Organisation communautaire et programmes de sant publique - PowerPoint PPT Presentation

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Organisation communautaire et programmes de sant publique

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L'organisation communautaire mise sur les forces des personnes et de la communaut pour agir sur les probl mes qu'elles ont elles-m mes d termin s ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Organisation communautaire et programmes de sant publique


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Organisation communautaire et programmes de santé
publique
  • Un espace de négociation à établir
  • René Lachapelle
    2008

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Constat de départ
  • Le RQIIAC est préoccupé que les OC soient
    partagés entre deux logiques
  • Les approches et programmes de santé publique
    (PSP) sont basés sur les meilleures pratiques et
    les données probantes pour desservir des
    clientèles en risque de vulnérabilité
  • Lorganisation communautaire mise sur les forces
    des personnes et de la communauté pour agir sur
    les problèmes quelles ont elles-mêmes déterminés

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La recherche dune clé
  • La définition par les experts de stratégies
    proposées dans les PSP exclut-elle par définition
    toute participation des populations et des
    communautés?
  • La mise en uvre des PSP par les OC ouvre-t-elle
    des espaces de participation démocratique dans
    des programmes définis à lextérieur de la
    communauté?

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Plan de la présentation
  • Méthodologie de recherche
  • Le cadre conceptuel
  • Lespace dorganisation communautaire en santé
    publique
  • Lefficacité des approches et programmes
  • Rôle déterminant de la gestion
  • Perspectives pour un meilleur arrimage

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1. Méthodologie de la recherche
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Les choix de départ
  • Un échantillon dOC retenus parmi ceux et celles
    qui ont répondu à lappel sur la liste du RQIIAC
    des OC de dix (10) régions différentes,
    intéressés à parler de leurs pratiques en santé
    publique
  • Douze entrevues denviron une heure, transcrites
    mot à mot et analysées selon les règles reconnues
    de lanalyse de contenu
  • Une démarche exploratoire

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Les programmes
  • Pour les fins de la recherche nous avons retenu
    quatre (4) programmes et approches
  • Lapproche École en santé
  • Les Services intégrés en périnatalité et pour la
    petite enfance (SIPPE)
  • Le Programme intégré déquilibre dynamique (PIED)
  • 0-5-30 Combinaison Prévention

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2. Le cadre conceptuel
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Lapproche socio-institutionnelle (1)
  • Les programmes venant den-haut relèvent
    dapproches dorganisation communautaire
    développées pour la gestion des services aux
    communautés le planning social
  • Dans le planning, les experts identifient les
    problèmes et recommandent les actions les plus
    appropriées en fonction des données reconnues
    (données probantes)

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Lapproche socio-institutionnelle (2)
  • Nous avons au Québec, avec lexpérience de mise
    en place des CLSC, développé une approche qui
    mise davantage sur la participation des
    populations concernées
  • Lapproche socio-institutionnelle part du
    principe que les personnes concernées par un
    problème social ont la capacité dy apporter une
    réponse significative
  • Elle repose sur un processus de dialogue,
    dapprentissage mutuel, de négociation sociale

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Santé publique et organisation communautaire
  • La mission de santé publique des CSSS est définie
    par la Loi sur la santé publique la mission CLSC
    doit produire et mettre en uvre un plan daction
    locale en santé publique () conforme aux
    prescriptions du programme national
  • Les OC ont le mandat de mettre en uvre les
    programmes daction communautaire du CSSS

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Question de recherche
  • La source de tensions entre OC et SP
  • Savoirs experts et/ou expertise dune communauté
  • Données probantes et/ou spécificités locales
  • La question de la recherche
  • À quelles conditions un programme, une approche
    efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
    donner lieu à un véritable processus
    dorganisation communautaire?

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3. Lespace dorganisation communautaire en santé
publique
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Lespace dorganisation communautaire en santé
publique
  • Il y a des programmes qui concernent
    lorganisation communautaire les SIPPE et
    lapproche École en santé, par exemple
  • Il y a des programmes qui relèvent davantage du
    marketing social PIED et 0-5-30 Combinaison
    Prévention en sont même sil y a moyen dans un
    milieu local donné den faire de véritables
    programmes à caractère communautaire

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La réputation
  • Les PSP ont mauvaise presse en milieu
    communautaire des choix faits de lextérieur de
    la communauté qui empiètent sur les ressources
    dont celle-ci dispose pour répondre à ses besoins
    (Ce mal qui vient den-haut, RQIIAC Journée
    déchange 2004)
  • Modifier les habitudes de vie ce nest pas
    nécessairement contribuer à lempowerment des
    populations visées

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Les PSP ne suffisent pas
  • Les OC partagent les buts des PSP, mais ils les
    considèrent réducteurs les attentes sont
    strictement techniques pour mettre en uvre des
    choix dexperts
  • Les programmes ne peuvent pas constituer la seule
    pratique des OC leur efficacité repose sur
    lexpérience des OC en développement
    communautaire (actions transversales)

