STRATEGIE THERAPEUTIQUE DEVANT UNE FRACTURE OUVERTE

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FRACTURES OUVERTES DE JAMBE
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FRACTURES OUVERTES

• URGENCE THERAPEUTIQUE ABSOLUE.
• REANIMATION EFFICACE EN PERMANENCE.
• TRAITEMENT COMPLET EN UN TEMPS.

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FRACTURES OUVERTES

• SOLUTION DE CONTINUITE OSSEUSE AVEC
  COMMUNICATION AVEC L EXTERIEUR

• De DH en DD
• - Problèmes CUTANE (perte de substance )
• - OSSEUX (comminution perte de substance )
• - INFECTIEUX
• risque majeur dévolution vers la PSEUDARTHROSE
  SEPTIQUE
• De DD en DH
• Traitement et pronostic
  FRACTURES FERMEES

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FRACTURES OUVERTES.

• Dès larrivée
• DIAGNOSTIC
• TRAITEMENT DU CHOC TRAUMATIQUE
• REANIMATION

• INTERROGATOIRE
• MISE EN CONDITION

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FRACTURES OUVERTES.

• Dès larrivée
• BILAN LESIONNEL
• VITAL -crâne (GLASGOW)
• -thorax (VOLET)
• -abdomen (HEMO.P.)
• LOCOMOTEUR

• LOCAL
• LOCO REGIONAL
• GENERAL

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BILAN LESIONNEL CLINIQUE.

• LOCAL Déformation EVIDENTE
• Attitude vicieuse
• Ouverture cutanée
• - Petite.
  
• - Grande,Souillée.
  
• - Anfractueuse.
• - Avec Fragment Osseux.

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BILAN LESIONNEL.

• LOCO -REGIONAL
• Complications
• -Vasculaires
• -Nerveuses
• -Articulaires

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BILAN LESIONNEL.

• GENERAL
• Autres Traumatismes.
• -Rachis
• -Extrémités

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BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.

• APRES REANIMATION
• 1PANSEMENT STERILE.
• IMMOBILISATION PROVISOIRE.
• - RADIO de DEBROUILLAGE
• AU MINIMUM F P.
• - RADIOS SPECIALISEES
• 3\4 / CENTREES / ARTERIO ....

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BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.
TRANSVERSALE
3 FRAGMENT
SPIROIDE
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BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.
FR. MULTIFOCALES
COMMINUTIVE
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A CE STADE

• ETABLIR LE DIAGNOSTIC PRECIS
• CLINIQUE
• RADIOLOGIQUE
• APPRECIER LA GRAVITE DU CHOC
• ETABLIR LE PROTOCOLE DE REA.
• ENVISAGER LA STATEGIE THERAP.
  

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OBJECTIFS THERAPEUTIQUES

• LUTTER CONTRE LINFECTION.
• AMENER LA CONSOLIDATION OSSEUSE.
• ASSURER LA COUVERTURE CUTANEE.

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A-LUTTE CONTRE LINFECTION

• GENERALE ANTIBIOTHERAPIE
• - Dès larrivée.
• - A large spectre .Massive.
• - Par voie parentérale.
• SEROTHERAPIE
• LOCALE PARAGE CHIRURGICAL
• - Véritable intervention
• - Règles strictes dasepsie
• - Sous anesthésie générale

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PARAGE CHIRURGICAL

• PREMIER TEMPS
• NETTOYAGE - BROSSAGE -DESINFECTION Par le
  Chirurgien
• DEUXIEME TEMPSPARAGE
• 1. Economique pour la PEAU
• 2. Large pour les autres plans s/cutanés
• 3. Exploration des V.N. si signes cliniques
• 4. Enlever tous les débris osseux libres

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PARAGE CHIRURGICAL
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PARAGE CHIRURGICAL

• TROISIEME TEMPS
• BILAN PRECIS DES LESIONS
• Classification de CAUCHOIX DUPARC BOULEZ (1957)
• Type I Ouverture punctiforme ou plaie peu
  étendue sans décollement suture
  sans tension
• Type II Lésion qui présente un risque cutané
• Plaie avec décollement
• Type III Perte de substance cutanée non
  suturable

