Title: Organisation communautaire et programmes de sant publique
1Organisation communautaire et programmes de santé
publique
- Un espace de négociation à établir
- René Lachapelle
2008
2Constat de départ
- Le RQIIAC est préoccupé que les OC soient
partagés entre deux logiques - Les approches et programmes de santé publique
(PSP) sont basés sur les meilleures pratiques et
les données probantes pour desservir des
clientèles en risque de vulnérabilité - Lorganisation communautaire mise sur les forces
des personnes et de la communauté pour agir sur
les problèmes quelles ont elles-mêmes déterminés
3La recherche dune clé
- La définition par les experts de stratégies
proposées dans les PSP exclut-elle par définition
toute participation des populations et des
communautés? - La mise en uvre des PSP par les OC ouvre-t-elle
des espaces de participation démocratique dans
des programmes définis à lextérieur de la
communauté?
4Plan de la présentation
- Méthodologie de recherche
- Le cadre conceptuel
- Lespace dorganisation communautaire en santé
publique - Lefficacité des approches et programmes
- Rôle déterminant de la gestion
- Perspectives pour un meilleur arrimage
51. Méthodologie de la recherche
6Les choix de départ
- Un échantillon dOC retenus parmi ceux et celles
qui ont répondu à lappel sur la liste du RQIIAC
des OC de dix (10) régions différentes,
intéressés à parler de leurs pratiques en santé
publique - Douze entrevues denviron une heure, transcrites
mot à mot et analysées selon les règles reconnues
de lanalyse de contenu - Une démarche exploratoire
7Les programmes
- Pour les fins de la recherche nous avons retenu
quatre (4) programmes et approches - Lapproche École en santé
- Les Services intégrés en périnatalité et pour la
petite enfance (SIPPE) - Le Programme intégré déquilibre dynamique (PIED)
- 0-5-30 Combinaison Prévention
82. Le cadre conceptuel
9Lapproche socio-institutionnelle (1)
- Les programmes venant den-haut relèvent
dapproches dorganisation communautaire
développées pour la gestion des services aux
communautés le planning social - Dans le planning, les experts identifient les
problèmes et recommandent les actions les plus
appropriées en fonction des données reconnues
(données probantes)
10Lapproche socio-institutionnelle (2)
- Nous avons au Québec, avec lexpérience de mise
en place des CLSC, développé une approche qui
mise davantage sur la participation des
populations concernées - Lapproche socio-institutionnelle part du
principe que les personnes concernées par un
problème social ont la capacité dy apporter une
réponse significative - Elle repose sur un processus de dialogue,
dapprentissage mutuel, de négociation sociale
11Santé publique et organisation communautaire
- La mission de santé publique des CSSS est définie
par la Loi sur la santé publique la mission CLSC
doit produire et mettre en uvre un plan daction
locale en santé publique () conforme aux
prescriptions du programme national - Les OC ont le mandat de mettre en uvre les
programmes daction communautaire du CSSS
12Question de recherche
- La source de tensions entre OC et SP
- Savoirs experts et/ou expertise dune communauté
- Données probantes et/ou spécificités locales
- La question de la recherche
- À quelles conditions un programme, une approche
efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
donner lieu à un véritable processus
dorganisation communautaire?
133. Lespace dorganisation communautaire en santé
publique
14Lespace dorganisation communautaire en santé
publique
- Il y a des programmes qui concernent
lorganisation communautaire les SIPPE et
lapproche École en santé, par exemple - Il y a des programmes qui relèvent davantage du
marketing social PIED et 0-5-30 Combinaison
Prévention en sont même sil y a moyen dans un
milieu local donné den faire de véritables
programmes à caractère communautaire
15La réputation
- Les PSP ont mauvaise presse en milieu
communautaire des choix faits de lextérieur de
la communauté qui empiètent sur les ressources
dont celle-ci dispose pour répondre à ses besoins
(Ce mal qui vient den-haut, RQIIAC Journée
déchange 2004) - Modifier les habitudes de vie ce nest pas
nécessairement contribuer à lempowerment des
populations visées
16Les PSP ne suffisent pas
- Les OC partagent les buts des PSP, mais ils les
considèrent réducteurs les attentes sont
strictement techniques pour mettre en uvre des
choix dexperts - Les programmes ne peuvent pas constituer la seule
pratique des OC leur efficacité repose sur
lexpérience des OC en développement
communautaire (actions transversales)
174. Lefficacité des approches et programmes
18Les conditions identifiées
- La portée des PSP dans les milieux passe par
- La possibilité de développer de véritables
partenariats dans le milieu - Une saine gestion des ressources financières
- La réponse aux besoins du milieu
- Louverture aux populations vulnérables
- Lappropriation par le milieu des visées des PSP