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4. Lefficacité des approches et programmes
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Les conditions identifiées
  • La portée des PSP dans les milieux passe par
  • La possibilité de développer de véritables
    partenariats dans le milieu
  • Une saine gestion des ressources financières
  • La réponse aux besoins du milieu
  • Louverture aux populations vulnérables
  • Lappropriation par le milieu des visées des PSP

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Développer des partenariats
  • Les rapports de coopération entre les acteurs
    sollicités pour la mise en uvre des programmes
    naissent dans des actions partagées
  • Cela suppose aussi la prise en compte des
    intérêts différents des uns et des autres
  • Lattitude du CSSS est déterminante les
    partenaires ne sont pas tous de la même taille

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La gestion des finances
  • Cest le moteur le plus déterminant de laction
    mais aussi le plus grand facteur de risques
  • Les OC tiennent à préserver leur position de
    soutien aux organismes du milieu pas question de
    participer à la répartition des fonds, cela
    relève des cadres
  • La responsabilité des OC cest que les ressources
    répondent aux besoins locaux

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Répondre au milieu
  • La meilleure approche ne prend pas si elle ne
    répond pas aux aspirations du milieu.
  • Lapproche École en santé en est la meilleure
    illustration, surtout lorsquelle est mise en
    concurrence avec le financement sur les saines
    habitudes de vie
  • Les territoires dappartenance sont déterminants
    les interventions doivent se modeler sur les
    spécificités locales telles que les gens les
    perçoivent

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Rejoindre les populations vulnérables
  • Cibler une population plutôt que les personnes,
    le milieu plutôt que les individus à risque
    lintervention en organisation communautaire
    porte sur le milieu plutôt que sur les habitudes
    de vie
  • Pour rejoindre et soutenir la participation des
    populations vulnérables, les approches doivent
    être inclusives plutôt que ciblées, globales et
    multisectorielles plutôt quintersectorielles

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Lappropriation locale
  • Faire en sorte que les gens du milieu deviennent
    les leaders des PSP
  • Dans le cadre des PSP, le soutien professionnel
    semble une condition de pérennité de laction
    lappropriation a des limites
  • Une dimension des interventions qui demeure à
    explorer plus en profondeur

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5. Rôle déterminant de la gestion
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Trois constats
  • La santé publique et lorganisation communautaire
    demeurent des secteurs relativement mineurs dans
    la gestion des CSSS
  • La compréhension de ce quest le développement
    communautaire par les cadres et leur soutien aux
    OC sont déterminants pour le succès des PSP
  • Les agents des directions régionales de SP sont
    généralement perçus comme des soutiens

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6. Perspectives pour un meilleur arrimage
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Ouverture vs ordonnance
  • La prise en compte des réalités locales dans les
    PSP est une base essentielle de collaboration
  • Limposition de normes et lordonnance des
    modalités inquiètent
  • Lintersectorialité est une préoccupation externe
    au milieu la réalité locale ne se découpe pas en
    secteurs, elle est naturellement globale

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Lhypothèse de départ
  • À quelles conditions un programme, une approche
    efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
    donner lieu à un véritable processus
    dorganisation communautaire?
  • Quand ils sont loccasion dun processus dans
    lequel les personnes concernées par un problème
    social ont la capacité dy apporter une
    contribution significative dans le cadre dun
    processus dapprentissage mutuel des intervenants
    et des personnes en situation de vulnérabilité

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Lenjeu
  • Associer les populations visées à la définition
    de laction
  • Établir des liens de confiance
  • Dans le cadre des groupes associés au volet
    communautaire des PSP
  • En visant le milieu plutôt que les individus
  • Dans le cadre dactions transversales sur les
    déterminants socio-économiques
  • Dépasser la création denvironnements favorables
    au changement des habitudes de vie

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La participation
  • Dans leur forme actuelle, les PSP ne sont des
    processus participatifs que si les groupes
    communautaires associés créent des espaces de
    participation pour le populations à risque de
    vulnérabilité
  • Le recours à léducation populaire serait une
    façon de renforcer lempowerment dans les PSP
  • Le marketing social ne répond pas à limpératif
    de participation

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Avenue de négociation
  • Organiser la rencontre des expertises
  • celle de la santé publique dont les visées
    communautaires sont pertinentes
  • celle de de lorganisation communautaire qui sait
    soutenir la participation
  • Sortir du secteur santé pour inscrire les PSP
    dans des perspectives de développement des
    communautés les intérêts des communautés sont
    une base de coopération OC - SP

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Le soutien
  • Que les cadres responsables des OC soient au fait
    des impératifs de lorganisation communautaire et
    des PSP
  • Importance de lInitiative sur le partage des
    connaissances et de développement des compétences
  • Que se poursuivent les rapports de collaboration
    entre les agents des DSP et les OC
  • Créer des lieux de négociation dans les régions

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Pour aller plus loin
  • Des avenues de recherche
  • Mesurer louverture des OC aux PSP les
    commentaires reçus dans lenquête sont plus
    positifs que ne le veut la rumeur
  • Les marges de manuvre déviance ou créativité?
  • Analyser en profondeur des pratiques qui créent
    les conditions de la participation.
  • Faire des programmes un soutien à la participation
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