UNIDAD DE CUIDADOS INVASIVOS

1
UNIDAD DE CUIDADOS INVASIVOS

• DEFINICION
• Es una instalación especial de un hospital que
  proporciona medicina intensiva.
• La medicina intensiva es una especialidad médica
  dedicada al suministro de soporte vital o de
  soporte a los sistemas orgánicos en los pacientes
  que están críticamente enfermos, quienes
  generalmente también requieren supervisión y
  monitorización intensiva.

2
(No Transcript)
3
CLASES DE UNIDADES

• Cuidados Intensivos Cardiológicos o Unidad
  Coronaria
• Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca
• Trasplante de Órganos
• Cuidados Intensivos Psiquiátricos
• Cuidados Postoperatorios, aunque la mayoría son
  Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes.

4
CLASES DE UNIDADES

• Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos.
• Unidades Neonatales cuyos pacientes se mueven en
  un rango estrecho de edad (desde el nacimiento
  hasta el día 28 de edad) conocido como período
  neonatal.

5
CLASE DE PACIENTES

• Los pacientes que requieren cuidados intensivos,
• necesitan
• Soporte para la inestabilidad hemodinámica
  (hipotensión).
• Soporte para las vías aéreas o el compromiso
  respiratorio
• Soporte para el fracaso renal
• Soporte hemodinámico, para las vías aéreas y
  renal.
• Son admitidos para la supervisión
  intensiva/invasora, habitualmente después de
  cirugía mayor.

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
ADMISIÒN DE PACIENTE

• Un requisito previo a la admisión en una unidad
  de cuidados intensivos es que la condición
  subyacente pueda ser superada.
• El tratamiento intensivo sólo se utiliza para
  ganar tiempo con el fin de que la aflicción aguda
  pueda ser resuelta.

9
SISTEMAS

• Los nueve sistemas clave en medicina intensiva
  son
• 1. El sistema cardiovascular.
• 2. El sistema nervioso central.
• 3. El sistema endocrino.
• 4. El tracto gastrointestinal y la condición
  nutricional.
• 5. Hematología.
• 6. Microbiología incluyendo el estado
  séptico.
• 7. Las periferias y la piel.
• 8. Renal y metabólico
• 9. Sistema respiratorio.

10
TIPOS DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

• UNIDAD CERRADA el especialista en
• cuidados intensivos adquiere el papel de médico
• principal y el doctor primario del paciente actúa
• como médico consultor.
• UNIDAD ABIERTA el doctor primario elige
• Admitir y tomar las decisiones.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
UCI

• La UCI debe estar en constante interacción con
  los demás servicios clínicos y Unidades de apoyo,
  por lo que es muy importante que la UCI tenga
  acceso durante las 24 horas del día a-
  Pabellones quirúrgicos- Unidades de emergencia-
  Esterilización- Hemodiálisis- Radiología-
  Scanner- Laboratorio- Banco de sangre- Farmacia

14
UBICACIÒN

• La UCI debe ubicarse en un lugar de fácil acceso
  desde y hacia la Unidad de emergencia y
  pabellones quirúrgicos, la que se puede lograr
  localizando las unidades en el mismo nivel o
  mediante sistemas de conexión vertical rápidos y
  directos.

15
UBICACIÒN

• La localización de la UCI dentro del hospital,
  debe ser un área protegida del flujo de
  circulación habitual de los pacientes, visitas y
  personal de los demás servicios.Debido a que el
  paciente se encuentra en estado de salud crítico
  y depende de los equipos de apoyo a los que se
  encuentra conectado, hay que tener en cuenta la
  vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte,
  como de los recintos.
• Debe contar con vías de evacuación segura.

16
CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE LA PLANTA FÍSICA

• Los criterios de organización de las plantas de
  la UCI, están dados por aspectos funcionales
  médico arquitectónicos y aspectos de prevención
  de Infecciones intra hospitalarias (IIH)

17
ASPECTOS FUNCIONALES

• Estas unidades se organizan en cinco áreas
  principalesÁrea clínicaÁrea de apoyo
  clínicoÁrea residencia médica y estar
  personalesÁrea administrativaÁrea de espera del
  públicoDeben estar separados los sectores
  administrativos con las áreas del paciente y de
  apoyo técnico que requieren una mayor privacidad,
  además es muy importante mantener separados los
  accesos de visitas de los accesos de pacientes,
  personal e insumos.

