finanziaria
  di un'azione assistenziale e preventiva.(aprile
  2012)

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Le dimensioni della Malattia disease, illness,
sickness

• la malattia non è solo una condizione biologica
• patologia con alterazioni di organi e/o
  apparati
• disease
• ma anche sociale
• con i suoi aspetti culturali,sociali, morali,
  psicologici
• illness (esperienza soggettiva, infermità)
• - sickness (riconoscimento sociale))

ESEMPIOuna persona si sente male (ill), il
medico certifica la sua malattia (disease) e la
società gli attribuisce l etichetta di malato
(sick). L illness gli permette di dare un senso
al proprio malessere, il disease gli permette l
accesso alle cure mediche e la sickness lo libera
dalle incombenze lavorative e gli dà
diritto,eventualmente, a un aiuto economico.
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Alcune malattie sono state cancellate
dallelenco omosessualità (1973), isteria (1952)

• Lobesità nel Rinascimento, era considerata uno
  status symbol. Ora è considerata una malattia.

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MALATTIE INVENTATE(disease mongering)
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Il mercato delle malattie
British Medica! Journal, 324, 886-91, 2002
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Disease mongering(commercio di malattie)

• Si possono fare molti soldi dicendo alle
  persone sane che sono malate. Con questo
  memorabile incipit si apre un articolo pubblicato
  sul British Medical Journal riguardo la
  medicalizzazione della società promossa
  dallindustria della salute.
• Il concetto era stato già profeticamente
  annunciato neI 1929 da Jules Romains, che fa
  dire al suo dottor Knock Un sano è un malato
  che non sa di esserlo. La novità oggi sta
  nella capillarità e sistematicità con cui
  questa prospettiva viene perseguita su scala
  industriale e a scopi commerciali, con una quasi
  infinita gamma e varietà di strumenti e
  strategie, spesso tra loro intrecciate e
  sovrapposte. Per comodità di analisi le si può
  classificare in tre grandi categorie
• anticipazione della diagnosi, screening e altre
  procedure assimilabili, che tendono a estendere
  il dominio della malattia sul piano temporale
  della vita
• abbassamento della soglia tra normalità e
  patologia, e altri aggiustamenti che tendono a
  estendere il dominio della malattia sul piano
  quantitativo
• attribuzione della qualifica di patologico a
  condizioni esistenziali comuni, e altre
  invenzioni che tendono a estendere il dominio
  della malattia sul piano qualitativo.

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MALATTIE IATROGENE
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MALATTIE IATROGENE
(dal greco iatrosmedico e gennao prodotto)
FegatoEpatite colestaticaEpatite
epatocellulare ReneNefrite interstizialeGlomerul
onefrite PolmonePolmonite (eosinofila,
alveolare,interstiziale) SistemicheAnafilassiVas
culitiMalattia da sieroLupus eritematoso
sistemico
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In Italia 32 mila morti l'anno per errori
medici in ospedale

• Un decesso su sei causato da errata valutazione
  dei camici bianchi, un libro 'racconta' l'errore
  cognitivo
• Sono circa 32 mila, ogni anno in Italia, le morti
  in ospedale dovute a errori medici più o meno il
  2,5 del totale dei decessi che si registrano
  nella penisola ogni 12 mesi. Ben oltre il numero
  delle vittime della strada. Questi numeri,
  elaborati dall'Istat, rivelano un problema serio.
  Anche perché ai decessi veri e propri vanno
  aggiunti altri 300 mila casi in cui, sempre per
  errore, viene pregiudicata e seriamente
  danneggiata la salute del malato. Ma c'è di più
  una fetta consistente degli sbagli commessi dai
  camici bianchi italiani, più o meno uno su sei
  (vale a dire 5.000 l'anno) è attribuibile a un
  ragionamento sbagliato, definito errore
  cognitivo, e non a negligenza o incompetenza del
  medico. Questo fa presupporre che almeno una
  parte di essi possa essere evitata. Da questa
  considerazione nasce il libro 'La dimensione
  cognitiva dell'errore in medicina', presentato
  ieri a Roma alla presenza degli autori. "Gli
  errori cognitivi si verificano nel selezionare ed
  elaborare le informazioni rilevanti per prendere
  decisioni. Per questo possono commetterli anche
  gli specialisti più competenti". I campi dove si
  sbaglia di più sono, come prevedibile
  "l'emergenza-urgenza, cioè il Pronto soccorso, e
  la chirurgia".Aprile 2006