19Développer des partenariats
- Les rapports de coopération entre les acteurs
sollicités pour la mise en uvre des programmes
naissent dans des actions partagées - Cela suppose aussi la prise en compte des
intérêts différents des uns et des autres - Lattitude du CSSS est déterminante les
partenaires ne sont pas tous de la même taille
20La gestion des finances
- Cest le moteur le plus déterminant de laction
mais aussi le plus grand facteur de risques - Les OC tiennent à préserver leur position de
soutien aux organismes du milieu pas question de
participer à la répartition des fonds, cela
relève des cadres - La responsabilité des OC cest que les ressources
répondent aux besoins locaux
21Répondre au milieu
- La meilleure approche ne prend pas si elle ne
répond pas aux aspirations du milieu. - Lapproche École en santé en est la meilleure
illustration, surtout lorsquelle est mise en
concurrence avec le financement sur les saines
habitudes de vie - Les territoires dappartenance sont déterminants
les interventions doivent se modeler sur les
spécificités locales telles que les gens les
perçoivent
22Rejoindre les populations vulnérables
- Cibler une population plutôt que les personnes,
le milieu plutôt que les individus à risque
lintervention en organisation communautaire
porte sur le milieu plutôt que sur les habitudes
de vie - Pour rejoindre et soutenir la participation des
populations vulnérables, les approches doivent
être inclusives plutôt que ciblées, globales et
multisectorielles plutôt quintersectorielles
23Lappropriation locale
- Faire en sorte que les gens du milieu deviennent
les leaders des PSP - Dans le cadre des PSP, le soutien professionnel
semble une condition de pérennité de laction
lappropriation a des limites - Une dimension des interventions qui demeure Ã
explorer plus en profondeur
245. Rôle déterminant de la gestion
25Trois constats
- La santé publique et lorganisation communautaire
demeurent des secteurs relativement mineurs dans
la gestion des CSSS - La compréhension de ce quest le développement
communautaire par les cadres et leur soutien aux
OC sont déterminants pour le succès des PSP - Les agents des directions régionales de SP sont
généralement perçus comme des soutiens
266. Perspectives pour un meilleur arrimage
27Ouverture vs ordonnance
- La prise en compte des réalités locales dans les
PSP est une base essentielle de collaboration - Limposition de normes et lordonnance des
modalités inquiètent - Lintersectorialité est une préoccupation externe
au milieu la réalité locale ne se découpe pas en
secteurs, elle est naturellement globale
28Lhypothèse de départ
- À quelles conditions un programme, une approche
efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
donner lieu à un véritable processus
dorganisation communautaire? - Quand ils sont loccasion dun processus dans
lequel les personnes concernées par un problème
social ont la capacité dy apporter une
contribution significative dans le cadre dun
processus dapprentissage mutuel des intervenants
et des personnes en situation de vulnérabilité
29Lenjeu
- Associer les populations visées à la définition
de laction - Établir des liens de confiance
- Dans le cadre des groupes associés au volet
communautaire des PSP - En visant le milieu plutôt que les individus
- Dans le cadre dactions transversales sur les
déterminants socio-économiques - Dépasser la création denvironnements favorables
au changement des habitudes de vie
30La participation
- Dans leur forme actuelle, les PSP ne sont des
processus participatifs que si les groupes
communautaires associés créent des espaces de
participation pour le populations à risque de
vulnérabilité - Le recours à léducation populaire serait une
façon de renforcer lempowerment dans les PSP - Le marketing social ne répond pas à limpératif
de participation
31Avenue de négociation
- Organiser la rencontre des expertises
- celle de la santé publique dont les visées
communautaires sont pertinentes - celle de de lorganisation communautaire qui sait
soutenir la participation - Sortir du secteur santé pour inscrire les PSP
dans des perspectives de développement des
communautés les intérêts des communautés sont
une base de coopération OC - SP
32Le soutien
- Que les cadres responsables des OC soient au fait
des impératifs de lorganisation communautaire et
des PSP - Importance de lInitiative sur le partage des
connaissances et de développement des compétences - Que se poursuivent les rapports de collaboration
entre les agents des DSP et les OC - Créer des lieux de négociation dans les régions
33Pour aller plus loin
- Des avenues de recherche
- Mesurer louverture des OC aux PSP les
commentaires reçus dans lenquête sont plus
positifs que ne le veut la rumeur - Les marges de manuvre déviance ou créativité?
- Analyser en profondeur des pratiques qui créent
les conditions de la participation. - Faire des programmes un soutien à la participation