Sodium dans lalimentation, hypertension et sant

1
Sodium dans lalimentation, hypertension et santé

• Nom du présentateur
• Établissement

Appuyé par
2
Aperçu
3
Hypertension Important facteur de risque de
décès et dinvalidité
4
Proportion de décès attribuables aux principaux
facteurs de risque à léchelle mondiale (OMS 2000)
Ezzati et al. WHO 2000 Report. Lancet.
20023601347-1360.
5
Lésions aux organes dues à lhypertension
Maladie cérébrovasculaire - ischémie cérébrale
transitoire - AVC ischémique ou
hémorragique - démence vasculaire Rétinopathie
hypertensive Dysfonction ventriculaire gauche
insuffisance cardiaque
congestive Coronaropathie - infarctus du
myocarde - angine de poitrine Néphropathie
chronique - néphropathie hypertensive TFG lt
60 mL/min/1,73 m2) - albuminurie - IR
terminale - dialyse Maladie vasculaire
périphérique - claudication intermittente
6
Hypertension Facteur de risque cardiovasculaire

• Une pression artérielle systolique gt 115 mmHg
  augmente
• lincidence globale de maladie cardiaque et dAVC
  de 50
• lincidence dAVC de 60-70
• Lhypertension (TA gt140/90 mmHg) augmente
• lincidence dinsuffisance cardiaque de 50
• lincidence de crise cardiaque de 25
• lincidence dinsuffisance rénale de 20

7
Le risque dhypertension augmente avec lâge
Risque dhypertension ()
Risque dhypertension ()
100
100
Femmes
Hommes
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
Années de suivi
Années de suivi
Risque futur dhypertension artérielle chez des
hommes et des femmes normotendus âgés de 65 ans
JAMA 2002 Framingham data.
8
Le risque de mortalité due à lACV augmente avec
lâge
80-89 ans

70-79 ans
60-69 ans
50-59 ans
Mortalité due à lACV (risque absolu et IC95 )
Pression artérielle systolique (mmHg)
Lancet 20023601903-13
9
Lhypertension est prévalente et dispendieuse
25

20
Examens médicaux de routine
Millions de visites/année
Infection respiratoire aiguë
15
Dépression
Diabète
Hypertension
10
5
0
Raisons des consultations de médecins au Canada
Les antihypertenseurs représentent lune des
catégories de médicament les plus dispendieuses
Source IMS HEALTH Canada 2002.
http//www.imshealthcanada.com/
10
Facteurs de risque dhypertension liés au mode de
vie

• Obésité
• Consommation excessive dalcool
• Sédentarité
• Tabagisme
• Apport insuffisant de fruits et légumes
• Apport insuffisant de produits laitiers
• Apport alimentaire élevé en sodium

11
Résumé

• Lhypertension est un facteur de risque important
  de mortalité et dinvalidité
• Lhypertension est un facteur de risque
  cardiovasculaire majeur
• Lhypertension est très répandue et a un impact
  considérable sur lutilisation des ressources de
  soins de la santé
• Des aspects des habitudes de vie influencent la
  pression artérielle, y compris lapport
  alimentaire en sodium

12
Sel, sodium et hypertension
13
Un apport élevé en sel dans lalimentation augment
e les décès dus à lAVC à travers le monde
Décès dus aux AVC (par 100 000 personnes par
année)
Adaptation de Perry, IJ et al. J Hum Hypertens,
1992 623-25
14
Un apport élevé en sel augmente le risque de décès
He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of
randomized trials. Implications for public
health. J Hum Hypertens 200216761-770
15
Sodium ou sel ?

• La limite supérieure (LS) actuelle pour la santé
• 2300 mg de sodium
• est denviron
• 100 mmol de sodium
• 5,8 g (5800 mg) de sel (NaCl)
• 1 cuillérée à thé de sel

16
Des organismes nationaux et internationaux de
science et de santé ont conclu quun apport élevé
en sodium

• augmente la pression artérielle
• pose un risque pour la santé

17
Dans des études sur des animaux, un apport
alimentaire élevé en sodium augmentait la
pression artérielle
18
Un apport excessif en sel augmente la PA chez les
animaux
Rats Porcs Souris Chiens Lapins Poulets Babouins C
himpanzés Singes verts Singe-araignée

• Ces études nous ont permis dobtenir de
  linformation détaillée sur la manière dont le
  sel peut influencer la PA
• son effet avec le temps
• les mécanismes sous-jascents
• son effet potentiel chez lhumain

19
Résultats détudes sur des animaux

• Un apport excessif en sel peut entraîner une
  augmentation lente et progressive de la PA.
• Avec le temps, la restriction de lapport en sel
  nest plus suffisante pour rétablir la PA à un
  niveau normal.
• Une restriction drastique de lapport en sel
  peut sous-estimer les effets cumulatifs dune
  exposition sodique prolongée.

