REGISTROS DE ENFERMER

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REGISTROS DE ENFERMERÍA

• Magdalena Tapia
• Matrona

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REGISTROS

• La ficha clínica es un registro escrito de la
  historia del paciente, su estado actual,
  diagnósticos, tratamientos y evolución.
• Existen distintos formatos según el lugar de
  trabajo, pero siempre se deben realizar
  anotaciones sobre las intervenciones realizadas
  al paciente.

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PROPÓSITOS DE LOS REGISTROS

• Comunicación
• Documentación legal
• Investigación
• Estadísticas
• Educación
• Auditoria
• Planificación de los cuidados

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• La Ficha Clínica del hospital
• La Ficha Clínica del hospital, es la carpeta que
  contiene toda la información del paciente. Consta
  de varias secciones.

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Tipos de formularios

• Ficha clínica
• Hoja de evolución
• Hoja de curva
• Hoja de enfermería

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• En la portada se identifica al paciente nombre,
  número de identificación (RUT), dirección, tipo
  de previsión, etc. También puede ser un buen
  lugar para destacar aspectos específicos como la
  existencia de alguna alergia (por ejemplo,
  alergia a la penicilina).

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• - el ingreso del paciente (con la historia
  clínica o anamnesis, antecedentes y examen
  físico). - los diagnósticos. - las evoluciones
  de cada día con sus indicaciones (a veces, las
  indicaciones se dejan en otra hoja que se ubica
  en un tablero a los pies de la cama del paciente,
  y que al momento del alta se deben archivar en la
  ficha). - los exámenes. -la epicrisis (o resumen
  de egreso). - las hojas del Servicio de
  Estadísticas. - hojas de enfermería (por
  ejemplo, la curva de registro de temperatura y
  signos vitales). Cuando el paciente se va a su
  casa, se efectúa la epicrisis, que es un resumen
  de lo más importante

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(No Transcript)
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ROL DEL TGO EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

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ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS

• Asistir a reuniones citadas
• Informar desperfecto en instalaciones, planta
  física u equipos
• Colaborar en actualización de normas,
  procedimientos y formularios
• Informar de fallas de material, insumos a matrona
  de la sala
• Asistir a cursos, talleres u otros en la Unidad.
• Mantener stock de insumos y ropa

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Actividades clínicas

• Entregar y recibir turno
• Leer y cumplir indicaciones del plan de
  enfermería
• CSV
• Aseo y confort
• Administración de medicamentos
• Alimentación
• Antropometria
• Informar a matrona cualquier alteración detectada
• Recepcionar al RN que ingresa
• Verificar brazalete
• Verificar sexo
• Realizar CSV
• Realizar registro en ficha clínica (importante
  hora de ingreso)

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Actividades clínicas

• Realizar traslado de RN a exámenes u otros
• Colaborar en la visita médica y de matrona
• Colaborar en la toma de muestra de exámenes
• Prepara y administrar medicamentos (vía oral e
  IM)
• Colaborar en procedimientos
• Registrar todas las actividades
• Realizar rutinas de la sala

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Actividades educativas

• Educar a la madre en
• Técnica de lactancia materna
• Control de temperatura
• Muda
• Aseo de cordón
• Aseo corporal
• Colaborar en la docencia de alumnas