18
ÁREAS DE RECINTOS DE UNA UCI

• ÁREA CLÍNICA
• - Cubículos pacientes- Estación enfermería

19
ÁREA APOYO CLÍNICO

• - Sector trabajo limpio- Sector trabajo sucio-
  Bodega de insumos- Bodega de ropa limpia-
  Bodega de equipos- Ropa sucia- Aseo- Baño
  personal

20
ÁREA ADMINISTRATIVA

• - Oficina secretaria- Oficina médico jefe-
  Oficina enfermera supervisora- Sala de
  familiares- Sala de reuniones- Guardarropa
  visitas- Bodega insumos oficina

21
ÁREA RESIDENCIA MÉDICA Y ESTAR PERSONAL

• - Dormitorio residencia- Sala de estar personal

22
ÁREA ESPERA PÚBLICO

• - Sala de espera- Baño pùblicoEl área clínica
  incluye los recintos que se relacionan en forma
  más directa con el paciente y que constituyen el
  núcleo de la organización de una UCI.
• Esta área considera los cubículos de atención
  de pacientes, la estación de enfermería y central
  de monitoreo.

23
CUBÍCULO ATENCIÓN PACIENTE UCI

• Es la unidad básica de atención individual al
  paciente.
• Respetar su privacidad.
• El personal que se encuentra en turno logrará
  tener una visión directa desde la central de
  monitoreo para su óptimo control y vigilancia.
• En estos cubículos se concentra casi la
  totalidad de instalaciones eléctricas especiales
  gases clínicos, ventilación y sistemas de apoyo y
  equipamiento médico de soporte al paciente

24
SECTOR DE TRABAJO LIMPIO

• Recinto de trabajo de apoyo que se destina para
  las labores de preparación de medicamentos y
  soluciones para los pacientes.
• Ubicada próxima a la estación de enfermería.
  El tamaño de 9 m2 es el adecuado y requerido para
  desarrollar las actividades de preparación de
  carros y un espacio para el trabajo simultáneo de
  dos a tres operadores.

25
SECTOR DE TRABAJO SUCIO

• Destinado al depósito transitorio del material
  clínico usado en los procedimientos efectuados a
  los pacientes de la unidad, previo al envío a la
  central de esterilización.En este lugar se
  efectúa la limpieza de algunos elementos o piezas
  de equipos. Independientemente del número de
  camas de la unidad este recinto tendrá 7 m2.

26
EQUIPO Y SISTEMAS

• Aparatos de ventilación mecánica para asistir a
  la respiración mediante un tubo endotraqueal o
  una traqueotomía.
• Equipos de hemofiltración para fracaso renal
  agudo.
• Equipo de monitorización cardiovascular
  avanzados líneas arteriales y catéteres de swan
  ganz
• Vías endovenosas para infusiones farmacológicas o
  para nutrición parenteral total.
• Tubos nasogástricos.
• Bombas de infusión.
• Drenajes y catéteres.
• Fármacos incluyendo fármacos vasoactivos
  (inotrópicos por ejemplo), sedantes, antibióticos
  de amplio espectro y analgésicos.

27
(No Transcript)
28
EQUIPAMIENTO DE UN CUBÍCULO DE PACIENTE

• 1 Cama clínica de intensivo con colchón
  antiescaras1 Monitor cardíaco con posibilidad de
  conexión a central con - 1 Canal de ECG -
  2 Canales de presión invasiva - 1 Canal de
  presión no invasiva - 1 Oxímetro de pulso -
  Control de temperatura - Alarmas
  correspondientes1 Ventilador de volumen2 Tomas
  de Oxígeno de red central2 Tomas de aspiración
  central1 Toma de aire comprimido medicinal5
  Bombas de infusión1 Bomba de nutrición enteral1
  Bolsa de insuflación con válvula PEEP1
  Nebulizador1 Lámpara de procedimientos1
  Esfigmomanómetro mural o monitor signos vitales1
  Fonendoscopio