Van Vliet et al, 2006
20
Sommaire des études sur les animaux

• Leffet dun apport excessif en sel sur
  lélévation de la PA semble être une
  caractéristique générale des mammifères, y
  compris les êtres humains.
• 2. Les effets du sel sur la PA sont complexes et
  comportent des composantes distinctes
• - intenses vs lentes et progressives
• - réversibles vs irréversibles
• 3. Plusieurs systèmes et mécanismes dans
  lorganisme contribuent à leffet du sel sur la PA

Composantes de lhypertension due à lapport en
sel
Changement de la PA Composante irréversible Chan
gement de la TA Composantes réversibles Appor
t en sel
21
Mécanismes rénaux de lhypertension
sodium-dépendante
22
Mécanismes rénaux de lhypertension
sodium-dépendante

• Apport élevé soudain en sodium
• - Rétention liquidienne par le rein ? ? PA
• Apport élevé chronique en sodium
• - Perturbation du seuil rénal délimination
  sodique? diminution de lélimination de sodium
• - ? Résistance périphérique
• - Vasodilatation inférieure à la normale suite
  à lapport de sodium

Nat. Med. 2008 1464
23
Sensibilité prononcée au sel et PA
La sensibilité au sel est illustrée par la
relation entre lapport de sel et la PA
(natriurèse par la pression ou courbe de
fonction rénale)

24
Facteurs influençant la sensibilité au sel de la
pression artérielle

• Retard de croissance intra-utérine (RCIU)
• Nombre réduit de néphrons
• Néphropathie
• Inflammation, atteinte rénale, etc.
• Anomalies génétiques
• Agents exogènes (ex. acétate de
  désoxycorticostérone)
• Vieillissement - ? élimination du sodium

25
Preuves chez les humains dun lien entre un
apport alimentaire élevé en sodium et
lhypertension
26
Une réduction de lapport en sodium diminue la PAS
He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of
randomized trials. Implications for public
health. J Hum Hyptens 200216761-770
27
Effet dune réduction modeste de lapport en sel
pendant une période prolongée sur la pression
artérielle méta-analyse

• Critères du compte-rendu de Cochrane pour les
  études sur le sodium à inclure dans lanalyse
• Randomisation des sujets aux groupes de
  traitement/témoin
• Réduction de lapport alimentaire en sodium
  gt920 mg/jour
• Durée gt4 semaines
• Aucune intervention concomitante
• Sujets hypertendus (20 études) Âge médian de 50
  ans (variant entre 24 et 73 ans)
• Sujets normotendus (11 études) Âge médian de 47
  ans (variant entre 22 et 67 ans)

Effect of longer-term modest salt reduction on
blood pressure (Review) The Cochrane Library
200631-41
28
Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la
pression artérielle chez les adultes hypertendus

• 20 études 802 sujets
• Sodium alimentaire réduit de 1800 mg/jour
• à partir dun apport initial de 2800-4400
  mg/jour à 1300-2875 mg/jour
• Pression artérielle réduite de 5,1/2,7 mmHg

Effect of longer-term modest salt reduction on
blood pressure (Review) The Cochrane Library
200631-41
29
Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la
pression artérielle chez les adultes normotendus

• 11 études 2 220 sujets
• Sodium alimentaire réduit de 1700 mg/jour
• à partir dun apport initial de 2900-4600
  mg/jour à 1300-3100 mg/jour
• Pression artérielle réduite de 2,0/1,0 mmHg

Effect of longer-term modest salt reduction on
blood pressure (Review) The Cochrane Library
200631-41
30
Effets dune réduction prolongée de lapport en
sodium
PAS (mm Hg)
Apport élevé (Référence)
Nbre de semaines de réduction du sodium
Obarzanek, E et al. Hypertension 2003 42459-467
31
Apport réduit en sel dans le cadre dun régime
alimentaire sain

