Laci b

1
Laci bácsi

• 75 éves, ISZB és pitvarfibrilláció miatt kezelt,
  Syncumar-szedo férfibeteg.
• Néhány napja hasmenése van, és többször véres
  székletet ürített.
• Közérzete jó, láztalan, hasa nem fáj.

2
Dg?

• Syncumar túladagolás?
• Aranyér? Fissura?
• Npl?
• Diverticulosis?
• Ischaemiás colitis?
• Acut infectio?
• Idoskori IBD?

3
Laci bácsi (folyt.)

• Fizikális status negatív
• RDV piros, véres székletnyom, 1-1 nodus
• Labor INR 2.4, enyhe microcytaer anaemia, egyéb
  neg.
• Rectoscopia proctitis ulcerosa képe
• Colonoscopia a colon többi szakasza ép
• Terápia Salazopyrin kúp
• Gasztroenterologiai gondozásba vétel

4
IBD patogenezis

• Genetikai tényezok
• Az immunreakció fajtája
• Külso tényezok (bélflóra, infekció, diéta,
  stressz)
• Proinflammatorikus (pl. TNFalfa, IL-2) és
  anti-inflammatorikus (pl. IL-10, IL-12) tényezok
  egyensúlya megbomlik

5
IBD patogenezis

• Normális tényezokre adott kóros immunválasz vagy
  káros tényezokre adott normális immunválasz?

6
Crohn Colitis ulcerosa

• Transmuralis gyulladás a tápcsatorna bármely
  részén
• Szakaszos, mély laesiók
• Granulomák
• A dohányzás rontja

• Colon mucosa és submucosa krónikus gyulladása
• Folyamatos, felületes laesiok
• Crypta abscessusok
• Dohányoson ritkább

7
Crohn Colitis ulcerosa

• Ritkább
• Jell.Idült hasmenés
• Nehéz dg.
• Veszély fistula, szukület, ileus, perforatio,
  abscessus, sepsis, malabsorptio

• 2x olyan gyakori
• JellVéres széklet
• Endoscopos dg.
• Veszély masszív vérzés, toxicus megacolon

8
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

9
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányitani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

10
Mikor gondoljunk CU-ra?

• Fiatal betegnél ismételten észlelt véres
  székürítés esetén
• Ha migráló arthritis, uveitis, májbetegség,
  bortünetek (erythema nodosum, pyoderma
  gangrenosum) társulnak a hasi panaszokhoz

11
(No Transcript)
12
Mikor gondoljunk Crohnra?

• Fiatalkori krónikus hasmenés esetén
• Véres széklet esetén
• Ileocoecalis hasfájás esetén
• Ha mindehhez fogyás, subfebrilitás társul
• Perianalis fistulák esetén
• Ha arthiritis, SNSA, pyoderma gangrenosum,
  vasculitis, erythema nodosum, aphták, epeko,
  veseko, stb. társul a panaszokhoz
• Ha több laparotomia történt
• Ha hullámzó a lefolyás

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

16
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

17
Extraintestinalis manifesztációk

• IBD-ben szenvedok kb. 25 -ánál
• 19 arthritis
• 4 bortünetek
• 4 máj-, epebetegségek
• 3 szemészeti szövodmény

18
Arthritis

• Nagyízületi (térd, boka, könyök), vándorló, nem
  szimmetrikus
• szeronegatív
• nem destruktív,
• spontán gyógyul pár hét alatt
• összefügg az IBD aktivitásával
• Sacroileitis, spondylitis (SNSA)
• kétoldali, nem függ az IBD aktivitásától,
  lehet progresszív

19
Bortünetek

• Specifikus laesiók (fissurák, fistulák, aphták,
  metastaticus Crohn)
• Reaktív laesiók (pyoderma gangrenosum, erythema
  nodosum, Sweet, aphták, vasculitisek)
• Malabsorptio (Zn-hiányos acrodermatitis,
  purpurák, száraz bor, pellagra)
• Terápia (candidosis, acne, exanthemák)

20
Szemtünetek

• Uveitis, iritis
• Ritkábban episcleritis
• conjunctivitis
• a. c. retinae thrombosis