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TYPE II
TYPE III
TYPE I

• CLASSIFICATION SIMPLE MAIS
• PAS DE SIGNIFICATION EVOLUTIVE
• NE TIENT PAS COMPTE DES LESIONS OSSEUSES ET DES
  AUTRES LESIONS DES PARTIES MOLLES ( VX N. )

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PARAGE CHIRURGICAL

• TROISIEME TEMPS
• Classification de MECHELANY (1977)
• TYPE IV
• TYPE V

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PARAGE CHIRURGICAL

• Classification de GUSTILO

• Type III Délabrement cutanéo -musculaire lésion
  vasculo-nerveuse ,contamination majeure
• A Couverture possiblecomminution importante
• B lésion extensive ou perte de substance
  possible comminution importante
• C Lésion artérielle associée

• Type I 1cm ,de DD en DH petite lésion
  des parties molles Fracture simple transverse ou
  oblique courte avec petite comminution.

Type II 1cm, sans délabrement cutané
ni perte de substance ni avulsionlégère
comminution ,contamination modérée.
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GUSTILO 3 B
CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE
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B-STABILISATION OSSEUSE.

• METHODES ORTHOPEDIQUES

Immobilisation plâtrée Réduction orthopédique
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B-STABILISATION OSSEUSE.

• METHODES ORTHOPEDIQUES

Extension continue
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B-STABILISATION OSSEUSE.

• METHODES CHIRURGICALES

Ostéosynthèse par plaque
Enclouage verrouillée
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B-STABILISATION OSSEUSE.

• METHODES CHIRURGICALES Fixateur
• 
  externe

Hoffmann
Sheffield
Illizarov
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B-STABILISATION OSSEUSE.

• INDICATIONS.
• Dépendent de
• HORAIRE DE SURVENUE.
• ANTIBIOTHERAPIE.
• TYPE LESIONNEL.
• OUVERTURE CUTANEE.
• LESIONS ASSOCIEES.
• QUALITE DU PARAGE.

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B-STABILISATION OSSEUSE.

• F.O.TYPE I lt6H OUlt12HA.T.B.
• Importance du PARAGE CHIRURGICAL.
• OSTEOSYNTHESE INT /ou T.R.T Ortho.
• F.O.TYPE II III FIXATEUR EXTERNE
• Rigidité moyen de lutte contre infection
• F.O.Lésion Vasculaire.
• Hémostase provisoire après bilan
• Immobilisation suivie de réparation des Vx.

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C-COUVERTURE CUTANEE.

• SUTURE PRIMAIRE SANS TENSION
• CICATRISATION DIRIGEE
• GREFFES CUTANEES
• DEMBLEE Homogreffe- Lambeau.
• SECONDAIRES.
• INDICATIONS SELON
• LETAT CUTANE.
• LE DEGRE DE SOUILLURE.
• LEXPERIENCE DU CHIRURGIEN.
• SOUCI MAJEUR !!!!!

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C-COUVERTURE CUTANEE.
Lambeau libre du grand dorsal
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ACTUELLEMENT CERTAINS AUTEURS PROPOSENT, SOUS
CERTAINES CONDITIONS ,UNPARAGE, UNE
OSTEOSYNTHESE INTERNE ,UNE GREFFE OSSEUSE ET
UNE COUVERTURE IMMEDIATE PAR LAMBEAU
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EVOLUTION-COMPLICATIONS

• IMMEDIATES
• - Choc
• - Trouble vasculaire
• - Trouble neurologique
• SECONDAIRES
• - Syndrome des loges Embolie graisseuse !!!
• - Déplacement secondaire
• - Infection Gangrène gazeuse !!!!
• - Thrombophlébite
• TARDIVES
• - Retard de consolidation
• - Cals vicieux
• - PSEUDARTHROSES SUPPUREES

Compression transitoire Syndrome dischémie
aigu Syndrome dischémie secondaire
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CONCLUSION

• URGENCE THERAPEUTIQUE.
• PAS DE PRECIPITATION
• COLLABORATION EFFICACE
• Chirurgien - Réanimateur -Imagiste.
• PARAGE SOIGNEUX CAPITAL
• TRAITEMENT COMPLET DEFINITIF EN 1 TEMPS.