• Méthodologie
• 412 adultes randomisés (PA, statut, race, sexe
  variés) dans les groupes suivants

• Régime témoin apport faible en fruits, légumes
  et produits laitiers, typique du régime
  alimentaire américain
• Régime DASH apport élevé en fruits, légumes et
  produits laitiers à faible teneur en gras, apport
  réduit en gras
• Régime suivi pendant 30 jours consécutifs, ordre
  de chaque niveau dapport en sel déterminé au
  hasard

DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects
on blood pressure of reduced dietary sodium and
the Dietary Approaches to Stop Hypertension
(DASH) diet. N. Engl. J. Med. 2001 3443-10
32
Résultats régime et apport en sel
NEJM 2001 3443-10
33
Une restriction de lapport en sodium réduit la
PA chez les enfants et les nourrissons

• Enfants (moyenne dâge de 13 ans)
• Apport réduit de 42 en sodium alimentaire
• PA réduite de 1,17/1,29 mmHg
• Nourrissons (âgés de moins dun an)
• Apport réduit de 54 en sodium alimentaire
• PAS réduite de 2,47 mmHg

Hypertension 200648861-9
34
Sommaire

• Un apport élevé en sodium alimentaire augmente
  la pression artérielle, ce qui pose un risque
  pour la santé
• Une diminution de lapport en sodium réduit la
  pression artérielle
• Dautres facteurs alimentaires peuvent
  également réduire la pression artérielle

35
Importance de réduire lapport en sodium pour les
Canadiens
36
Économies en termes de soins de santé au Canada
associées à une réduction de la consommation de
sel

• Données du compte-rendu de Cochrane
• une diminution de la consommation moyenne de
  sodium de 1800 mg/jour (de 3500 mg à 1700 mg au
  Canada) entraînerait
• 1 million de Canadiens hypertendus de moins
• Près du double du taux de maîtrise de
  lhypertension chez les sujets traités
• Économies en termes de coûts des Rx
  antihypertenseurs de lordre de 430 à 538
  millions de par année

Can J Cardiol 200723437-443
37
Impact de la diminution de la PA en diminuant la
consommation de sodium au Canada

• Réduction annuelle de lincidence suivante
• Infarctus du myocarde (5 )
• AVC (13 )
• Insuffisance cardiaque (17 )
• Réduction des coûts des soins de santé associés à
  une diminution globale prévue de lincidence de
  MCV de 8,6
• 1,7 milliard par année (coûts de 1998)

Can J Cardiol. 200824497-501
38
Effet observé dune consommation réduite de
sodium sur lincidence dévénements
cardiovasculaires dans les études TOHP

• Diminution de 25 à 30 du risque dévénements
  cardiovasculaires chez les sujets des groupes
  dapport réduit en sodium
• Réduction de 759 à 1012 mg/jour de lapport en
  sodium alimentaire durant lintervention

BMJ 2007334885-92
39
Changement de la MVP, de lapport en sodium et de
la mortalité due aux AVC en Finlande
5600 mg
5600 mg
3360 mg
3360 mg
MVP
Sodium
AVC
Karppanen H et al Progress, Cardiovascular
Disease 20064959-75
40
Apport en sodium et obésité

• Un apport élevé en sodium alimentaire intensifie
  la soif et la consommation de liquides
• Une grande proportion des liquides consommés
  contiennent des sucres simples ou de lalcool et
  contribuent à lapport calorique
• 20 à 30 des calories consommées en trop par les
  enfants et les adolescents proviennent de la
  consommation de breuvages associés à un apport
  élevé en sodium
• Par conséquent, les régimes à teneur élevée en
  sodium sont sans doute un facteur important
  contribuant à lépidémie dobésité

He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in
Children, Hypertension. 200851629-634
41
Lien entre lapport en sel et la consommation de
liquides chez les enfants et les adolescents
Consommation de liquide (g/jour)
R0,40 plt0,001
Apport en sel (g/jour)
He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in
Children, Hypertension. 200851629-634
42
Quelle est la quantité de sodium nécessaire ?
43
Apport de sodium alimentaire pour les adultes

• Au Canada et aux États-Unis, on estime quun
  apport adéquat est de 1300 à 1500 mg/jour (selon
  lâge)
• 2300 mg/jour dépassent la limite supérieure (LS)
  recommandée pour la santé
• Le Programme éducatif canadien sur lhypertension
  (PECH) recommande ce qui suit
• Réduire lapport en sodium à moins de 2300 mg
  chez les patients normotendus dans le but de
  prévenir lhypertension
• Chez les patients hypertendus, lapport en sodium
  recommandé est de 1500 à 2300 mg/jour

DRI, IM 2003
44
Recommandations de lapport en sodium Institut de
médecine (2003)
45
Source de sodium dans notre alimentation?