29
EQUIPAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

• 1 Carro de paro con desfibrilador, monitor
  cardíaco, bolsa de insuflación
• PEEP1 Monitor cardíaco portátil1
  Desfibrilador portátil con marcapaso externo1
  ventilador de traslado1 Carro de
  procedimientos1 Broncoscopio2 Camillas de
  traslado2 Balas de oxígeno1 Equipo de rayos
  portátil1 Monitor central para 6 camas o más2
  Negatoscopios cuádruples2 Laringoscopios por
  cada 3 camas1 Ventilador mecánico 1 Maquina de
  hemodiálisis convencional, cuyo manejo dependerá
  del
• personal de enfermería de la Unidad de
  hemodiálisis.1 Sistema de medición de presión
  intra craneana por fibra

30
OTROS EQUIPOS

• - Máquina de plasmaféresis- Endoscopias de
  urgencia- Máquina de hemodiálisis convencional-
  Máquina de hemodiafiltración para terapia
• de reemplazo renal, lo ideal sería que
• tenga la opción de diálisis convencional-
  Intensificador de imágenes- Diálisis hepática en
  las unidades que
• realicen trasplante hepático

31
ORGANIZACIÓN

• La UCI debe destacarse por proporcionar una
• atención de calidad a los pacientes críticamente
• enfermos.
• Requiere para un buen funcionamiento de un
• equipo calificado por médicos, enfermeras y
• Auxiliares de enfermería en cantidad suficiente,
• Los que tienen como función proporcionar un
• cuidado multidisciplinario e integral.

32
RECURSOS HUMANOS

• Dotación de recursos humanos asociados a camas
  intensivos1) MÉDICOS La UCI debe contar con un
  médico jefe y un equipo de médicos residentes

33
MÉDICOS

• En muchos casos son los servicios de
  Anestesiología y Reanimación quienes se encargan
  del cuidado de los pacientes críticos,
  generalmente después de intervenciones
  quirúrgicas
• Médicos Intensivistas.

34
(No Transcript)
35
ENFERMERAS

• La enfermera debe poseer un conocimiento y
• experiencia marcada para el manejo de los
• pacientes críticos, además deben permanecer en
• constante capacitación para utilizar equipos
• diagnósticos y terapéuticos.
• La formación de la enfermera en cuidado intensivo
• deberá estar sujeta a algún tipo de acreditación.
• El equipo de enfermería de UCI está compuesto
• por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras
• Clínicas.

36
ENFERMERA COORDINADORA

• Se encargara de organizar, programar, dirigir y
• avaluar las actividades de enfermería de la UCI,
• asegurando una atención oportuna y eficaz.
• Debe tener capacitación formal en el área de
• administración y formación en el área de
  intensivo
• o de atención en paciente crítico.

37
AUXILIAR DE ENFERMERÌA

• La dotación ideal es de 1 auxiliar de enfermería
• por 2 camas por turno, además se recomienda 1
• auxiliar de enfermería para refuerzo diurno en
  las
• unidades de mayor complejidad.
• Es el encargado de cumplir funciones de confort y
• otras actividades de apoyo, además de realizar
• controles que son asignados por la enfermera de
• turno. Este personal debe contar con una
• capacitación en la Unidad.

38
SECRETARIA

• Funcionario administrativo en horario diurno que
• mantiene la coordinación de la UCI con otros
• servicios, unidades, secciones del hospital.
• Además tiene a su cargo la recepción,
• distribución, archivo y despacho de la
• correspondencia oficial y reservada de la UCI.

39
CRITERIOS DE CONSTRUCCIÓN

• REVESTIMIENTOS
• Revestimientos de piso.
• Revestimientos de muros.
• Revestimientos de cielos.
• Anchos de puertas.

40
SEGURIDAD

• Sistemas de alarmas y detección de incendios.
• El propósito de las condiciones de protección
  contra incendios es- Reducir al mínimo el
  riesgo de incendio- Evitar la propagación del
  fuego, tanto al resto
• del edificio- Facilitar el salvamento de
  los ocupantes de
• los edificios en caso de incendio-
  Facilitar la extinción de los incendios.

41
INSTALACIONES

• Instalaciones eléctricas
• Gases clínicos

42
CRITERIOS DE ADMISIÓN

• Dos condiciones en las que el manejo en UCI no
• ofrece beneficios sobre el cuidado convencional.
• Ubicados en los extremos del espectro de riesgo
• Vital.
• Riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.
• " Demasiado bien para beneficiarse"
• " Demasiado enfermos para beneficiarse"

43
MODELOS DE PRIORIZACIÓN

• Pacientes que serán beneficiados con la
• atención en UCI prioridad 1
• Pacientes que no serán beneficiados con la
• atención prioridad 4.

