LA QUALITE : quelle repr - PowerPoint PPT Presentation

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LA QUALITE : quelle repr

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quelques Illustrations concr tes via le programme de travail de l'ARH (que pouvons-nous ... Aiguillon (ou responsabilit propre) Conseil, apport de solutions, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LA QUALITE : quelle repr


1
LA QUALITE quelle représentation pour quelle
efficacité ?
OU
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POINTS ABORDES
1) La qualité quelques notions et constats
  • 2) Attentes simples que nous pouvons en avoir,
    dans une ARH,
  • ET
  • quelques Illustrations concrètes via le programme
    de travail de lARH (que pouvons-nous faire ?)
  • 3) Quelques phrases clés à garder dans nos
    mémoires..(comment faire, nous tous, de la
    qualité ?)

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1) La qualité un concept à multiples facettes.
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Quelques notions..
  • De définition
  • De représentation
  • Le champ couvert

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ESSAI DE DEFINITION DE LA QUALITE
  • LA QUALITÉ
  • UNE MODE OU UN COURANT DE FOND ?
  • Quelques constats
  • La qualité se développe sous la pression de
    lenvironnement.
  • La préoccupation croissante de qualité est liée à
    lorigine aux enjeux concurrentiels.
  • La qualité se propage aujourdhui selon deux
    logiques
  • Extension du concept - sécurité / risque
  • Extension des secteurs concernés.

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ESSAI DE DEFINITION DE LA QUALITE
  • La notion de qualité est associée à un jugement
    de satisfaction et de confiance dans le cadre
    dune relation déchange
  • Satisfaction de la prestation
  • Confiance en lentité
  • 5 visions possibles de la qualité

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LES DIFFERENTES VISIONS DE LA QUALITE
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Vision consumériste
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LA NOTION DE DEMARCHE QUALITE
  • La démarche Qualité dans un Hôpital est
    lensemble des activités réalisées qui permettent
  • De donner satisfaction aux patients,
  • Dobtenir satisfaction de la part des
     fournisseurs de lhôpital,
  • De progresser sur les deux points précédents.
  • La notion de Qualité renvoie à celle de résultat
  • La notion de Démarche Qualité renvoie à celle de
    moyen

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LA NOTION DE DEMARCHE QUALITE
  • Les deux approches classiques
  • ? Lapproche par le système qualité (approche
    processus exemple Certification ISO 9001 V
    2000)
  • ? Lapproche par le référentiel de service (en
    partie de type HAS)
  • Avec au sein du système qualité une notion clé
    celle de l assurance qualité (ou de  Management
    de la Qualité )

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Lapproche par LE SYSTEME qualité
  • La notion de système qualité repose sur
    lhypothèse suivante
  • Si les activités de production de soins et
    damélioration sont organisées et pilotées au
    sein dun hôpital, la qualité peut progresser de
    manière continue.
  • Avec au sein du système qualité une notion clé
    celle de l assurance qualité (ou de  Management
    de la Qualité )

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LASSURANCE QUALITE
  • L assurance de la qualité c est rassembler
    toutes les assurances pour atteindre la qualité.
  • be to be buziness to buziness 
  • Exigences
  • gt rendre sûre la production du produits à partir
    de règles, de méthodes de production et de
    contrôle,
  • gt avoir la preuve du respect des règles et des
    objectifs,
  • gt pouvoir vérifier les règles et résultats.

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Lapproche par LES SERVICES
  • Le développement du marketing des services et des
    Labels a donné naissance à la Certification de
    Service
  • La démarche Qualité de Service repose sur
  • La définition dengagements de résultats
  • La définition de standards de service
  • La formalisation de lensemble dans un
    référentiel de service.
  • Le mécanisme de la certification de Service
  • Un référentiel validé (à lorigine) par le
    ministère de lIndustrie
  • Une publication au JO
  • Un organisme de Certification .

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La représentation de la qualité
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La représentation de la qualité des soins
  • Pour un Professionnel de santé exercer son
    métier comme il la appris
  • Pour un Patient être soigné, manger
    correctement,
  • ne pas souffrir
  • Pour lARH, le DARH, nous tous..
  • - différent selon nos formations et métiers
  • - définie en fonction du champ sur lequel elle
    sapplique

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Le champ dapplication de la qualité des soins
  • EPP
  • CERTIFICATION ISO 9001 V 2000
  • CERTIFICATION HAS
  • PRISE EN CHARGE
  • PERFORMANCE
  • APPROCHE PROCESSUS

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La qualité des soins à lHôpital quels constats
?
  • Constat n 1 la qualité nest pas optimale
  •  Entre la santé que nous avons et celle que nous
    devrions avoir, il nexiste pas seulement un
    fossé, mais un véritable gouffre  . (Institute
    of Medicine 2001)
  • En moyenne, 6,6 EIG pour 1000 journées
    dhospitalisations, dont 50 évitables (ENEIS,
    2005)
  • Au moins un EI dans 66 des unités de chirurgie
    et 58 en médecine en 7 jours (ENEIS, 2005)
  • 37 des EI évitables (ENEIS, 2005)