• 12 - contenu naturel des aliments
• Sodium caché 77 provenant des aliments
  transformés et des aliments servis dans les
  restaurants
• Sodium conscient 11 du sel ajouté à table
  (5 ) et dans la préparation des repas (6 )

J Am College of Nutrition 199110383-93
46
Apport de sodium caché chez les adultes
canadiens
Sous-estimation de 10 à 20 selon le
questionnaire qui ne tient pas compte du sodium
ajouté à la cuisson ni à table
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
47
Apport moyen de sodium caché par province
48
Lapport en sodium de la majorité des jeunes
canadiens dépasse la LS
plus élevé que la LS
Limite supérieure 1500mg 1900 2200
2200
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
49
Lapport en sodium de la majorité des adultes
canadiens dépasse la LS plus élevé que la LS
Limite supérieure 2300 2300 2300
2300
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
50
Sources de sodium des aliments transformés au
Canada
de lapport total en sodium
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
51
Sodium caché et sodium ajouté à table

3396
3182

3074
Apport en sodium caché
2927
Sel ajouté aux aliments à table
Apport moyen en sodium caché
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
52
Consommation de sel chez les adultes hypertendus

40
36
Canadiens de plus de 31 ans souffrant
dhypertension
32
30
30
30
25

19
de répondants
20
16

13
10
Jamais Rarement Parfois Très souvent
Sel ajouté aux aliments à table
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
53
Sodium dans notre alimentation pourquoi?

• Rehausse la saveur et la texture des aliments,
  prolonge leur durée de conservation
• Le sel et les phosphates de sodium augmentent la
  capacité de liaison à leau des produits de
  viande
• Les collations salées donnent soif !

54
Notre goût du sel pourrait-il nous manquer ?

• Les papilles shabituent à des niveaux élevés en
  sel
• Par conséquent, les papilles shabituent à des
  niveaux réduits dapport en sel
• Il ne faut que quelques semaines pour shabituer
  aux aliments moins salés et pour que leurs
  saveurs subtiles soient révélées

55
Sommaire

• Les Canadiens consomment des quantités de sel
  néfastes pour leur santé
• Cette habitude peut causer lhypertension, risque
  important de décès et dinvalidité
• Solution réduire lajout de sodium dans la
  préparation des aliments et promouvoir des
  habitudes alimentaires saines
• Sensibiliser le public et les patients
• Assumer un rôle de chef de file dans sa
  communauté
• Les chances damélioration sont plutôt positives

56
Messages clés

• Le sodium joue un rôle important au niveau de
  lélévation de la pression artérielle
• Une réduction de lapport en sodium diminue la
  pression artérielle et prévient la maladie
  cardiovasculaire
• Lapport en sodium au Canada est plus élevé
  que les niveaux recommandés pour la santé

57
Messages clés

• Les politiques visant à réduire la consommation
  de sodium sont très efficaces et peuvent avoir un
  impact significatif
• Les professionnels de la santé jouent un rôle
  important pour sensibiliser les Canadiens de tous
  âges quant à lapport optimal en sodium
  alimentaire recommandé

58
Initiatives à succès visant à réduire lapport en
sodium alimentaire

• Finlande (1970)
• Royaume-Uni (1996)
• Food Standard Agency
• CASH Consensus action on salt and health
• WASH (2005) World Action on Salt and Health

59
Initiatives mondiales

• Succès du programme World Action on Salt and
  Health (WASH) pour sensibiliser le public, les
  politiciens et les fabricants.
• Communiqué de lOMS sur La réduction de lapport
  en sel dans les populations.
• Des fabricants importants daliments et de
  boissons ont accepté de réduire la quantité de
  sel ajoutée dans leurs produits alimentaires.
• Journée mondiale de lhypertension 2009. Thème
  Sel et hypertension Campagne internationale
  de santé publique à grande échelle comportant
  diverses initiatives avec la participation du
  secteur de lalimentation et dautres
  intervenants.