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Criteri per definire una malattiasociale
- prevalenza e incidenza nella popolazione -
gravità per il singolo e alto impatto sociale -
interventi preventivi possibili - interventi
assistenziali prolungati nel tempo
SOCIAL DISEASE Merriam-Webster 1 venereal
disease 2 a disease (as tuberculosis) whose
incidence is directly related to social and
economic factors social disease n. 1. A sexually
transmitted disease a venereal disease.2. A
disease having its highest incidence among
socioeconomic groups predisposed to it by a given
set of adverse living or working conditions. The
American Heritage Dictionary of the English
Language,
70
Art. 4 del DPR 249 del 11/02/1961 Il Ministero
della sanità promuove l'istituzione di appositi
centri relativi alle malattie sociali per
la tutela sanitaria delle popolazioni. Il
Ministro per la sanità, sentito il
Consiglio superiore di sanità, determina con
proprio decreto quali forme morbose possono
essere qualificate come malattie sociali ai fini
dell'applicazione della presente legge.
71
Art. unico del DM del 20/12/1961 - tumori -
malattie reumatiche - malattie cardiovascolari -
stati disendocrini e dismetabolici -
microcitemie, morbo di Cooley e la
sferocitosi Art. unico del DM del
12/06/1972 -emofilia e sindromi simil emofiliche
72
D.M. 8 GIUGNO 2001 Art 1. Ambito di
applicazione 1.Lerogazione dei prodotti
destinati ad una alimentazione particolare
rientra nei livelli essenziali di assistenza
sanitaria per le persone affette da .. c)
morbo celiaco, compresa la variante clinica
della dermatite erpetiforme.
73
CAUSE e FATTORI DI RISCHIO DI MALATTIA
GENETICHE (EREDITARIE)
ACQUISITE (congenite o durante la vita
extrauterina)
CHIMICHE

• Da sostanze esogene (sostanze naturali o
  artificiali)

• Da sostanze endogene derivanti da reazioni
  metaboliche

• Prodotti del metabolismo (bilirubina, acido
  lattico, urea etc.)
• Radicali dellossigeno (ROIs) e dellazoto (RNIs)
• Molecole modificate (lipoproteine ossidate,
  proteine glicate)

FISICHE

• temperatura
• radiazioni
• onde elettromagnetiche
• pressione
• traumi

74
BIOLOGICHE Danni diretti o indiretti da agenti
patogeni

• CARENZE ED ECCESSI
• carenza di ossigeno
• carenze vitaminiche
• carenze/accumuli di ferro
• carenze/eccessi calorici
• accumulo di colesterolo

• IATROGENE
• azione diretta di farmaci
• idiosincrasia
• ipersensibilità su base immunologica

75
Fattori causali di malattia

• I fattori negativi che condizionano il passaggio
  dalla salute alla malattia sono diversi
• fattori causali fattori direttamente
  responsabili della malattia e che dimostrano 1.
  plausibilità biologica, 2. riproducibilità
  dellassociazione, 3. forza dellassociazione, 4.
  relazione dose-risposta
• si distinguono in
• fattori causali sufficienti (se il fattore è
  presente la malattia si manifesta sempre es.
  malattie genetiche) e
• fattori causali necessari (se il fattore è
  assente la malattia non si manifesta es.
  microrganismi patogeni).

76
Fattori di rischio
fattori di rischio fattori presenti prima della
malattia e associati in maniera significativa e
costante ad una maggiore probabilità (o rischio)
di insorgenza della malattia e che si suddividono
in fattori di rischio non modificabili (età,
sesso, fattori genetici, familiarità) fattori
modificabili -individuali (personalità,
condizioni socio-economiche)
-comportamentali (alimentazione,
sedentarietà,abuso di tabacco, alcol, droghe,
guida spericolata, scarsa igiene, ecc.) -
socio-culturali (organizzazione socio-sanitaria
ed economica, influenze culturali) -
ambientali (fattori biologici, fisici e chimici).
77
Eziologia delle malattie
78
Fattori associati alle malattie

• I fattori associati alle malattie vengono anche
  suddivisi in diverse classi
• fattori predisponenti (età, sesso, patologia
  pregressa) che aumentano la suscettibilità
• fattori attivanti (basso reddito, alimentazione
  scorretta, carenze abitative e assistenza
  sanitaria inadeguata) che favoriscono lo sviluppo
  della malattia
• fattori precipitanti (esposizione a agenti
  patogeni o tossici)
• fattori rinforzanti che possono aggravare la
  malattia (esposizione ripetuta, stress
  lavorativo).

