S

1
SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR KLINIKAI
MEGJELENÍTÉSE

• Dr. Saada Eyad
• Dr. Kovári Helga
• Szent Lázár Megyei Kórház Salgótarján
• Gyermekosztály

2

• Bevezetés
•  
• Az élet elso hat hónapjában a csecsemo igényeit a
  szoptatás teljes egészében kielégíti
• A csecsemok az elso fél évben (de minimum 4
  hónapos korig) kizárólagosan anyatejet kapjanak
• Ezt az alapelvet javasolják egyaránt európai és
  az amerikai szakmai grémiumok

3

• Az anyatej teljes hiánya vagy elégtelen
  mennyisége esetén tápszerek adása válhat
  szükségessé (de a legjobb minoségu tápszer sem
  közelíti meg az anyatej összetételét)
• A szoptatásnak, ill. magának az anyatejnek sok
  elonye van
• pl. biztonságos és egyszeru, a tejet nem
  kell elkészíteni, mindig friss és megfelelo
  homérsékletu és összetételu

4
EsetbemutatásCs.Sz.

• II/2. gondozott terhességbol 39. hétre 3000 g-mal
  9/10-es Apgarral született
• Zavartalan cardiorespiratoricus adaptatio.
• 10 hetes koráig szopott
• Családi anamnesise neg.
• 7.5 hónapos koráig 4 alkalommal feküdt
  osztályunkon

5
1. Felvétel (2003. 11. 25.)

• 3 hónapos korában magas láz miatt került
• osztályos felvételre
• Mater elmondása szerint nem volt beteg
• Status RR76/55 Hgmm P 176/min
• T39C Ts.6100 g

6

• Ápolatlan, sápadt küllemu
• Fejformája jellegzetes
• Nyelve száraz, bevont, borturgura csökkent
  (kp.fokú exsiccatiós jelek)

• Tüdo felett bronchitises szörtyzörejek, enyhe
  dyspnoe
• Halk systoles zörej
• Egyéb fizikalis vizsgálattal eltérés nélkül

7
Vizsgálatok

•   SeNa 150 mmol/l
• Karbamid 8.5 mmol/l
• Vizelettenyésztés E. coli 108
• (neg.viz.rutin üledék mellett).
•   MRtg neg.
•   EKG fiziológiás görbe
•   Hasi UH neg.

8

• Th tüneti kezelésben (rehydrálás,lázcsillapítá
  s és bronchospasmoliticus) részesült
• 2003.12.09-én( 2 hét bent tartózkodása után)
  emelkedo súlygörbében (Ts 6270gr) emittáltuk

9
2. FELVÉTEL (2003. 12. 18.)

• 4.5 hónapos korában OMSZ szállítja osztályunkra
  lázas,eszméletlen állapotban.
• Status RR 105/60 Hgmm P 222/min
• T 39C Ts
  5950 g

10

• Ápolatlan, sápadt küllem
• Végtagok hidegek, capillaris telodési ido
  megnyúlt
• Perifériás erek gyengén tapinthatók
• Nyálkahártyák szárazak, nyelve száraz, bevont
• Nagykutacs beesett
• Gyenge, felületes légzés
• Eszméletlen, fájdalomingerre reagál
• Mko. pupilla kp. tág, fényre reagál
• Testszerte fokozott izomtónus észlelheto

11

• Acut ellátás
• Légút-vénabiztosítást követoen shokktalanítás és
  lázcsillapítás terápiát kezdtünk
• Elso gondolat lázgörcs, IC infekció ??

12

• Laboratóriumi paraméterek
• SeNa 172 mmol/l
• Vc 7.6 mmol/l
• Karbamid 26.2 mmol/l
• Kreatinin 163 mmol/l

13
Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan
-72 óra alatt- normalizáltuk

• A kezelés során eszméletét fokozatosan
  visszanyerte, második napon légzéstámogatást már
  nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek
  megszuntek
• Infúzió mellett per os táplálását is megkezdtük
  (tea, majd higított tápszer adása)

14

• Negativ anamnesis miatt hypernatraemia
  kivizsgálását kezdtünk
•  
• További vizsgálatok
• (hypernatraemia diff.dg.)
• Hypernatraemia okai ser.Na 145 mmól / l felett

15

• A teljes Na-tartalom növekedés
• Cuching Synd.
• Conn Synd.
• Sómérgezés
• Iatrogen (infuziós kezelés, .)

