Em

1
Emésztoszervi betegségek

• Dr. Tomsits Erika
• egyetemi docens
• Semmelweis Egyetem
• II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2

• organikus okok emésztorendszeri
• nem emésztorendszeri
• hasfájás
• hányás
• hasmenés
• székrekedés funkcionális betegségek
• colica abdominalis
• ciklikus hányás
• IBS
• habituális székrekedés

3
A klinikai tünetek meghatározása és klinikai
jelentoségük

• hányás? bukás? sugár-hányás? epés hányás?
• akut hasmenés székletszám? székrekedés
• széklet állag?
• krónikus
• gt 14 nap
• Akut hasmenés hirtelen kezdet
• gt 10 ml/kg/nap folyadékürítés a
  széklettel

4
Organikus okok

• 1. fertozések túlzott bevitel
• 2. zavart emésztési folyamat akadályozott
  lebontás
• akadályozott felszívódás
• 3. szerkezeti hiba
• 4. motilitási zavar
• 5. immunmediált betegségek
• 6. neoplasia

5
1. Fertozések

• - gyomor Helicobacter pylori
• - nyelocso gombás fertozés - immunkompromitált
  egyén
• - vékonybél vékonybél kontamináció
• Vastagbél E.Coli, Salmonella, Shigella, Campyo
  Yersinia, Clostridium difficile
• Rota, Calici, Adeno vírus,
• Giardia

6
2. Zavart emésztési folyamat

• Akadályozott lebontás - pancreas, és
  epebetegségek
• Akadályozott felszívódás a) a fo táplálék
  alkotók lebomlásáért felelos
  tényezok
• hiánya
• b) felszívófelület csökkenése

7
3. Szerkezeti hiba

• - microvillus inclusio
• - rövid bél szindróma
• - lymphangiectasia
• - malnutrició

8
4. Motilitási zavar

• - GORB
• - gyógyszer vagy sugárterápia, mutét
• - elektrolit eltérés
• - myopatia neuropatia
• - pylorus stenosis

9
5. Immunmediált betegség

• A) táplálék allergia
• B) coeliakia
• C) IBD

10
A) Táplálék-allergia

• Újszülött csecsemokori 7-10 -os,
• 2 éves kor utáni elofordulás 3 , a maradandó
• Tünetei - légúti, bor, emésztoszervi,
  központi idegrendszeri
• Egyetlen biztos diagnózis - az eliminációt
  követo vakon végzett provokáció

11
A) Táplálék allergia prevenció

• kommenszális antigének kedvezo hatása
• korai kis mennyiség immuntolerancia
• Terhes anya ne diétázzon!
• fokozatos kiegészíto HA tápszer
• táplálék allergia terápia
• anyai diéta
• elimináció csecsemok erosen hidrolizált tápszer
• AS tartalmú tápszer

12
B) Coeliakia betegség definíciója

• Immunmediált szisztemás megbetegedés glutén,
  illetve ennek prolamin tartalmára genetikailag
  érzékeny szervezetben

13
B) A coeliakia jellemzoje

• Változatos klinikai tünet
• CD specifikus antigénHLA-DQ2, HLA DQ8
• Bármely életkorban megjelenhet

14

• B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús
• - krónikus vagy intermittáló hasmenés,
• - súlyfejlodési ütem csökkenés,
• - növekedési ütem csökkenés,
• - ismeretlen eredetu fogyás - késoi serdülés,
• - amenorhea,
• - vashiányos anaenia,
• - hányinger, hányás,
• - krónikus hasi fájdalom,
• - székrekedés,
• - krónikus étványtalanság,
• - visszatéro aphtosus stomatitis, dermatitis,
• - herpetifamis osteopenia/osteoporosis,
• - emelkedett máj enzimek

15
B ) Coeliakia diagnózis 1. 1969.
Interlaken 3 alkalommal vékonybél
biopsziából2. 1990. 2 évnél idosebb, tünetet
mutató beteg, 1 biopszia, diétára
javulás/spec. antitestek? 3. 1997. IgA
EMA, IgA - Anti tTG spec 95 sens 96
HLA DQ2 DQ8 4. 2012. ESPGHAN ajánlás
16
C) Gyulladásos bélbetegség feltételezheto

• Hasmenés gt 4 hét
• gt Gyakori székürítés Chron-betegség?
• Folyékony/pépes széklet Colitis ulcerosa?
• Hastáji fájdalom Egyéb?
• Véres széklet

17
C) Gyulladásos bélbetegségek Extraintestinalis
tünetek
Gyakoriság

• Polyarthritis, monarthritis, 26arthritis
  sacroiliaca

Ízületek
Erythema nodosum, 19Pyoderma gangraenosum
Bor
Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis, 7primer
sclerotisáló cholangitis
Máj
Szemek
Iridocyclitis, uveitis 4
Száj
Aphthák 4
Alveolitis, tüdofibrosis lt1
Tüdo
18
A gyulladásos bélbetegség tünetei gyermekkorban

• súlyfejlodés elmaradás
• növekedés elmaradás
• késoi serdülés
• láz

19
Crohn betegség és a súlyfejlodés alakulása
20
Funkcionális Gasztrointesztináls (FGID) betegségek

• biopszichoszociális modellel jellemezhetok,
• kialakulásuk többtényezos
• kombinációja a krónikus vagy rekurráló
  
  
  emésztoszervi tüneteknek
• struktúrális és biokémia eltérés nélkül
• emésztorendszer ? központi idegrendszer
  ?
• környezeti tényezok

21
FGID típusai

• Csecsemo -gyermekkor
• regurgitáció
• rumináció
• ciklikus hányás
• funkcionális hasmenés
• funkcionális székrekedés
• aerofagia

• Fájdalommal járó
• dyspepsia
• IBS
• hasi migrén
• hasi fájdalom szindróma

22
Hasfájás

• Colica abdominalis
• 2 hetes korban kezdodik, minimum 2 hónapon
  keresztül tart, 30 -a 5. hónap végéig, diurnális
  ritmus
• Hármas szabály napi 3 óra, hetente 3-szor, 3
  hétnél tovább
• tünetei - etetéstol vonakodik
• - ökölbe szorított kéz
• - felhúzott láb
• - grimaszok, kipirult arc
• - elodomborodó has
• - regurgitáció, gázok távozása

23
Téves közhiedelmek -
anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka
miatt sír - anyai szorongás fokozza -
gyakoribb elsoszülöttnél - masszázs,
chiropraktikus terápia javítja - a sírásra
történo anyai reakció fokozza elnyújtja a
tüneteket.
24
(No Transcript)