44
PRIORIDAD 1

• Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y
• tratamiento intensivo que no puede ser entregado
• fuera de estas unidades.
• No hay límites para la prolongación de la terapia
  que
• están recibiendo.
• Pacientes post-operados, con insuficiencia
• respiratoria que requieren soporte ventilatorio,
  que
• están en shock o inestabilidad circulatoria, que
• necesitan monitoreo invasivo y/o drogas
  vasoactivas.

45
PRIORIDAD 2

• Pacientes que requieren monitoreo intensivo y
• potencialmente pueden necesitar una
• intervención inmediata y no se han estipulado
• límites terapéuticos.
• Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos
• quienes han desarrollado una enfermedad
• severa médica o quirúrgica.

46
PRIORIDAD 3

• Pacientes que pueden recibir tratamiento
  intensivo para
• aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le
  puede
• colocar límite a los esfuerzos terapéuticos,
  tales como no
• intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar
  si la
• requirieran.
• Ejemplos pacientes con enfermedades malignas
• metastásicas complicadas con infección,
  taponamiento
• cardíaco u obstrucción de la vía aérea.

47
PRIORIDAD 4

• Son pacientes no apropiados para cuidados en
• UCI.
• Estos deberían ser admitidos sobre una base
• individual, bajo circunstancias inusuales y bajo
  la
• supervisión del jefe de la unidad.

48
PRIORIDAD 4

• Pacientes que se beneficiarían poco de los
  cuidados brindados por una UCI, basados en un
  bajo riesgo de intervención activa que no podría
  ser administrada en forma segura en una unidad
  que no fuera una UCI (demasiado bien para
  beneficiarse).
• Pacientes con cirugía vascular periférica,
  cetoacidosis hemodinámicamente estable,
  insuficiencia cardiaca congestiva leve,
  sobredosis de drogas sin alteración de
  conciencia, etc.
• Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible
  que enfrentan un estado de muerte inminente
  (demasiado enfermos para beneficiarse.
• Pacientes son daño cerebral severo
  irreversible, falla multiorgánica irreversible,
  cáncer metastásico que no ha respondido a quimio
  y/o radioterapia (salvo que el paciente esté en
  un protocolo específico), pacientes capaces de
  tomar decisiones que rechazan el monitoreo
  invasivo y los cuidados intensivos por aquellos
  destinados sólo al confort, muerte cerebral que
  no son potenciales donadores de órganos,
  pacientes que se encuentran en estado vegetativo
  persistente, etc.

49
MODELO POR DIAGNÓSTICOS

• Sistema Cardiovascular
• Infarto agudo del miocardio complicado
• Shock cardiogénico
• Arritmias complejas que requieren monitoreo
  continuo e intervención
• Insuficiencia cardíaca congestiva con falla
  respiratoria y/o que requieran soporte
  hemodinámico
• Emergencias hipertensivas
• Angina inestable con inestabilidad hemodinámica,
  disrritmias o dolor torácico persistente
• Paro cardíaco reanimado
• Tamponamiento cardíaco o constricción con
  inestabilidad hemodinámica
• Aneurisma disecante de la aorta
• Bloqueo AV completo u otro que requiera
  marcapaso.

50
SISTEMA RESPIRATORIO

• Insuficiencia respiratoria aguda que requiera
  soporte ventilatorio
• Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
• Pacientes en unidades de intermedio que inicien
  deterioro respiratorio
• Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería
  que no pueda brindarse en unidades de menor
  complejidad
• Hemoptisis masiva
• Falla respiratoria con intubación inminente
• Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

51
DESÓRDENES NEUROLÓGICOS

• Accidente vascular cerebral con deterioro del
  estado de conciencia
• Coma metabólico, tóxico o anóxico
• Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de
  herniación
• Hemorragia subaracnoídea aguda
• Meningitis con alteración del estado de
  conciencia o compromiso respiratorio
• Afecciones del SNC o neuromusculares con
  deterioro del estado neurológico o de la función
  pulmonar
• Estatus epilépticos
• Muerte cerebral o muerte cerebral potencial
  quienes estén siendo agresivamente manejados
  mientras se determina su condición de donante
• Vasoespasmo
• Injuria cerebral aguda severa (TEC)

