Title: A t
1A táplálásterápia elvei és gyakorlati kérdései
- Dr. Tomsits Erika
- Semmelweis Egyetem
- II. sz. Gyermekklinika
2- Miért ?
- Mikor ?
- Kinek ?
- Hogyan ?
- Mit ?
- Mennyit ?
-
3Miért ?
- 1. Számos betegség okoz alultápláltságból adódó
szövodményt - 2. A kialakult alultápláltsági állapot
szövodményei általában nem korrigálhatóak
reverzibilisen - A táplálás terápiával az alultápláltságot
- MEGELOZNI KELL
- Az alultápláltságot és a tápláltsági RIZIKÓ
állapotot kell felismerni. - Az alultáplált betegek alapbetegségeinek
szövodményei? - gyógyulási esély ?
- életminoség ?
4Malnutríció
- Olyan tápláltsági állapotot jelent, ami a
testösszetétel kedvezotlen megváltozása miatt
funkcióromláshoz vezet, és csökkenti a betegségek
legyozésének esélyét.
Lochs et all Introductory to the ESPEN Guidlines
Clin.Nutr. 2006.,25180-6
2/25
5A malnutrició formái
- Malnutrició kedvezotlen tápláltsági állapot,
vagy nem megfelelo tápláltsági állapot - Elégtelen protein-energia felesleges
energiabevitel - bevitel hyperkalorizálás
-
- Szomatikus fejlodés-lassulás fokozódó zsírszövet
- bizonyítható kóros hatás a betegség
- gyógyulási kilátásaira
6Az alultápláltság etiológiája
- Az energiabetivel és a szubsztrát metabolizmus
megváltozása - súlyvesztés éhezés miatt súlyvesztés
- daganatos betegben
- ? ?
- anorexia cachexia
-
- fokozatos, lean body mass hypermetabolikus
állapot - megtartó,
- protein konzerváló fehérjevesztés az
izomzatból - változó metabolizmus és
- testösszetétel
- 1 g ? 4 kcal 1 g ? 1 kcal
-
-
7 Mi vezet alultápláltsághoz
- csökkent étvágy, emésztési vagy
felszívódási zavar, fokozott vesztés,
fokozott motilitás, csökkent szintézis
fokozott energia igény
8Mi a malnutrició következménye
- az agy kivételével az összes szerv
tömege?, energia igény?, AS szintézis ?,
szervek AS felszabadulása
gluconegenesisre fordítódik? igen rossz
? hasznosulás immun
funkciók ? ? fertozés? komplikációk száma?
halálozási arány? Feladat malnutríció
megelozése felismerése?kezelése
9A gyermekkori anyagcsere sajátosságok
- A felnottekhez képest arányosan nagyobb energia
és tápanyagbevitel szükséges. - A csökkent energia-bevitel különösen káros a
csecsemoknél és a serdüloknél (növekedés nagyon
gyors, nagy az alapanyagcsere és az anabolizmus
energiaigénye!). - A korai életszakaszban átélt hiányállapotoknak
késoi következményei lehetnek.
10Miért más a gyermek-táplálás?
A kis csecsemok substrat szükséglete óriási és
kiemelkedo az anyagcsere teljesítménye is!!
11Kinek?
- Tápláltsági rizikó állapot? Alultápláltak?
- Táplálkozási képtelenség?
12Tápláltsági állapotot befolyásoló tényezok
- 1. A táplálékbevitel kiegyensúlyozottsága
- 2. A testösszetétel
- 3. Gyulladásos aktivitási jelek
- 4. Bizonyos muködési meghatározottság
- Hogyan vizsgálható ?
13Tápláltsági állapot meghatározása
- Antropometriai adatok
- BMI percentilis, fejkörfogat,
karkörfogat, borredo - Bioelektromos módszerek
- BIA (bioelektromos ellenállás mérése),
DEXA - Labor
- prealbumin, albumin, retinolköto
fehérje - transzferrin, IGF-1
14Kérdoívek
- Felnott MUST (Malnutrition Universal Screening
Tool) - NRS 2002 (Nutritional Risk
Screening) - Gyerek STRONGkids (Screening Tool Risk on
- Nutritional Status and Growth)
- STAMP (Screening Tool for the
Assesment of - Malnutrition in Pediatrics)
15Tápláltsági rizikó-állapot szurés
- egyszeru néhány adat
- reprodukálható BMI percentil
- sensitív súly/hossz percentil
- specifikus táplálkozási elozmény
16- Táplálkozási állapot rizikó-besorolása 30-35
-kal emelkedik a kórházi tartózkodás során
17(No Transcript)
18 Hogyan?
- Normál GI muködésétkezési
elégtelenség elégséges étkezés vagy
képtelenség kielégíto vagy teljes
szájon át adott enteralis táplálás
alapállapotot nasogastrikus javító
diéta nasojejunalis gastrostoma PEG PEJ
19 Hogyan?
- Elégtelen GI muködés
részleges teljes muködés
képtelenség Maximalizált lt 7 nap gt 7
nap orális/szonda TPN
TPN táplálás és periféria centrális
PPN vénánlt 7 nap gt 7
napperiféria centrális véna véna
20Enterális táplálás
- Specifikus, szájon át történo kiegészíto
táplálás (bizonyos speciális tápszerek, speciális
orvosi okból) - Szondatáplálás liquid formula (tápszer)
- gyomorba
- post pyloricusan
-
21- Enteralis? Parenteralis?