79
Fattori di rischio
80
Triade epidemiologica
INDIVIDUO (Sesso, età, genetica, famiglia, lavoro, cultura, reddito, salute fisica, psicologica, spirituale, emotiva e sociale)
(


AGENTE PATOGENO (agente biologico, fisico o chimico)
AMBIENTE (fisico, sociale, economico, culturale)
Le malattie sono quasi sempre il risultato della interrelazione tra ambiente, caratteristiche e stili di vita dellindividuo e lagente patogeno.
81
La rete di cause nelle MCV
82
Rete di cause nelluso di droghe
83
Qualità della vita, indipendenza funzionale,
benessere, mortalità, morbosità, invalidità

• Esistono poi fattori protettivi la cui presenza
  diminuisce la probabilità che la malattia si
  manifesti (colesterolo HDL, fibre, attività
  fisica. alimentazione corretta, ecc.).

84
Il continuum tra malattia e saluteil modello
del benessere

• alto benessere

morte prematura
85
Le dimensioni del benessere
86
Le dimensioni del benessere

• Fisico la capacità di effettuare le attività
  quotidiane, raggiungere un corretto fitness (
  polmonare, cardiovascolare, gastrointestinale),
  avere una alimentazione adeguata e un peso
  appropriato, evitare labuso di droghe, alcol,
  fumo e farmaci e generalmente avere stili di vita
  sani.
• Sociale la capacità di interagire con successo
  con la gente e con lambiente
• Emotivo la capacità di gestire lo stress e di
  esprimere appropriatamente le emozioni (la
  capacità di riconoscere, accettare ed esprimere
  sentimenti).
• Intellettuale la capacità di imparare ed usare
  le informazione in maniera efficace per lo
  sviluppo personale, familiare e della propria
  carriera
• Spirituale il credere in forze (la natura, la
  scienza o la religione) che servono ad unire gli
  esseri umani e che danno il significato e lo
  scopo della vita
• Occupazionale la capacità di raggiungere un
  equilibrio tra tempo per il lavoro e tempo per lo
  svago
• Ambientale la capacità di promuovere misure
  ambientali che migliorano la qualità della vita
  nella comunità

87
Benessere Equo e Sostenibile
Nel 2010 lIstat ha lanciato uniniziativa
congiunta con il CNEL per la misurazione in
Italia del Benessere Equo e Sostenibile.

• Benessere analisi multidimensionale degli
  aspetti rilevanti della qualità della vita dei
  cittadini.
• Equo attenzione alla distribuzione delle
  determinanti del benessere tra soggetti sociali.
• Sostenibile garanzia dello stesso benessere
  anche per le generazioni future.

88
I domini del BES
89
Misure del benessere il sito
www.misuredelbenessere.it
90
Dimensioni del benessere più importanti/meno
importanti ()
91
Le discipline per la salute
92
Che cosè la MEDICINA SOCIALE (1)
La medicina sociale è quella branca della
scienza medica alla quale compete, sotto il
profilo scientifico e pratico, di indagare,
acquisire e studiare gli elementi ed i caratteri
dei fenomeni biologici che interessano la
società le condizioni sociali di rilevanza
medica, nella loro evoluzione e nel loro continuo
divenire. Sul piano applicativo reperisce ed
indica le modalità più idonee affinché tutta la
popolazione sia dotata ed usufruisca dei mezzi di
ordine preventivo, curativo e riabilitativo
propri della medicina. le sue finalità si
concretizzano nel mantenimento o nella
realizzazione del benessere delluomo inserito
nella società
93
Che cosè la MEDICINA SOCIALE (2)

• La medicina sociale è lo studio della salute nel
  senso più ampio e ha importanti campi di studio e
  di azione
• lo studio della distribuzione delle malattie e
  delle disabilità nella comunità
• i fattori che influenzano questa distribuzione
• l'organizzazione del sistema sanitario e sociale
  nella comunità
• la prevenzione delle malattie
• la promozione della salute.

94
Medicina sociale è una scienza interdisciplinare

• -Igiene disciplina biomedica per la prevenzione
  e la promozione della salute
• Sanità Pubblica Linsieme degli sforzi
  organizzati della società per organizzare
  politiche per la salute pubblica, la prevenzione
  delle malattie, la promozione della salute e per
  favorire lequità sociale nellambito di uno
  sviluppo sostenibile.
• Sociologia Studia le situazioni sociali e le
  relazioni interpersonali allintemo della
  collettività
• -Medicina del lavoro studia i meccanismi
  attraverso iquali un importante fenomeno
  sociale, il lavoro, può determinare malattie o
  comunque alterazioni dello stato di
  salute.-Economia sanitaria ha come oggetto lo
  studio dei costi delle malattie nonché degli
  oneri economici che la tutela della salute
  comporta sia a livello collettivo sia a livello
  individuale
• -Statistica sanitaria e Epidemiologiadiscipline
  affini alla Medicina Sociale che hanno per
  oggetto lo studio dei fenomeni collettivi che
  interessano la salute.