21
Máj- és epebetegségek

• PSC foleg CU-ban
• Epekövesség foleg Crohnban
• Ritkább CAH, zsírmáj, vena portae és vena
  hepatica thrombosis

22
Egyéb

• Veseko, hydronephrosis (CD)
• Thromboemboliák (V,VII,VIII, ATIII fokozott
  aktivitás)
• Amyloidosis (CD)
• Convulsiok, agyi vasc. történések, depressio (CD)

23
Hiányállapotok

• Vas
• Vitaminok (A, B, C, D, E, K)
• Ca, Mg, Zn
• Fehérje
• Essentialis zsírsavak

24
Carcinoma szurés

• Colitis ulcerosában
• pancolitis 8-10 év után évente
• bal colonfél colitis 15-20 év után évente
• COLONOSCOPIA BIOPSIÁKKAL

25
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

26
Étrend, életmód

• Étrend TILOS A TILTÁS!
• Normális, vegyes, rostdús (kivéve strictura), ha
  kell, tejmentes (laktóz intolerancia), ha kell,
  zsírszegény (ileum resectio)
• Vitamin- és vaspótlás, Ca, Mg, stb.
• Epesavköto gyanták
• Pre- pro- és synbioticumok
• Életmód, munka, gyermekvállalás

27
(No Transcript)
28
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

29
A háziorvos feladatai

• Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
• Jó gasztroenterológushoz irányítani
• Rendszeres ellenorzésre visszarendelni
  (extraintestinalis manifesztációk,
  hiányállapotok, cc. szurés)
• Életmódbeli, étkezési tanácsok
• Relapsus és szövodmény felismerése
• Pszichés vezetés

30
A kezelés célja

• Remisszió elérése és fenntartása
• A bél nyálkahártya begyógyítása
• Szövodmények megelozése
• Jó általános és tápláltsági állapot fenntartása
• Jó életminoség biztosítása
• Sebészi beavatkozás elkerülése, ill. megfelelo
  idozítése

31
Kezelés

• Konvencionális kezelés
• 5-ASA
• Steroid
• Immunmodulátorok, cytostaticumok
• Kiegészítok AB, mesterséges táplálás,
  szupportív kezelések
• Biológiai gyógyszerek
• Infliximab (Remicade)
• Sebészi kezelések

32
5-ASA készítmények

• Salazopyrin 5-ASA sulfasalazyn
• Salofalk bélben oldódó mesalazin (5-ASA)
  terminalis ileumban, colonban hat
• Pentasa retard mesalazin jejunum, ileum
• Dipentum olsalazin (2 5-ASA)

33
5-ASA készítmények

• Tabletta, kúp, beöntés
• Folsavpótlás!
• Vérkép, májfunkció!
• Terhesnek is adhatók

34
Kezelés

• Konvencionális kezelés
• 5-ASA
• Steroid
• Immunmodulátorok, cytostaticumok
• Kiegészítok AB, mesterséges táplálás,
  szupportív kezelések
• Biológiai gyógyszerek
• Inliximab (Remicade)
• Sebészi kezelések

35
Steroid

• Lokalis és systemás
• Prednisolon, methylprednisolon, budesonid
• Ha kell, nagy dózist! (min. 1 mg/kg/die
  prednisolon)
• Leheto legrövidebb ideig, fokozatosan leépítve,
  reggel többet
• Mellékhatások

36
Kezelés

• Konvencionális kezelés
• 5-ASA
• Steroid
• Immunmodulátorok, cytostaticumok
• Kiegészítok AB, mesterséges táplálás,
  szupportív kezelések
• Biológiai gyógyszerek
• Inliximab (Remicade)
• Sebészi kezelések

37
Immun-szerek

• Azathioprin (3-6 hó)
• csv., pancreatitis! Gravidnak is adható!
• Metothrexat
• Cyclosporin

38
Antibiotikum

• Crohn
• metronidazolciprofloxacin

39
Kezelés

• Konvencionális kezelés
• 5-ASA
• Steroid
• Immunmodulátorok, cytostaticumok
• Kiegészítok AB, mesterséges táplálás,
  szupportív kezelések
• Biológiai gyógyszerek
• Inliximab (Remicade)
• Sebészi kezelések

40
(No Transcript)