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La qualité des soins à lHôpital quels constats
?
  • Constat n 2 des facteurs de risque existent
  • La T2A et ses possibles effets pervers
  • La contrainte de ressources financières et
    humaines
  • Les tensions et autres facteurs de démotivation

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La qualité des soins à lHôpital quels constats
?
  • Constat n 3 la recherche dun nouveau paradigme
  • Crise du sens
  • Constat des limites des approches purement
    économiques
  • La qualité, facteur de consensus

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2) QUEL PEUT ÊTRE LE RÔLE DE LARH ?
..
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Le rôle que nous entendrons avoir !
  • Absence de texte le régissant précisement
  • Objectiver nos évaluations
  • Facilitateur (méthodo benchmark médiateur aide
    à la mise en place des moyens notamment
    financiers)
  • Promoteur dinitiatives locales
  • Promoteur dorganisations territoriales (cf au
    centre de la journée du 23 mai)
  • Surtout pas couche mille feuilles supplémentaire
    ni générateur de travaux qui seraient utiles que
    pour lARH

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2) LES ILLUSTRATIONS PAR LE PROGRAMME DE TRAVAIL
DE lARH (exemples)
  • Lévaluation
  • - de restructurations hospitalières
  • - des CPOM
  • - dun dispositif de gestion des risques
    conforme aux exigences réglementaires (circulaire
    DHOS du 29 mars 2004)
  • Lexploitation des rapports de certification HAS
  • Le suivi des CBUM et le choix du TX de
    remboursement des médicaments hors GHS

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Lévaluation
  • COMMENT FAIRE LORSQUON NEST PAS UN SPECIALISTE ?

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Lévaluation
  • NE PAS OUBLIER D OBSERVER
  • LES RISQUES ORGANISATIONNELS
  • LE RISQUE RESIDUEL

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Lévaluation dun bloc opératoire
  • LES RISQUES ORGANISATIONNELS
  • Une planification de lactivité
  • une programmation hebdomadaire tenant compte du
    risque patient (lié à lacte opératoire
    envisagé), des ressources humaines mobilisables,
    des ressources matérielles nécessaires et
    disponibles (salles, instruments, ..)
  • Une gestion attentive des ressources humaines et
    matérielles
  • Une gestion correcte de linformation et de la
    communication
  • Un évaluation continue
  • UN MILIEU CLOS

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Lévaluation dun bloc opératoire
  • LES RISQUES ORGANISATIONNELS
  • La politique RH dabord !

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Lévaluation dun bloc opératoire
  • LES RISQUES RESIDUELS (par exemple)
  • Quels sont les indicateurs dactivité ?
  • Comment létablissement évalue-t-il le respect
    par chacun des procédures mises en place ?
  • Comment sont recueillis et analysés les
    évènements indésirables ? Existent-il des
    signalements de pré-accidents ?
  • Les résultats des évaluations servent-ils à
    modifier les programmes (médical, RH, ..) et
    plans dactions existants ?

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Lévaluation des Contrats de Bon Usage du
médicament
Regarder la maîtrise des processus, tout autant
que la pratique de lart pharmaceutique
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Lexploitation des rapports de certification HAS
  • Aiguillon (ou responsabilité propre)
  • Conseil, apport de solutions, benchmark
  • Médiateur (vis-à-vis de la HAS, ..)

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3) LA QUALITE COMMENT ?
  • GARDER CONSTAMMENT A LESPRIT QUE

. La qualité nest pas  la cerise sur le
gâteau  - Cest une exigence essentielle -
Elle ne peut être que le résultat dun action
volontaire
  • La qualité est un champ essentiel du management
  • - Qualité voulue et non spontanée objet de
    gestion
  • - Nécessite un contexte
  • - Culture
  • - mode de management
  • - Elle ne se réduit pas à la mise en œuvre dun
    outillage par les qualiticiens

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3) LA QUALITE COMMENT ?
  • GARDER CONSTAMMENT A LESPRIT QUE
  • VOUS TOUS avez un rôle à jouer pour
  • Aider les établissements à progresser dans leurs
    démarches qualité
  • Evaluer la qualité des démarches et dispositifs
    qualités qui nous entourent (signalements
    curiosité facilitateurs de benchmark, ..)
  • Le faire dans une approche certes méthodique mais
    avant tout pragmatique (ne pas vouloir faire trop
    parfait)

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QUOI DE NEUF DOCTEUR ?
  • Les 9 conseils du Dr Donald M. BERWICK (1)
  • Simplifier. Lamélioration de la qualité na pas
    vocation à être compliquée
  • Complexity is waste
  • Attacher toute limportance souhaitable à la
    notion déquipe
  • Uncooperativeness is waste
  • Etre pragmatique quand il sagit de mesurer
    (dévaluer)
  • Too much counting is waste
  • Limiter les aspects organisationnels au strict
    minimum
  • Dependency is waste
  • Ne pas négliger les aspects politiques
  • Naivety is waste
  • Aider les patients à jouer un rôle
  • Keeping patients silent is waste
  • Aller vite, commencer maintenant
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