- - fiziológiás
- - gazdaságos
- - egyszerubb
- - biztonságos
- a bélre trophikus stimuláló hatás
- atrophia?
- baktérium translokáció?
22EN szövodmények
- - hányinger, hányás
- - aspiráció
- - hasmenés
- - folyadék overload
- - elektrolit imbalance
- - hyper v. hypoglycaemia ? görcsök
23PN szövodmények
- - elektrolit imbalance
- - folyadék overload
- - fertozés, sepsis
- - kanül sepsis
- - cholestasis
- - coagulatio-zavar
-
24Mit?
- Általában energiát
- - fehérjét,
- - szénhidrátot,
- - zsírt,
- - vitamint,
- - nyomelemet,
- - elektrolitot
25Mennyit?
- Energiaigény meghatározása
-
-
Koletzko Ped.Nutrition in Practice KARGER 2008 - 120 kcl/nap ? 30 kcal/nap
26Fehérjék
- 3-4 g/kg/nap ? 0,8 g/kg/nap TEI 7-20 -a
- 9 esszenciáls AS 1 év alatt taurin, glutamin,
arginin - Szervezet fehérjéi 50 izomzat, bor, vér
- 15 agy, szív, tüdo, csont
- 10 máj, vese
- 1 g fehérje 4 kcal
- 1 g zsírmentes izom 1 kcal
27Szénhidrátok
- TEI 40-60 -a
- glucose zsírok 31 ? CO2 ?
- súlyos állapotú beteg GIR 5-7 mg/kg/perc
28Zsírok
- TEI 20 - 50 -a
- 2 esszenciális zsírsav, illetve LCP
- EFAD 1? 3 hét 0,5-1 g/kg/nap
29Enteralis táplálás oldatai
- 1. folyadék, kiegyensúlyozott, teljes
értéku 2. folyadék kiegyensúlyozott emelt
energiatartalmú 2kcal/ml 3.
speciális, illetve kiegészíto, pl. magas
fehérje tartalmú aromás AS-t nem
tartalmazó AS-ket magas -ban
tartalmazó 4. semielementáris 5. jejunalis
táplálásra való elementáris oldat
30Az enteralis táplálás kontraindikált
- GI elégtelenségben, súlyos gyulladásban, vagy
súlyos motilitási zavarban - Intestinalis fistulában, súlyos felszívódási
zavarban
31A táplálásterápia különleges esetei
- Szervspecifikus táplálás,
- Immuntáplálás,
- Egyénre szabott táplálásterápia
32Hogyan modellezheto a CF betegség ?
33A CF betegségben érintett szervek és tünetek
34CF betegségben a szervezet megváltozott
energiaegyensúlya
- A bevitel csökken malabsorpció-zsír-szénhidrát-os
motikus hasmenés
- A felhasználás no
- tüdofolyamat-gyulladás-citokinek, fokozott
légzési munka
35A malabsorpció kivédése
- zsírlebontás gyógyszeres segítése
- REE 110
- össz energiabevitel 40 zsír legyen,
- 3-5 napos zsíranyagcsere vizsgálat!
- kóros kisebb 1 év 10 -os veszteség
- nagyobb 1 év 7 -os veszteség
36A lipid anyagcsere jellegzetességei CF-ben
- LA és DHA
-
- Állatkísérletek a CF lényege az EFAD
- DHA normalizálás genetikailag válváltoztatott
- egér tünetmentes
- CF betegben hatástalan
37CF és enterális táplálás
- MCT zsírok arányának fokozása az enterális
táplálás során - hosszú távú siker? - Szondatáplálás - nasogastrikus?
- PEG enzimpótlás !!!
38Enteral-tube feeding as adjnct therapy in
malnourished patients with cystic fibrosis a
clinical study and literature review 1-3(The
American Journal of Clinical Nutrition 44)
39Mi is a cachexia?
- Egyszeruen csak a súlyvesztés?
- A táplálékfelvétel lecsökkenése?
- Gyulladás?
- A test összetevok megváltozása?
- Testfunkciókban történo változás?
- A metabolizmus eltérései?
- Rosszabb életminoség?
40A tápláltsági rizikó állapot fajtái
Tiszta fehérjehiány Kimerített zsírraktárak lean
body mass megorzés
Cytokinek által szabályozott gyulladásos betegség
Depletált lean body mass Súly akár nem is
változik Tesztoszteron által szabályozott Növekedé
si hormonok, immobilitás
Thomas DR Clinical Nutrition 2007 26289
41Az alultápláltság pathomechanizmusa daganatos
betegségekben
- Fokozott igény
- TNFa, INF? ?
- ? REE ? Csökkent bevitel
- IL-1a, IL-1ß IL-? ?
- kontrollálatlan fájdalom ? étvágy ?
- stressz emésztoszervi diszfunkció
- agresszív kezelés ? felszívódás ?
- energiaforrások felhasználása? vesztés ?
- izom? ízérzés változás
- protein szintézis xerostomia
- máj ?
- inzulin rezisztencia ?
42Összefoglalás
- A hatékony terápia nélkülözhetetlen része a
táplálásterápia. -
- Minél fiatalabb életkorú, vagy súlyosabb állapotú
betegrol van szó, a megfelelo táplálásterápia
annál inkább befolyásolja a kimenetelt. - Már a tápláltsági rizikóállapotot fel kell
ismerni. - A jól vezetett táplálásterápia összehangolt
csapatmunka.