16

• Normalis test Na-tartalom
• Renalis vízvesztés
• DI (nephrogen-centralis)
• Hypercalcaemia
• Extrarenalis vesztés légzés, párolgás

17

• Test Na-tartalmának csökkenése
• Renalis vesztés (ozmotikus diuresis)
• Extrarenalis vesztés
• Fokozott izzadás,hasmenés

18

• Hypernatraemiás dehydratió
• D-es ketoacidosis
• Reye Synd.
• Acut has
• ICP fokozódás
• Intoxicatió-Salicylat

19
Vizsgálataink

• Hasi UH a bal vese nagyobb, parenchymája
  echodusabb, Mv. régiók körül kóros nem
  ábrázolódott
• Fundus vizsgálat (ICP fokozódás?)
• 24 ó. vizeletgyujtés, viz.fs.,Ser.Kortizol
• Salicyl intox., verejték vizsgálat

20
3. FELVÉTEL (2004. 01. 19)

• Mater hozza, otthonában elkékült, végtagjait
  hidegnek érezte
• Status RR 86/51 Hgmm P 148/min
• T 37C
  Ts 7160 g
• Hideg végtagok, egyéb fizikálisan negatív
• Labor SeNa 135 mmol/l
• Pár napos megfigyelés után, jó általános
  állapotban, emelkedo súlygörbével emittáltuk

21
4. FELVÉTEL ( 2004. 02. 03.)

• 5.5 hónapos korában korában ismét osztályos
  felvételre került
• Háziorvosi rendeloben hirtelen rosszul lett
  (szeme fennakadt, fokozott izomtónus), T
  40.3 C Demalgonil inj-t kapott im., majd OMSZ
  szálltja osztályunkra lázas, eszméletlen
  állapotban.

22
Felvételi státus

• RR 103/58 HgmmP 206/min
• T 40.5 C, Ts 6600 g (- 570 gr/1 hét)
• Hideg végtagok, forró test
• Elhanyagolt küllem, csökkent borturgor
• Sápadt, száraz nyálkahártyák
• Száraz, bevont nyelv
• Belövellt garatképletek

• Kutacsa besüppedt
• Tachypnoes, felületesen légzik
• Eszméletlen, fájdalomingerekre nem reagál
• Pupillák tágak
• Végtagjain tónusfokozódás
• Vizsgálata ill. vénabiztosítás közben több
  alkalommal hányt
• 3x híg, vizes székletet ürített

23

• Acut ellátás
• Légút-vénabiztosítást követoen shokktalanítás és
  lázcsillapítás terápiát kezdtünk.

• Labor SeNa 175 mmol/l
• Vc 26.6 mmol/l
• Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan
  -72 óra alatt- normalizáltuk
• Vércukra 0.1E/ttkg/óra inzulin adására pár óra
  alatt normalizálodott
• A kezelés során eszméletét fokozatosan
  visszanyerte, második napon légzéstámogatást már
  nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek
  megszuntek

24

• Hypernatraemia kezelését követoen is fenálló
  láz, hurutos köhögés ill. tüdohallgatózási lelete
  miatt
• (mko. apróhólyagú szörtyzörejek)
• Jobb oldali pneumonia
• Parenterális ATB terápia hatására gyógyult,
• a továbbiakban panaszmentes

Mrtg.
25

• Részletes kivizsgálás
• (nagy hangsúlyt fektetve a részletes anamnesisre
  is)

Kórkép kialakulásának oka
Nem az eloírásnak megfeleloen elkészített tápszer
(nem megfelelo mennyiségu és minoségu tápszer)
90 ml vízben 8 adagolókanál tápszer
26
02. 20-án gyámhatósági rendelet alapján -
szülok beleegyezésével - ideiglenesen a
gyermeket egy éves koráig csecsemootthonban
helyezzük el
27

• A hasonló kórképek megelozésében, ill. korai
  felismerésében fontos szerepe lenne a védonoi és
  háziorvosi szolgálat együttmuködésére és
  segítségére
•  

Kezdeményezés Ösztöndíjrendszer az egészségügyben
elhelyezkedni kívánó roma tanulók részére
28
Köszönöm a megtisztelo figyelmet!