52
SOBREDOSIS DE DROGAS

• Ingestión de drogas con inestabilidad
  hemodinámica
• Ingestión de drogas con alteración significativa
  del estado de conciencia
• Ingestión de drogas con riesgo de aspiración
  pulmonar
• Convulsiones post-ingesta de drogas

53
DESÓRDENES GASTROINTESTINALES

• Hemorragia digestiva masiva incluyendo
  hipotensión, angina, sangrado incoercible o la
  presencia de condiciones co-mórbidas
• Falla hepática fulminante o subfulminante
• Pancreatitis aguda severa
• Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

54
SISTEMA ENDOCRINO

• Cetoacidosis diabética con inestabilidad
  hemodinámica, alteración de conciencia,
  insuficiencia respiratoria, acidosis severa y
  alteraciones hidroelectrolíticas graves
• Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con
  inestabilidad hemodinámica
• Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad
  hemodinámica
• Otras condiciones endocrinas como crisis
  adrenales con inestabilidad circulatoria
• Hipercalcemia severa con alteración de conciencia
  y necesidad de monitoreo hemodinámico
• Hipo- o hipernatremia con convulsiones y
  alteracion de la conciencia
• Hipo- o hipermagnesemia con compromiso
  hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o
  arritmias
• Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad
  muscular severa
• Hipofosfatemia con debilidad muscular

55
QUIRÚRGICOS

• Pacientes postoperatorios con necesidad de
• monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y
• cuidado de enfermería intensivo (drenajes,
• ostomías,etc)

56
MISCELÁNEAS

• Shock séptico
• Monitoreo hemodinámico
• Condiciones clínicas con altos requerimientos de
  cuidados de enfermería (uso de ventilación
  mecánica no invasiva, etc)
• Injurias ambientales (radiación, ahogamiento,
  hipo- o hipertermia)
• Terapias nuevas o experimentales con potenciales
  complicaciones (trombolisis de infartos
  cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
• Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y
  pulmonar)
• Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva
  crónica

57
MODELO POR PARÁMETROS OBJETIVOS

• SIGNOS VITALES
• Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
• Presión arterial sistólicalt 80 mmHg o 20 mmHg por
  debajo de la presión habitual del paciente.
• Presión arterial media lt 60 mmHg
• Presión arterial diastólica gt 120 mmHg
• Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por
  minuto

58
VALORES DE LABORATORIO

• Sodio sérico lt110 mEq/L ó gt 170 mEq/L
• Potasio sérico lt2 mEq/L ó gt 7 mEq/L
• PaO2 lt 50 torr (6.67 kPa)
• pH lt7.1 ó gt7.7
• Glicemia gt 800 mg/dL
• Calcemia gt 15 mg/dL
• Niveles tóxicos de drogas u otra substancia
  química en un paciente comprometido neurológica o
  hemodinámicamente

59
IMAGENOLOGÍA

• Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia
  subaracnoídea con alteración de la conciencia o
  focalidad neurológica.
• Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices
  esofágicos, útero, con inestabilidad
  circulatoria.
• Aneurisma disecante de la aorta.

60
ELECTROCARDIOGRAFÍA

• Infarto del miocardio con arritmias complejas,
  inestabilidad hemodinámica o insuficiencia
  cardiaca congestiva
• Arritmias supraventriculares con inestabilidad
  hemodinámica
• Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación
  ventricular
• Bloqueo AV completo

61
SIGNOS FÍSICOS DE COMIENZO AGUDO

• Anisocoria más alteración de conciencia
• Quemaduras mayor al 10 de la superficie
  corporal
• Anuria
• Obstrucción de la vía aérea
• Coma
• Status convulsivo
• Cianosis
• Tamponamiento cardíaco

62
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO

• La condición de los pacientes que se encuentran
  hospitalizados en las unidades de cuidados
  intensivos debe ser revisada contínuamente.
• Identificar cual de ellos no se está
  beneficiandose de los cuidados en la unidad y que
  éstos puedan ser administrados en otras unidades
  de menor complejidad sin poner en riesgo al
  paciente.

63
CONDICIONES

• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
  estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya
  no son necesarios.
• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
  deteriorado y nuevas intervenciones específicas
  no se han planeado por no tener la capacidad de
  mejorar su condición. En este momento es
  aconsejable el traslado a una unidad de menor
  complejidad con la intención de privilegiar el
  confort y la presencia de la familia.