95
Che cosè lIgiene
Dal gr. hyghieiné (téchnì), da hyghíeia 'salute'
propr. '(arte) che giova alla salute' 1.
disciplina medica che studia i mezzi atti a
conservare la salute fisica e mentale
dell'individuo e della collettività Che cosè
ligiene 2. l'insieme delle norme che mirano a
salvaguardare la salute, spec. in riferimento
alla pulizia della persona e dell'ambiente in cui
si vive igiene del corpo, del viso igiene della
casa http//www.garzantilinguistica.it/interna_i
ta.html
96
IGEA e ESCULAPIO
Il nome IGIENE deriva dalla dea IGEA,nelle
religioni greca e romana, dea della salute.
Moglie o figlia di Asclepio. Asclepio
figlio di Apollo, nell'antica Grecia è il dio
patrono della medicina, noto presso i Romani col
nome di Esculapio. Secondo la leggenda Asclepio
apprese l'arte medica dal centauro Chirone, suo
educatore.
97
Asclepio o Esculapio

• Nell'antica Grecia si pensava che bastasse
  dormire in un santuario consacrato ad Asclepio
  per guarire da ogni malattia. In ogni tempio
  c'era almeno un serpente, che proveniva dal
  santuario di Asclepio ad Epidauro, in quanto si
  credeva che fossero animali sacri per la
  divinità, poiché simbolo del rinnovamento.
• Asclepio viene spesso raffigurato con in mano un
  bastone che porta il suo nome ed è il simbolo
  internazionale del soccorso medico

Esculapio è l'adattamento latino (Aesculapius)
del nome greco Asklepios, ma si tratta dello
stesso dio. Il suo culto fu introdotto a Roma
sull'Isola Tiberina nel 293 a.C. La tradizione
vuole che in quell'anno la popolazione della
città fosse colpita dalla peste. Dopo aver
consultato i Libri sibillini, il Senato romano
decise di costruire un tempio dedicato al dio, e
a questo scopo fu inviata una delegazione per
ottenere la statua del dio. Al ritorno, mentre la
barca che trasportava la statua risaliva il
Tevere, un serpente, simbolo del dio, sceso
dall'imbarcazione, nuotò verso l'isola. L'evento
fu interpretato come volontà del dio di scegliere
il luogo dove sarebbe sorto il suo tempio, che
sull'isola fu costruito.
98
Igiene

• Disciplina bio-sanitaria che, operando
  nell'ambito della Sanità pubblica, studia la
  salute delle collettività umane. Si rivolge
  principalmente verso la difesa della salute,
  intendendo con ciò quello stato di benessere
  psicofisico che va oltre la semplice assenza
  della malattia con l'intento, quindi, di
  conferire uno stato di completo benessere fisico,
  mentale e sociale alle popolazioni, l'igiene
  persegue la prevenzione delle malattie. In altri
  termini, mentre il medico clinico rivolge i
  propri interessi professionali verso la cura dei
  malati, l'igienista si occupa degli individui
  sani, o ricerca le cause della malattia ormai in
  corso, allo scopo di eliminarle o ridurle. Lo
  sforzo teso verso lo studio delle cause
  ambientali, comportamentali e sociali, che
  favoriscono l'insorgenza della malattia,
  costituisce perciò il punto di partenza verso la
  prevenzione della malattia stessa, e uno degli
  elementi cardine di questa disciplina.

http//www.sapere.it/tca/MainApp?srvcvrurl/3/36
09_1
L'IGIENE è una disciplina bio-sanitaria
interdisciplinare che studia l'uomo nell'ambiente
fisico e sociale in cui vive e svolge la sua
attività e ha come obiettivi

• la prevenzione delle malattie, rimuovendo le
  cause e i fattori di malattia
• la promozione della salute, individuando e
  potenziando i fattori di benessere.

99
Sanità pubblica Public Health
Gli obiettivi dellIgiene possono essere
raggiunti mediante

• interventi medici sul singolo individuo (Medicina
  Preventiva)
• interventi medici, sociali e comportamentali
  sull'intera popolazione (Sanità Pubblica).