60
Réduire la consommation de sodium des Canadiens

• Limpact le plus considérable sera de réduire le
  sodium caché ajouté aux produits alimentaires
• Cette réduction est possible si
• Les fabricants de produits alimentaires et les
  restaurateurs réduisent graduellement leur
  utilisation de sodium
• Une campagne de sensibilisation du public sur les
  bienfaits dune réduction du sodium pour la santé
  est mise sur pied
• On attire lattention des consommateurs sur la
  teneur en sodium des aliments indiquée sur les
  étiquettes

61
Situation au Canada
Chaire sur contrôle et prévention de
lhypertension
Société canadienne dhypertension (Science,
clinique et formation)
Pression artérielle Canada (Coalition de santé
publique)
PECH Programme éducatif canadien
sur lhypertension
FMCC
ASPC
Santé Canada
62
Initiatives au Canada

• Comité de planification stratégique du sodium
• Société canadienne de néphrologie
• Les diététistes du Canada
• Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires
• Pression artérielle Canada (PAC)
• Société canadienne dhypertension
• La Fondation des maladies du coeur du Canada
• Conseil canadien des infimières(ers) en nursing
  cardiovasculaire (CCINC)
• Société canadienne de cardiologie
• Observateur Agence de santé publique du Canada
• Ont collaboré avec PAC à lélaboration de la
  déclaration de principes sur la nécessité de
  réduire lapport en sodium alimentaire
• Guide sur les stratégies et tactiques visant à
  réduire lapport en sodium alimentaire

63
Initiatives au Canada

• Pression artérielle Canada
• A élaboré la déclaration de principes sur la
  consommation de sodium alimentaire pour les
  Canadiens
• Comité de sodium Pression artérielle Canada
• Programme éducatif canadien sur lhypertension
• Prépare du matériel pour la sensibilisation du
  public
• Prépare du matériel pour léducation des
  professionnels de la santé

64
Initiatives au Canada

• Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires
• Prix Salt Lick pour les aliments à teneur très
  élevée en sodium
• Site web Sodium 101 pour obtenir de linformation
  canadienne sur le sodium alimentaire
  www.sodium101.ca
• Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au
  sodium alimentaire sadressant aux Canadiens
• Fondation des maladies du coeur du Canada
• Programme Visez Santé comportant des critères
  très stricts sur le contenu en sodium dans les
  produits alimentaires.
• Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au
  sodium alimentaire sadressant aux Canadiens

65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
Le Canada passe à laction
Dans les manchettes Le ministre de la santé
Tony Clement affirme que le sodium est une plus
grande menace pour la santé que les gras trans
obstruant les artères. Le sodium est
pratiquement devenu un envahisseur silencieux
dans notre alimentation, et nous ne faisons que
commencer à constater ses conséquences néfastes.
CanWest News Service 26 octobre 2007.

• Un groupe de travail multidisciplinaire formé par
  Santé Canada sera chargé de superviser la
  réduction de la consommation de sodium alimentaire

68
Initiatives au Canada

• Secteur alimentaire (Par lentremise de Produits
  alimentaires et de Consommation Canada)
• Entente de collaboration avec le secteur de la
  santé et le gouvernement
• Avec Pression artérielle Canada, demande de la
  participation de Santé Canada et supervision de
  leffort à réduire la consommation de sodium
• Plus de choix de produits alimentaires à faible
  teneur en sodium
• Plus de publicité de produits alimentaires à
  faible teneur en sodium
• Options dassaisonnement sans sodium ou à faible
  teneur en sodium
• Leadership de certaines compagnies (ex.
  Campbells)

69
Initiatives au Canada

• Secteur de la transformation des aliments et des
  boissons
• Collaboration entre Santé Canada et Produits
  alimentaires et de consommation Canada et
  Pression Artérielle Canada
• Dans le but détablir un groupe de travail
  multidisciplinaire sur la réduction du sodium
• Mandat du groupe de travail
• Mettre au point et superviser linstauration
  dune stratégie visant à réduire le contenu en
  sodium dans lalimentation des Canadiens pour
  atteindre les niveaux recommandés dans le
  rapport sur les apports nutritionnels de
  référence recommandés de lIOM

70
Initiatives au Canada

• Six autres associations de lindustrie de
  lalimentation se sont jointes à PACC dans le
  cadre du groupe de travail
• Association canadienne de la boulangerie
• Association des transformateurs laitiers du
  Canada
• Conseil canadien de la distribution alimentaire
• Conseil des viandes du Canada
• Food Processors of Canada
• Association canadienne des restaurateurs et des
  services alimentaires

71
Initiatives au Canada

• Niveau fédéral
• Révision de lapport nutritionnel de référence
  relatif au sodium (2004)
• Enquête canadienne sur la santé communautaire
  (nutrition) 2004,
• analyse prioritaire du sodium (Rapports sur la
  santé 20071847-52)
• Importance du sodium alimentaire, Hon. S.
  Fletcher dans le cadre de la Journée mondiale de
  lhypertension, mai 2007
• Groupe de travail intersectoriel sur la réduction
  de la consommation de sodium alimentaire, octobre
  2007
• Subvention de lAgence canadienne de santé
  publique pour la préparation de matériel
  éducatif, mai 2008
• Appui indirect de lAgence canadienne de santé
  publique auprès du secteur de la santé (rapports
  commandés et aide logistique de réunions), 2006 à
  aujourdhui

72
Initiatives Canada

• Niveau provincial
• Plusieurs gouvernements provinciaux examinent des
  politiques visant à restreindre les aliments à
  teneur élevée en sodium dans les organismes de
  juridiction provinciale (comme les écoles)

73
Initiatives au CanadaMédias

• Intérêt denvergure pour les communiqués de
  presse du Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires, la Fondation des maladies du
  coeur du Canada et World Action on Salt and
  Health
• Lancement de World Action on Salt and Health
• Apport en sel et tension artérielle chez les
  enfants
• Politique sur le sodium de Pression artérielle
  Canada
• Publication de Statistique Canada sur la
  consommation de sodium au Canada
• Effets dun apport élevé en sodium alimentaire
  sur lhypertension au Canada
• Effets dun apport élevé en sodium alimentaire
  sur la maladie cardiovasculaire au Canada
• Comparaison internationale de la teneur en sodium
  très différente des mêmes aliments dun pays à un
  autre. Dans bien des cas, la quantité de sodium
  ajouté dans certains aliments au Canada était la
  plus élevée.
• Prix Salt Lick du Réseau canadien contre les
  accidents cérébrovasculaires
• Le gouvernement canadien annonce la création dun
  groupe de travail intersectoriel sur la réduction
  du sodium alimentaire

74
Résultats espérés

• Sensibilisation améliorée des consommateurs sur
  les dangers pour la santé dune consommation
  élevée de sodium
• Augmentation de la demande des consommateurs pour
  des aliments à teneur réduite en sodium
• Augmentation du nombre daliments à teneur
  réduite en sodium offerts par le secteur
  alimentaire
• Meilleure surveillance du sodium alimentaire
  comme paramètre de santé au niveau gouvernemental
• Réduction graduelle de la consommation de sodium
  alimentaire de sorte que la majorité des
  Canadiens se situent en-dessous de la limite
  supérieure (2020)

75
Ressources

• www.reductionsodium.ca
• www.sodium101.ca
• www.hypertension.ca
• www.hypertension.qc.ca
• www.dialadietitian.org
• www.dietitians.ca
• www.actiononsalt.org.uk
• www.worldactiononsalt.com/
• www.who.int/dietphysicalactivity/reducingsalt/en

76
Ressources
77
Ressources

• Forum de lOMS Réduire les apports en sel au
  niveau des populations
• (2006Paris,France)
• Réduire les apports en sel au niveau des
  populations rapport du
• forum et de la réunion technique OMS, 5-7 octobre
  2006, Paris, France
• Chlorure de sodium diététique effets
  indésirables
• Hypertension artérielle prévention et contrôle
• Iode déficit
• Politique nutritionnelle
• Programme national santé organisation et
  administration
• Organisation mondiale de la Santé
• Réunion technique OMS sur la réduction des
  apports en sel
• au niveau des populations (2006 Paris, France)
• Titre
• ISBN 978 92 4 159537 7 (NLM classification
  QU 145)

78
Ressources
En ligne www.tso.co.uk/bookshop Adresse,
téléphone, fax et courriel TSO PO Box 29, Norwick
NR3 1GN Commandes téléphoniques/ Renseignements
généraux 0870 600 5522 Lo-call 0845 7
023474 Commandes par fax [phone]
5533 Courriel book.order_at_tso.co.uk Textphone
0870 240 3701
79
(No Transcript)