• Linsieme degli sforzi organizzati della società
  per organizzare politiche per la salute pubblica,
  la prevenzione delle malattie, la promozione
  della salute e per favorire lequità sociale
  nellambito di uno sviluppo sostenibile.(OMS,
  1996)

100
Sanità Pubblica

• La SANITÀ PUBBLICA è la scienza e larte di
  prevenire le malattie, prolungare la vita,
  promuovere la salute e lefficienza fisica
  attraverso limpegno organizzato della comunità
  per la salubrità dellambiente, il controllo
  delle infezioni comunitarie, leducazione degli
  individui sui principi di igiene personale,
  lorganizzazione di servizi medici e
  infermieristici per la diagnosi precoce e il
  tempestivo trattamento delle malattie, e lo
  sviluppo di unorganizzazione sociale che possa
  assicurare ad ogni individuo della comunità uno
  standard di vita adeguato al mantenimento della
  salute (Prof. C.E.A. Winslow, Università di
  Yale, 1920)

101
Differenze tra Igiene e Clinica
CLINICA
IGIENE

• Cause (dei fenomeni di salute/malattia)

• Effetti (degli eventi morbosi)

Interesse

• Salute

• Malattia

Oggetto di studio

• Popolazione

• Individuo

Campo di attività

• Epidemiologia descrittiva

• Semeiotica

Metodo di osservazione

• Epidemiologia analitica

• Diagnosi

Metodo di analisi

• Interdisciplinarietà

• Iperspecializzazione

Stile operativo

• Sanità Pubblica

• Farmacologia-chirurgia

Modello di intervento

• Prevenzione

• Terapia

Finalità di intervento
102
(No Transcript)
103
Le origini della Sanità Pubblica
104
Le prime attività di prevenzione

• Gli esempi di precetti preventivi presenti
  nellantichità sono svariati e riguardano (quasi
  solamente) misure volte a contenere lestendersi
  di malattie infettive contagiose.
• La Bibbia offre un buon numero di esempi di
  prescrizioni igieniche che hanno assunto il
  carattere di norme religiose come il lavacro
  prima delle preghiere, certe limitazioni
  dietetiche, la circoncisione, etc
• il nucleo fondamentale dello sviluppo storico
  delle attività di prevenzione è stato (e
  largamente resta tuttora) il controllo delle
  malattie infettive contagiose.
• Anche nel Corano vi sono norme di igiene

105
Le prime attività di prevenzione VENEZIA

• nel 1348 (in occasione della Grande Peste) la
  Repubblica istituisce Tre Savi alla Sanità come
  magistrature temporanee destinate a venire
  riproposte ad ogni riaccensione epidemica.
• Dal 1485 la Magistratura dei Tre Savi alla Sanità
  diviene permanente.
• Vengono inventati i principi dellIgiene la
  quarantena, il lazzaretto, i passaporti sanitari,
  le disinfezioni, i birri di sanità.

106
Le prime attività di prevenzione VENEZIA

• nel 1423 il Senato veneziano istituisce una
  struttura di ricovero ed isolamento per gli
  appestati nellisola di S. Maria di Nazareth,
  volgarizzato in Nazarethum , Lazarethum.
• Nel 1468 viene allestita una nuova struttura per
  i convalescenti il Lazzaretto Nuovo.

107
(No Transcript)
108
Il successo della Sanità Pubblica e dellIgiene
nei paesi industrializzati

• Realizzazioni del 20o secolo
• Miglioramento delligiene personale e degli stili
  di vita
• Miglioramento nel trattamento degli alimenti
  (refrigerazione)
• Miglioramento nel trattamento dellacqua e dei
  reflui
• Diffusione delle vaccinazioni
• Miglioramento delle abitazioni

109
FAQ

1. Quali definizioni possono essere date al concetto
   di salute?
2. Quali modelli di salute conosce?
3. Che cosè la teoria gerarchica dei bisogni di
   Maslow ?
4. Quali classificazioni delle malattie conosce?
5. Che differenze esistono tra malattie infettive e
   malattie cronico-degenerative?
6. Che cosa sono le cause e i fattori di rischio
   delle malattie?
7. Quali sono i fattori protettivi per a salute?
8. Che cosè la triade epidemiologica?
9. Che cosè la Medicina Sociale?
10. Che cosè lIgiene e la Sanità Pubblica?
11. Quali sono stati i successi della Sanità Pubblica
    per la salute della popolazione?

110
Sitografia nazionale

• Ministero della Salute www.ministerosalute.it/
• Centro Nazionale per la Prevenzione e il
  Controllo delle malattie www.ministerosalute.it/cc
  m/ccm.jsp
• Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e
  Promozione della Salute www.epicentro.iss.it/
• Istituto Superiore di Sanità www.iss.it/